Tísňová péče v kómatu státech. jaterní koma

Etiologie a patogeneze

Játra plní několik důležitých životní funkce. Vzhledem k tomu, sacharidy podané krevní formy glykogenu v játrech je uložena v jaterních buňkách. Jako potřeb orgánu, který se převede na glukózu a konzumují. Další velmi důležitou funkcí jater se podílí na odbourávání proteinů pocházejících ze střeva, a při tvorbě nových komplexních proteinových sloučenin.

Proces rozpadu proteinu, který pochází ze střeva je doprovázena tvorbou různých toxických látek do těla. Játra má bariérové funkce, kterými jsou tyto toxiny uchovávané v játrech, a mnohé z nich jsou transformovány do nových neškodné sloučeniny. Kromě toho, žluč produkován v játrech.

Rozmanitost funkcí jater určuje jeho větší roli pro tělo. Je známo, že odstranění těla zvířat nebo těžké poškození se rychle vede ke smrti v důsledku těžké intoxikace organismu.

Velký ruský fyziolog Ivan Pavlov a MV Nentsky výrobu zkušenosti, impozantní pes ekkovskuyu píštěle, anastomózy mezi portální žíly a dolní duté žíly. V tomto případě, játra už pocházejí ze střeva sacharidů, proteinů a dalších produktů, a tělo, protože je vypnutý. V důsledku takové operace, pes vyvíjí centrální nervový systém. Nejprve se objeví neklid, křeče, a později - nervový systém deprese centrální, ospalost a konečně kompletní lhostejnost a smrt. S výjimkou masové moučky (proteinu) smrt zvířete je později. Tato práce Pavlov reprodukovány v experimentu, že klinika je známá jako jaterní kóma nebo gepatargii.

jaterní koma, nebo gepatargiey tzv patologický stav organismu, který se vyvíjí v rozporu s vitálních funkcí jater, zejména jeho anti-toxické funkce, což vede k otravě organismu toxických produktů štěpení bílkovin. Jaterní kóma je pozorována v případě kompletního poškození jater. Není-li toto onemocnění zůstává neporušená alespoň malá část jaterního parenchymu, nedojde koma.

Jaterní koma vzniká v důsledku řady onemocnění. Patří mezi ně: infekční onemocnění (infekční hepatitidy), chloroform otravy Salvarsan, arsen, extrakt z mužského kapradí, atofanom, veronal a jinými léky. Jaterní koma se vyvíjí v závěrečných fázích chronické hepatitidy a cirhózy, stejně jako ucpání dlouho postupující žlučových cest. Největší počet případů jaterního kómatu tvořily infekční choroby.

klinika

Dříve mezi onemocnění jater byl izolován jako samostatná forma akutní žlutá atrofie jater, který ve velkém počtu případů končí jaterní kóma a smrt. V současné době, akutní atrofie, nebo, přesněji řečeno, akutní degenerace, jater je považován jako komplikace spíše maligního formě infekčního onemocnění. V horní části této formy onemocnění infekční hepatitidy (infekční hepatitidy), což vede ke komatu, se nijak neliší od běžných forem infekčního onemocnění.

U pacientů s poruchami zažívacího traktu: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, říhání, tíže a tlaku v jámě žaludku, zácpa nebo průjem. Teplota se zvýší, někdy 38-38,5 ° C, ale v některých případech zůstává normální. Často pacienti si stěžují na bolesti v kloubech. Objeví se několik dní později žloutenka. Kal bude jasné, a moč se stává barvu tmavého piva.

Nastavte v každém případě infekční hepatitidě vyvine jaterní degenerace nemůže být ostré. To není vždy možné dohledat přechodu na akutní jaterní dystrofie.

Předzvěsti této komplikace jsou slabost, ospalost, apatie. Pacient se stává mlčenlivý, lhostejní k životnímu prostředí, někdy naopak, neklidný, podrážděný. Může to být úplná nechuť k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest v pravém horním kvadrantu. Vyšetření pacienta odhalila „jaterní zápach“ ústa. Srdečně-cévní systém je označen tachykardie (rychlý puls), zatímco dříve měl bradykardii (zpomalení srdeční frekvence). To přitahuje pozornost, protože to je špatné znamení.

V nadcházejících dnech, někdy i hodiny vyvíjet těžkou ospalost, který jde do hlubokého soporous stavu s úplnou ztrátou vědomí - na koho. V tomto stavu žloutenka prudce roste, ale ve vzácných případech to může být malé.

Teplota zůstává obecně nízká (hypotermie), ale občas zvýší na 39-40 ° C, která je spojena s rozpadem jaterní tkáně a intoxikace (EM Tareev).

Důležitým rysem nadcházející akutní podvýživy je snížit játra. Vývoj tohoto příznaku v první polovině současné infekce virem hepatitidy B by měl být vždy problémem, zejména v amplifikaci dalších příznaků onemocnění.

Důležitým diagnostickým akutního jaterního onemocnění jsou cerebrální poruchy ve formě velkého Kussmaul dýchání, psychomotorické excitace, která se projevuje yelping, svalové záškuby, křeče.

Vývoj akutního jaterního onemocnění doprovázeno akutní oběhové selhání, pokles krevního tlaku, anémie, stejně jako jevy hemoragická diatéza (krvácení v místě vpichu, krvácení z nosu, petechiální vyrážky na kůži). Těhotná stane potrat nebo předčasný porod.

Smrt v akutním onemocněním jater (jaterní kóma) se obvykle vyskytuje 3-5 dny po nástupu prvních příznaků této závažné komplikace. Někdy se toto onemocnění se zpožděním, a smrt může nastat během 1-2 týdnů.

Léčba pacientů s infekční hepatitidě okamžitě začal, brání akutním onemocněním jater. Pokud došlo k druhé, léčba zpoždění rozvoje této komplikace, které může být omezeno na příznaky mírné mentální a motorické míchání, poruchy spánku. Následně pacient může zotavit.

diagnóza

Uznání jaterní kóma je založena na přítomnosti žloutenky a poškození centrálního nervového systému. Když umělé světlo žloutenka může být přehlížena. Pokud jaterní koma se vyvíjí v časném infekční hepatitida, žloutenka je, jak již bylo uvedeno, může být špatně exprimován a proto vyžaduje vyšetření moči a výkalů. Moč v takových případech, zbarven intenzívněji žlučových barviv a má barvu piva. Někdy pacienti prádlo můžete vidět žluté skvrny (stopy moči obsahující bilirubinu). Výkaly vybledlé.

Je důležité, aby okamžitě zjistit předzvěsti kómatu: slabost, ospalost, letargie a slabost. Pokud tomu tak není provedena včas vhodná léčebná opatření, pak se vyvinou závažné symptomy neuro-mozek, prognostickou blízko hlubokém komatu a smrti pacienta. Známky hemoragické diatéza (krvácení dásní, modřiny na kůži), by měla být považována za důsledek závažného onemocnění.

Zvláštní pozornost by měla být věnována na zvracení infekční hepatitida, těhotné ženy, kteří mají infekční onemocnění obvykle běží těžké. Bdělosti by mělo být ve vztahu k pacientům s infekční hepatitidě trvalo delší dobu.

léčba

Jaterní kóma je velmi vážná komplikace a často ohlašuje vážné nebezpečí. Akutní jaterní degenerace ve většině případů komplikuje infekční hepatitida, a proto brání rozvoji racionální léčbě jaterní kóma. Pacienti, kteří nainstalovali infekční hepatitidy, musí být nutně hospitalizován. AL Myasnikov říci, že pozdní hospitalizace těchto pacientů je jedním z hlavních důvodů pro přechod benigní formy onemocnění do maligní. Je zřejmé, že pacienti ambulantní pozorování nejsou v souladu s lékařským, především klid na lůžku.

Odpočinek a zůstat v posteli je důležité, protože fyzická aktivita, a v důsledku toho, chůze, zvýšení průtoku jaterních glykogenu a bílkovinných látek, které nepříznivě ovlivňuje nemocné varhany. Kromě toho, svalová práce zvyšuje průtok krve do svalů, a odpovídajícím způsobem snižuje krevní zásobení břišních orgánů, včetně jater. Tak nemocný játra zbaven dostatečným množstvím živin a imunitních látek.

Důležitou roli hraje strava terapie infekční hepatitidě. Celková kalorazh strava musí splnit fyziologické normy. By měl opustit monotónní sacharidů stravu, která dříve doporučil. Pacient by měl obdržet dostatečné množství bílkovin, ale v žádném případě ne grilované maso. Maso je možné jíst vařené pouze. Užitečný produkt je sýr. Tuky jsou nezbytné omezit 40-50 gramů másla. Pacient by měl dostávat hodně ovoce a zeleniny (v ošuntělé), ovocné šťávy, džemu, medu.

Osud pacienta upadl do kómatu, záleží na tom, kdy je léčba zahájena dříve, tím větší je šance na příznivý výsledek. Ohrožující příznaky jaterní kóma, tiše vyvinuté, mohou být amplifikovány během prvního dne. Pokud je léčba zahájena v době, kdy tam byly žádné známky zhoubného samozřejmě příznivý výsledek je pravděpodobnější, než tomu bylo tehdy, když se vyvinula těžká neuro-mozek jev a je pacient v hlubokém komatu.

Je-li diagnóza jaterní kóma, problematika hospitalizace musí být vyřízena bez prodlení. Před odesláním pacienta v nemocnici je nutné podávat intravenózně 20-40 ml 40% roztoku glukózy. Infuze glukózy nezbytné, pokud transportován do nemocnice z nějakého důvodu opožděného. Pokud je absolutně vyloučeno, celý komplex zdravotnických opatření požadovaných v jaterním kómatu, který se bude konat na místě. Tyto aktivity jsou k dispozici a může být prováděna doma. Jeden den před pacientovi intravenózně 100 ml 40% roztoku glukózy.

Doporučená Infuse intravenózně 20-40% glukózy, i v množství 300-400 ml (50-60 ml 4-5-6 krát denně). Kromě toho, glukóza slouží jako odkapávací nálevy a subkutánně (5%) roztokem glukózy v množství 500-1000 ml). Při podání do konečníku glukózy musí být nejprve zahřát na tělesnou teplotu. AL Mjasnikovovou doporučuje glukózy intravenózně podávaného v 5-10% roztoku v množství 500-1000 ml během několika hodin. Podle jeho názoru, glukóza podáván intravenózně kapat v uvedeném roztoku, to je nejlépe uložena v játrech.

Glukóza hodnotu při léčbě pacientů s jaterním selháním nepopiratelné. Physiologists glukóza používá v pokusech k prodloužení života zvířete, jehož játra byla odstraněna a regenerace jater u psů otráven různých jedů, dojde mnohem rychleji v sacharidů-bohatých potravin a proteinů. Je známo, že glukóza má schopnost odstranit toxicitě indukované onemocnění jater. Kromě toho, že obohacuje buňky jater s glykogenu.

Léčba glukóza musí být ve spojení se zavedením inzulínu, což zlepšuje jeho terapeutický účinek. Byl použit v malých dávkách do 8 jednotek (0,2 ml), 2 krát denně.

V současné době velký význam v akutní onemocnění jater (jaterní koma) je uveden léčbu vitamínů. V první řadě, kyselina askorbová (vitamin C), potom thiamin (vitamin B1) a kyselina nikotinová (vitamín PP). Kromě toho, v případě, že jsou příznaky hemoragické přiřazen menadionu (vitamin K). Vitaminy se aplikují v následujících dávkách: kyselina askorbová 5-10 ml roztoku 5%, 2 x denně intravenózně (popřípadě spolu s glukózou), thiamin ,5-1mililitr z 5% roztoku intravenózně nebo intramuskulárně, kyselinu nikotinovou 2-4 ml 1% roztok subkutánně vikasol 0,01 g 2-3 krát denně ústy.

V posledních letech se v léčbě infekční hepatitidy široce užívanou drogou kampolon játrech. Pokusy jsou prováděny uplatnit u tohoto onemocnění vitaminu B12. Tyto léky přispívají k redukčních procesů v játrech a zvyšují její antitoxický funkci.

Kampolon být podávány 2-4 ml intramuskulárně denně. Doporučuje se také podávány intramuskulárně denně po dobu 30 Y1 (mg) vitaminu B12.

Rp. Sol. Okyselí ascorbinlcl 5 5,0%
D. t. d. N. 10 zesilovači.
S. 5 ml do žíly
Rp .. Sol. Thiamini 5 1,0%
D. t. d. N. 10 zesilovači.
S. 1 ml intramuskulárně 2 krát denně
Rp. Sol. Okyselí nicotinici 1 1,0%
D. t. d. N. 10 zesilovači.
S. Tím, 2 ml, 2 krát denně s.c.
Rp. Campoloni 2,0
D. t. d. N. 10 zesilovači.
S. Tím, 2 ml, 2 krát denně intramuskulárně

V současné době je velký důraz na léčbu pacientů, kteří spadají do jaterního komatu, tzv lipotropic látky, která je připsána na prevenci nebo snížení tuku v játrech.

Tím lipotropic látek zahrnují cholin, metaonin a lipokain. Experimenty zjistili, že nedostatek cholin u zvířat vede infiltrace tuku a hemoragické jater a ledvin degenerace.

Xolin Používá se ve formě cholin chloridu v ampulích po 10 ml 20% roztoku, a v lahvích o objemu 100 ml 20% roztoku. On byl jmenován na 1 čajovou lžičku 3-5 krát denně. V závažných stavů cholinchloridu se podává intravenózně pomocí 1% roztoku ve fyziologickém roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. Připraví se roztok před použitím a podáván pomalu (ne více než 1 30 až 40 kapek za minutu). V jednom příjmu přijatelné který představil 200-300 ml (2-3 g cholinchloridu).

Trvání léčby závisí na závažnosti onemocnění a jeho vlastnosti (což znamená nejen jaterní koma, ale i dalších onemocnění jater). Droga se používá pro jednoho roku do 3-4 týdnů. S rychlým intravenózní kolaps může dojít. Z tohoto důvodu dodržování pravidel pomalého úvodu je nutné. Použití cholin chloridu je možné pouze ve stacionárních podmínkách.

methionin povolený v prášků a ve formě tablet 0,25 g Použijte ji dovnitř dospělým v dávkách 0,5-1,5 g 3-4 krát za den. Průběh léčby 10-30 dnů.

Lipokain aplikovány orálně v dávkách 0,1-0,2 g 2-3 krát denně. K dispozici ve formě tablet.

V souvislosti s jevy kardiovaskulární nedostatečnosti aplikován natriobenzoynoy kofeinu ve formě solí, 1-2 ml 20% roztoku 2-3 krát denně subkutánně, kafr 2 ml 2-3 krát denně subkutánně, strophanthin z 0,25-0, 5 ml 0,05% roztoku intravenózně.

Pacienti s těžkou jaterní zakázáno drogové morfin, protože mohou způsobit smrt v komatu. V případech, kdy jsou pacienti silně rozrušený, mohou být použity paraldehyd nebo chloralhydrát.

Rp. Paraldehydi 2,5
Vod. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. jeden klystýr
Rp. Chlorali hydrati 1,0
Vod. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. jeden klystýr

V poslední době je příznivý výsledek u akutního onemocnění jater, dochází v důsledku komplexní léčby popsané. V dávných dobách byli tito pacienti odsouzeni k trestu smrti.

Úspěch ošetření jaterních kómatu závisí na následujících podmínek: 1), léčba by měla začít co nejdříve ranshe- opatření 2) by měla být léčba kompleksnymi- 3) terapie by měly být prováděny energicky po celou dobu onemocnění, zatímco pacient nezmizí příznaky selhání jater.

prevence

Prevence jaterního komatu spojené s preventivní a léčebné aktivity proti onemocnění, které vede k akutní onemocnění jater a jaterní kóma. výše, že na prvním místě je infekční hepatitida (Botkin choroba) mezi těmito chorobami jsme se zmínili. O raném hospitalizace a klid na lůžku, my také režim mluvili. Je třeba zdůraznit ještě jednou, že dobrý stav pacienta nezaručuje příznivý výsledek nemoci. Člověk nikdy neví, zda se nemoc je maligní forma spínače.

Proto ve všech případech, bez ohledu na dobrém stavu pacienta, je nutné na začátku, aby se aktivně provádět léčbu glukózy, inzulínu a vitamíny. Ty vyžadují zvláštní pozornost Těhotné ženy, které se stávají nemocní s infekční hepatitidy, u pacientů s opakovaným žloutenkou. Je-li to nutné těhotenství zvýšit otázku naléhavého přerušení her- je možné zabránit rozvoji akutní atrofii jater. Predikce degradovat tyto komorbidity, jako je malárie, tyreotoxikóza, žlučníku, atd ..

Koma, který se vyvinul na základě obstrukční žloutenky a zejména v důsledku cirhózy jater, prognosticky nepříznivé. Nicméně, aby se zabránilo to, av těchto chorob by měli být léčeni s glukózy, inzulínu a vitamíny, s výhradou vhodnou stravou a režimem.

Vzhledem k tomu, jaterní koma může být výsledkem onemocnění jater některé léky, pro prevenci by měly být používány s opatrností.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné