Diagnostika a první pomoc při plicní embolii

Video: Plicní embolie

Ucpání plicní tepny nebo jejích hlavních větví, nebo malých částic, podaných krvi. Vyskytuje se po úrazech, operace (např., Apendektomií, prostatektomie), - s tromboembolická syndromem, tromboflebitida, infarktu myokardu, novotvarů, a další.

Je třeba poznamenat, téměř 3% provozních vmeshatelstv- až 38% všech úmrtí u slepého střeva. To se může uskutečnit v průběhu přechodu z prodloužené zbytku lože ve vzpřímené polozhenie- jeden z bezprostředních příčin je tromboflebitida pánevních orgánů, dolních končetin. Možné ucpání plicní tepny kufr hlavní nebo vedlejší okruhy.

Přední hodnota mají mechanický uzávěr hlavního kmene nebo reflexní reakce. Stojan fulminantní, akutní a subakutní formy. Základem klinických projevů je akutní oběhové selhání, dyhaniya- subakutní forma se vyskytuje se symptomatickou plicní infarktu. Přežívající sklon k trombóze recidivy (téměř 30% případů)

fulminantní forma

Trvání - Smrtnost několik minut (s intenzivní léčby) - 50%. Patogeneze je způsobena ostrými reflexní reakce v oběhovém systému (tepny, olospazm malou zhroucení velkým kruhem), respiračních (bronhiolospazm - akutní respirační selhání), progresivní zhoršení srdeční činnosti (vedoucí k arteriolospazmu, narušení mikrocirkulace ve velkém kruhu, porušení koronárního řečiště, prohloubit selhání) apod Možné výsledky u východu z kritického stavu. - infarkt myokardu, plicní infarkt.

příznaky

Sharp, náhlý nástup - v relativně dobrém původním stavu. Náhlá bolest na hrudi. Psychomotorický neklid, úzkost, strach. Dušnost. Vyjádřeno cyanóza, někdy je uvedeno v horní části těla. Možné fibrilace, srdeční zástava.

Akutní forma

Trvání - několik hodin.

příznaky

Náhlá, těžká dušnost, bolesti v grudi- kašel s krvavou mokroty- ostrým cyanóza nebo bledost, krční žíly distention.

Náhlé bolestivé ( „infarktopodobnye“) bolesti na hrudi - za hrudní kostí nebo v jednom z poloviny hrudníku.

Ozařovat zákon kruhového rušení, přičemž nitroglycerin nelze odstranit. Srdeční tep, „přerušení“ v jeho srdci.

Bezprostředně po přistoupení, plicní infarkt, který vyvinul reaktivní bolest zánět pohrudnice zintenzivňuje při dýchání. Přibližně 1/3 době je hemoptysis existují známky srdečního infarktu, zápal plic. Zvýšená tělesná teplota.

Dušnost, astmatické záchvaty. Puls slabý. Srdce rozšířené doprava. Tóny neslyšící.

Zdůraznit II arterii- tóny na plicní arteriální snížení tlaku. V mírných - suché a vlhké chrůpky, pleurální tření hluk někdy. Následně - zvýšení tělesné teploty na 38 ° C a další příznaky infarktu-pneumonie.

S nárůstem srdečního selhání může být plicní edém.

Trombóza velkých kmenech plicních tepen rozvíjet „akutní plicní srdce.“

EKG změny objevit v prvních několika hodinách embolie. Jsou důsledkem dilatace pravé komory s difúzním akutní přetížení a jeho blokádě pravé nohy atrioventrikulárního svazku. Objeví se zub S1, hluboký zub QIII- zvedl S -TIII interval valivý negativní špice TIII- opomenutí dochází slotu S - TI-II s přechodem v kladném zubu TI-II (MC Jean a White)

Blokáda rozvíjí pravá noha atrioventrikulární svazek různé závažnosti s rychlými reverzní dynamikou. Únos VI a aVF hlubší zub Q, poněkud zvýšená interval S - T, stádium subakutní stává negativní T vlny vede AVL a V6 hlubší zub S- S-T interval je pod izoelektrický linii a stává pozitivní zubu T.

Když stav bronchiální-astmatické, vyvíjí v důsledku plicní embolie nastat větší změny QRS komplexu a poziční posuny jsou vyjádřeny.

V některých případech, je dynamické změny v P vlny - jeho první nárůst, a pak se odstranění akutních účinků - umenshenie- někdy prodloužit interval P - Q.

Odlišit plicní embolii často mají k infarktu myokardu.

Charakterizována rychlým regrese změny EKG po 48-72 hodin po nástupu plicní embolie. Změny mohou napodobit infarkt zpět. Pro diferenciální diagnózy je třeba zvážit, že „akutní plicní srdce“ poziční posun nastane - Heart otáčení po směru hodinových ručiček kolem osy předozadní s tendencí otočit frontální QRS vektor na pravé straně, s posunem přechodových zón, atd ...

nouzový

1. Kompletní zbytek. Pokud je to nutné - umělá plicní ventilace. Kyslíková terapie (zvlhčeného kyslíku)

2 Okamžité zahájení léčby antikoagulační přednemocniční! Intravenózně vstoupit 10.000 IU heparinu ve 20 ml sterilního isotonického roztoku chloridu sodného nebo reopoliglyukina. V nemocnici se vešel spojený intravenózní podání 20 000-40 000 a U fibrinolizina 15 000- 20 000 IU heparinu. Streptazoy terapie.

3. Intravenózní podání 1-2 ml 2% roztoku noshpy, 1 ml 0,02% roztoku vínanu platifillina a 10 ml 2,4% roztoku aminofylin.

4. bolest na hrudi a kašel: leptoanalgesia fentanyl - 1,2 ml 0,005% roztoku a 2 ml 0,25% roztoku droperidol. V nepřítomnosti - subkutánně 1 ml roztoku 1% morfinu.

5. S rostoucí srdeční slabost - intravenózní injekci 0,5-0,7 ml roztoku 0,05% roztoku strophanthin nebo 1 ml 0,06% roztoku Korglikon ve 20 ml izotonický roztok chloridu sodného.

6. Intravenózní vstoupit 10-15 ml 0,25% novokain roztok se 2 ml subkutánně kordiamina- zavést 1 ml 5% roztoku efedrinu.

7. zhroucení odolný intravenosní infuse, dlouho nalije 400 ml reopoliglyukina nebo gemodeza s 1-2 ml 1% roztoku v mezatona- "koktejl" lze přidat 30-60 mg prednisolonu (2 ml 3% roztoku) a 125 mg hydrokortizonu.

8. Použití profylaktické penicilinu 300 000 mj 6krát denně intramuskulárně (zabránit vzniku srdečního infarktu, pneumonie)

9. hospitalizace ve specializovaných (nejlépe - chirurgické) nemocnice. U velkých embolie embolektomii provedeny.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné