První pomoc při bezvědomí. Coma s perniciózní anémie

Je třeba mít na paměti o možnosti kómatu v maligní anémie (zhoubná anémie, Addisonova nemoc-Birmera). Nemoc je stále poměrně nedávno byla považována za nevyléčitelné (proto označení anémie „zhoubné“, tj. E. maligním). S objevem jater terapie (1926) představu o nevyléčitelné perniciózní anémie změnil. V současné době úmrtí na tuto nemoc byla pozorována pouze v těch případech, kdy není léčby.

Klinika se skládá z perniciózní anémie z poruch: 1) hemopoetický systém, 2) onemocnění trávicího traktu, a 3) nervového systému.

Nemoc se vyvíjí bez povšimnutí. Pacienti si stěžují na slabost, závratě, hučení v uších, dušnost a bušení srdce při fyzické námaze, bolest a pálení jazyka, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, často průjem.

Na vyšetření se pacient během akutního onemocnění je pozoruhodné charakteristické bledost kůže s citrónově žluté zabarvení. Sclera mírně Ikterické. Oteklý obličej. Na okrajích a na jazyku jsou definovány jasně červené skvrny zánětu. Zánět často šíří do celého povrchu jazyka a způsobit velké utrpení pacientů. Tyto změny jsou známy jako henterovskogo glositida. Když zánět ustoupí, jazyk se stává lesklé ( „namalovaný“), že je to způsobeno tím, atrofii papily.

Na straně žaludeční šťávy je třeba poznamenat, Akhil a vysoký obsah slizu.

Mezi recidiva subfebrile teplota je obvykle, někdy zvýšila na 38 ° C.

Nejvíce charakteristické perniciózní anémie jsou považovány za změny v hematopoetického systému.

Studie periferní krve ukazuje, anémie. Počet červených krvinek někdy klesne na velmi nízké počty. Současně se snižuje i obsah hemoglobinu. Nicméně, bez ohledu na to, jak se snižuje množství hemoglobinu, snížení počtu červených krvinek je stále ještě více. V důsledku toho je index barvy pro perniciózní anémie je vždy vyšší než 1,0. Proto se tato nemoc je také nazýván hyperchromický anémie.

U zdravého člověka krvetvorby vyskytuje tzv normoblasticheskomu typu. Červené krvinky se vyvíjejí z normoblasty. V perniciózní anémie spojené s erytrocyty ne normoblasty a megaloblasts bytí patologické prvky (megaloblastická typ hematopoeza charakteristické první polovině periody lidského embrya nitroděložního života).

Pro perniciózní anémie je charakterizován tím, že se periferní krve megalocytes (hlavními patologickými formy erytrocyty deriváty megaloblasts). Kromě toho je třeba upozornit na degenerativního formě červených krvinek: macrocytes, poikilocytes, shizotsity (červených krvinek a fragmentů). Krev může být detekován retikulocytů (mladé červené krvinky, které zůstaly v retikulární mřížce). Jejich přítomnost ve velkých množstvích ukazuje příznivý průběh onemocnění.

Změny v bílých krvinek, vyznačující se tím, leukopenie, snížení počtu neutrofilů, mezi nimiž jsou obří formy s jádrem sestávajícím z mnoha segmentů.

Poruchy nervového systému, vyznačující se tím pocitu mravenčení v končetinách, znecitlivění rukou a nohou, obepíná výskyt bolestí. Pacienti měnící chůzi. V závažných případech ochrnutí, funkci pánevních orgánů rušen. Všechny tyto změny jsou spojeny s hlubokými degenerativních lézí v zadní a bočních sloupcích míchy, známý jako lanovky myelosis.

V té době, kdy není provedeno jater terapie, po několika relapsů pacienti zemřeli s příznaky výrazné anémie.

Koma se vyskytuje v neléčených případech perniciózní anémie v období relapsu onemocnění. Množství hemoglobinu klesne na 20% nebo dokonce 10%. Stále zřetelnější, a všechny ostatní příznaky onemocnění. Všechny vyvinuté symptomy charakteristické bezvědomí: pacienti ztratit vědomí, teplota, při které poklesne, arteriální tlak dramaticky klesá (až do 80-70 mm Hg a maximálně 40 mm a pod minimum) se objeví zvracení, nedobrovolné močení nebo stolici léčbu.

Puls časté, téměř hmatatelné. Dušnost u pacientů s typem nahrazeno hlučný dýchání Kussmaul. Spekuluje se, že patogeneze komatu leží porazit center mozku, zejména v komoře III (AF Korovnikov).

Je třeba mít na paměti, že kóma mohou vyvíjet v dalších anemických stavech - aplastické anemie, akutní a chronické leukemie. V podstatě se jedná o finální nevratné fáze těchto onemocnění.

Hlavní rozdíl mezi stavy záchvatů s perniciózní anémie v akutní a chronické leukémie z komatu, je, že v současné době, tyto podmínky jsou neléčitelné a nevyhnutelně fatální. Komatu při stejné perniciózní anémie je reverzibilní, a pacient může a měl by být odstraněn z život ohrožující stavy.

patogeneze

V roce 1925, Minot a Murphy zjištěno, že u pacientů s perniciózní anémie má vynikající účinek krmení syrová játra. V roce 1929 Kasli ukázal, že stejného účinku se dosáhne, pokud tito pacienti zdroj syrového masa, předem ošetřené po dobu 1-2 hodin při teplotě 37 ° žaludečních šťáv zdravého člověka.

To byl základ pro následující závěr. Žaludek vytváří speciální „vnitřní faktor“, který ve spojení s „vnějšími faktory“ obsažené v syrového masa formách „Přípravky látka“ normálního stimulujícího krvetvorby. „Antianaemia materiál“ uložen v játrech (a to je vzhledem k úspěchu přivádění surového játra), který vstupuje do kostní dřeň a ovlivňuje normální zrání červených krvinek.

Jak je ukázáno objevy posledních letech (tón), „vnitřní faktor“ je proteinový materiál a je gastromukoprotein (také známý jako žlázové mukoproteinov). To je nalezené v žaludeční šťávy zdravého člověka, ale není přítomen u pacientů s perniciózní anémie.

Pokud jde o „vnější faktor“, pak se určí, že je členem komplexu vitaminu B, a vitamin B12 je. V roce 1948, vitamin B12 byl poprvé izolován z jater ve formě krystalů tmavě červenou barvu.

V souladu s moderními myšlenkami, vitamin B12, jednou s jídlem v žaludku, se váže na gastromukoproteinom, absorbovány ve střevě a v játrech je uložena ve formě komplexní sloučeniny. Tak, „Přípravky látka“ Zámek je vitamin B12 související gastromukoproteinom.

role Gastromukoproteina je zajistit, aby se extrahuje vitamin B12 z potravy vstupujícího do žaludku a zabraňuje jejímu absorbovány mikrobů ve střevě. Pacienti s perniciózní anémie, jak jsme již uvedli, není gastromukoprotein. Vitamin B12 se podává s jídlem nebo v čisté formě přes ústí ve střevě se nevstřebává v nich. Zároveň se dost pacientů s maligním anémií vstoupit subkutánně minimální dávka je tento vitamín indukovat remisi.

diagnóza

Diagnóza zhoubné-chudokrevným kómatu způsobuje velké problémy, pokud se pacient předem konzultovat s lékařem. V okolí pacienta je třeba zjistit, zda byl léčen pro maligní anémie, játra Neberte léky. V průzkumu, můžete zjistit příznaky, které měl pacient dříve, než upadl do komatu. Tyto příznaky mohou vzbudit podezření na maligní anémie. Vzhled pacient (ostrý anémie, citrónově žlutá barva) potvrzují tento předpoklad.

Nicméně, diagnóza může být definitivně stanovena pouze po krevní test, což není vždy možné vyrobit tak rychle, jak je požadováno podle stavu pacienta.

léčba

Coma s perniciózní anémie vyžadují okamžitou hospitalizaci. Od rychlé a neodkladné hospitalizace opatření závisí na osudu pacienta. Bez ohledu na to, jak těžké to bylo jeho zdravotní stav, může být uložen.

V současné době je největší úspěch v léčbě pacientů s perniciózní anémie je dosaženo použitím vitaminu B12. Lék je dostupný v ampulích, obsahujících 30-100-200 (mg). Vitamin B12 se podává intramuskulárně nebo podkožně v 15-30 každé 2-3 dny až do remise.

Když prekomatosnoe a komatózní formy třeba použít „šoku“ dávky vitaminu B12, 100 až 200 mají rovné. Tato dávka byla podávána každý druhý den, nebo dokonce každý den, dokud se hematologické remise (zlepšení složení hemoglobinu a červených krvinek).

Vitamin B12 je užitečný léčivo pro profylaktické proti zacházení. na tom, že denní lidská potřeba vitamínu B12 je 2-3 r, pacient v remisi pro profylaktické a terapeutické účely by měly být vitamin B12 až 30 v době 10-15 dnů základě.

Coma s perniciózní anémie vyžadují z řady aktivit. Vezmeme-li v úvahu, že je to doprovázeno kómatu rezchayshey anémie jasné role krevní transfuze. Krevní transfuze a transfuze červených krvinek ještě lepší zavěšení musí být, při vysokých dávkách (až 1000 ml), ihned poté, co je pacient převezen do nemocnice.

Krevní transfuze se opakuje v průběhu času, kdy je pacient ve vážném stavu. Zhoubné-anemický koma se vyznačuje tím, akutních cévních příhod nedostatochnosti- to zavazuje k použití kafru, kofein, strychnin, kardiazola, kordiamina.

S výhodou intravenózní podávání 40% roztoku glukózy v množství 20-40 ml, 2 krát denně. Při akutní oběhové selhání, které vede k přechodu tekutiny z tkání do krevního řečiště.

V případě podezření na zhoubný-anemický koma, naléhavá potřeba, aby intramuskulární injekci vitaminu B12 v dávce, jak je definováno výše, zavést pod kůži nebo kardiazol kordiamin (dávka viz. Výše) a pacient okamžitě hospitalizován.

Přeprava pacienta do nemocnice, musí být prováděny v souladu se všemi bezpečnostními opatřeními. Před odjezdem by se, pokud možno, hlásit do nemocnice. To zajistí přípravu zpoždění transfuze krevní transfuzi krovi- může mít fatální následky pro pacienta. Ve vzácných případech, kdy se u pacienta hospitalizace vyloučena všechna terapeutická opatření, včetně krevní transfúze, by měly být prováděny na místě.

Léčba pacientů s perniciózní anémii surového jater (z komatu), navržené Minot a Murphy v roce 1926, neztratil svůj význam v současné době. Velký úspěch jater je získání extraktů pro vnitřní a parenterální léčbu pacientů s perniciózní anémie.

Játra extrakt - tekutý přípravek, který je produkován v lahvičkách o 200-250 ml se aplikuje a lžíci 2-3 krát za den.

Pro intramuskulární použití Sovětský drog kampolonom. Jedná se o játra extrakt z dobytka, zbavené bílkovin, a vyrobené v ampulích s obsahem 2 ml kampolona. 1 ml kampolona odpovídá 100 až 250 g vlhkého jater. V závislosti na závažnosti stavu, kampolon se zavádí v 2-4 ml denně nebo každý druhý den.

V remisi, aby se zabránilo opakování onemocnění, je třeba použít surový jater na extrakt pravidelně 3-4 dny v týdnu.

Jiné léky pro léčbu pacientů s perniciózní anémie je třeba mít na mysli antianemin. To je také játra extrakt, který byl připojen ke kobaltu (kobalt přidělený protivoanemicheskim vlastností: obsahuje a vitamin B12). Antianemin, jakož i kampolon je vypouštěna do 2 ml ampulí a podávány v dávkách 2-4 ml intramuskulárně denně nebo každý druhý den až do remise.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné