Trombózy a plicní embolie

To je dáno nejen tím, že plicní embolie a trombóza v lékařských pacientů splnění několikrát častěji než u chirurgických pacientů, ale i obtíží diagnózy této komplikace. Trombózy a plicní embolie - není vzácný patologie v interní klinice. Podle, u pacientů s podobnou chirurgické komplikace vyskytují v 0,24% případů, a mezi terapeutické - 0,6%. Podle vyjádření, trombózy a plicní embolie mají významné místo mezi arteriální trombózy a embolie. Ze 657 případů komplikací onemocnění plicní tepny byla pozorována u 43,3%. Všimněte si, že v 8282 jen otvírání plicní embolie byla hlavní příčinou úmrtí větev 179 pacientů (2,16%).

Tromboembolie jsou hlavní příčinou smrti nebo souběžné u 60% pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému. Plicní tromboembolie je v lékařských pacientů 90% ve směsi s oběhové nedostatečnosti II-III stupně. Bylo by však chybou vysvětlovat výskyt trombózy nebo plicní embolie hlavně průtoku krve zpomaluje. Není pochyb o tom, že tento faktor hraje určitou roli ve vývoji tromboembolické procesu. Nicméně možnost trombózy a embolie závisí na komplexu faktorů a zpomalení průtoku krve - pouze jeden z nich. Plicní embolie, obvykle vidět u starších lidí.

Vývoj aterosklerózy plicní tepny, což způsobuje narušení povrchu stěny cévy a biochemické změny v krvi, což zvyšuje sklon k tvorbě trombu, to přispívá k trombózy arterii.Privodyat dat označující hodnotu plicnice intimální sklerózy, částečné destrukci pružná membrána tepny perivaskulární sklerózy způsobuje jeho trombózy.

Diskutovat o vztahu trombózy a plicní embolie, se domnívají, že klinika nestačí brát v úvahu možnost ucpání plicnice vzhledem k trombóze spíše než embolie. Někteří lékaři dávají prvořadý význam plicní embolie lézí Apter.

S věkem související změny v krevních cévách a způsobit větší výskyt žilní trombózy, které jsou ve většině případů zdrojem plicní embolie. Všichni lékaři, s odkazem na plicní embolii, poukazují na hlavní roli ve výskytu trombózy komplikací.

Frekvence embolie pocházející z dolních končetin a pravého srdce, zhruba stejný. Zároveň se předpokládá, že i u pacientů s onemocněním srdce embolické pocházejí hlavně z dolních končetin. Často není nástěnná trombóza u pacientů se srdečním onemocněním, kardiosklerosis je zdrojem embolie a trombóza hlubokých žil dolních končetin způsobí, že výskyt této komplikace. Není pochyb o tom, nicméně, že spolu s sraženin v dolních končetinách důležitých plicní embolie mají krevní sraženiny, lokalizované v pravém srdci. To klade důraz na frekvenci takových komplikací u pacientů s dekompenzovaným srdečním onemocněním a subakutní endokarditida.
Neměli bychom zapomínat na úlohu porušování trombogenních vlastností krve v případě plicní embolie. Dekompenzace, ve kterých se vyskytují většina těchto komplikací, se podstatně změní obsah krevních koagulantů a antikoagulačních schopností organismu. Zjištěná hodnota spolu s poklesem o činnosti zvýšení tromboplasticheskoy krve v krvi se sníží a heparinu v fibrinolytické aktivity.

Trombózy a plicní embolie vedoucí k rozvoji plicního infarktu. Žádné změny v plicní tkáni v některých případech plicní embolie vzhledem k tomu, že plicní parenchym přijímá krev z bronchiální tepny.

Existují různé předpoklady o důvodech absence nekrotických změn v plicích v těchto případech. Důležitou roli hraje stavu zajištění vazeb a funkčních faktorů, závažnost cévní křeč, obvykle doprovázena výskytem trombózy a plicní embolie. Je třeba zdůraznit, že tento reflex křeč cév v plicích, což přispívá ke zvýšení tlaku v plicním, může způsobit řadu klinických příznaků. Na druhou stranu, experimentální pozorování v posledních letech ukázaly přesvědčivě, že křeč plicních cév přispívá k trombóze v nich.

Studium mechanismů plicní embolie by výrazně objasnění příčin zpestřením klinického obrazu onemocnění a diagnostické obtíže.

Klinický obraz plicní embolie je způsoben několika faktory.

Řada symptomů, které jsou rozděleny do tří skupin:

1. neuro-cévní (bolest, tachykardie, krevní tlak);
2. plicní (hemoptysis, pleurální výpotek);
3. celkové příznaky (horečka, leukocytóza, žloutenka).

Často se při rozhodování, zda se trombóza nebo plicní embolie na základě přítomnosti bolesti na hrudi. Nicméně, na rozdíl od jiných cévní tromboembolické plicní tepny plochy léze méně často doprovázena bolestí. Bolest způsobená touto nemocí nejen akutní plicní tepny dilatace, ale také může záviset na přetížení pravé komory a ischemii myokardu. Bolest na hrudi se nacházejí pouze 35% případů trombózy a plicní embolie. Je zajímavé poznamenat, že pacienti s oběhovým selháním, bolest je mnohem vzácnější. Bolest v důsledku různého původu jejich výskytu může být velmi rozdílné a lokalizace. Nejčastěji se objevují ostré. S ohledem na možnost změn psevdokoronarnyh elektrokardiogramu, lze pochopit frekvenci chybné diagnózy infarktu myokardu v případě trombózy nebo plicní embolie. Taková chybná diagnóza infarktu myokardu se vyskytuje u 12% případů. V případě plicního infarktu může dojít k bolesti na hrudi v důsledku reaktivního zánět pohrudnice. Povaha bolesti spojené s dýcháním, není těžké je hodnotit. To znamená, že nepřítomnost bolesti na hrudi nemůže zcela vyloučit trombózy nebo plicní embolie. Kromě toho, bolest onemocnění nemají vlastnosti, které by umožnily jejich použití jako funkce diferenciální diagnostiky.

Prudký a náhlé zvýšení tlaku v plicním oběhu, reflexní křeč plicních arteriol vést k tlaku na pravé komory a snížení průtoku krve do levé komory, a v tomto ohledu do systémového oběhu a koronárních cév. Tyto mechanismy způsobují nejtypičtější příznaky plicní embolie - náhlého výskytu tachykardie, dušnost, krčních žil, zvýšení játrech, a v důsledku snížení vystřelovacích minut srdečních - vzhled kolaps. Často se připojí a ischemie myokardu. Může se objevit i cval rytmus, důraz a rozdělení II tón na plicní tepny systolický šelest. Tyto kardiovaskulární poruchy jsou častější projevy trombózy a plicní embolie, než příznaky, v závislosti na onemocnění plic.

Někteří autoři zdůrazňují rozdíl mezi intenzitou dušnost a tachykardie celkovém stavu pacienta. Infarkt plic v důsledku trombózy nebo plicní embolie vede k plicních příznaků, jako je vykašlávání krve, pleurální bolest, otupělost perkusních tónů šelesty a pleurální tření. Plicní příznaky byly pozorovány dojít pouze v 43,3% případů. I taková symptom jako hemoptysis, což dává lékařům ještě velmi velký význam, splňuje pouze polovina pacientů.

Když plicní embolie pozorováno zvýšené hladiny bilirubinu v krvi, a v některých případech, i když zřídka, objeví se i žloutenka.

Z běžných příznaků je třeba poukázat na velmi časté horečka, leukocytóza, vyskytující se v 70-80% případů. Je důležité zdůraznit, že na rozdíl od plic, tyto změny jsou obecně vyjádřeny nevýznamně - infarktu plic zřídka zimnice, horečka, výrazný leukocytóza.

Studie klinického obrazu trombózy nebo embolie naznačuje, že pouze integrovaná posouzení příznaků umožňuje dost přesně diagnostikovat toto onemocnění. Vzhledem ke značné procento diagnostických chyb v trombózy nebo embolie, je zřejmé, metody při hledání usnadnit odhalení nemoci.

Jednou z nich je způsob RTG. Avšak metoda RTG studie má několik omezení, které snižují jeho diagnostickou hodnotu. V některých případech, embolie nebo trombóza plicnice není doprovázeno vývojem infarktu plic, a proto není stanovena na základě rentgenových změn v plicní tkáni. Nicméně, když může být rentgenové vyšetření cílené v těchto případech odhalil řadu nepřímých důkazů pro posouzení přítomnost trombózy nebo plicní embolie. Tyto funkce zahrnují, bělení plicní pole vlivem „vyčerpání“ plicní vzorek bez známek bronchokonstrikce a plicních kořenů asymetrický, když jeden z nich je podstatně prodloužena, zkrácené a homogenizované, a podobně distální náhle končí, „amputovanou“. Je třeba poznamenat, že i když tam jsou změny v plicní tkáni rentgenového vzoru často nemá vlastnosti, které byly předloženy jako patognomonické plicní infarkt. Jedná se o povaze ztmavnutí plicní tkáně, která má zřídka klínový tvar.

Absence radiografického důkazů neumožňuje odmítnout přítomnost trombózy nebo embolie plicní tkáně, tím více, že tato vyšetřování se provádějí při vážném stavu pacientů v podmínkách, které neumožňují získat dobré kvality obrazu. To zase vyvolává potřebu opakovaných rentgenové vyšetření.

Trombózy a plicní embolie vést k celé řadě faktorů, které přispívají ke změně elektrokardiogram. Že je vhodné využít funkce elektrokardiogramu při embolus nebo trombóza plicnice již dlouho v roce 1935 a White g. Mcginn s plicní embolie známým poprvé zjištěn výskyt zvýšené S-vlny v únosu I, Q vlny a negativní T III poté únosu skóre byly zveřejněny pracuje jako v tuzemské i zahraniční literatury, která jsou popsána v zejména změny elektrokardiografických během okluze plicní tepny a diagnostickými možnostmi metody. Embolie nebo trombóza plicní tepny nebo jejích větví vede k významnému a náhlého rozšíření pravé komory srdce. Výsledkem je otáčení srdce ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy a označen obrátky QRS smyčky.

Tyto změny určit výskyt zubu v vlny S a únosu I Q III s olovem. Dále, výskyt trombózy nebo plicní embolie mohou být doprovázeny zvýšením vlny P I a vede III. Výskyt uzávěru plicní tepny nebo jejích poboček je doprovázeno porušením koronárního řečiště, což může vést až k rozvoji akutní koronární nedostatečnosti.

Nicméně, pečlivá analýza EKG se obvykle dává možnost odlišit podstatu změn. Izolován jako diferenciální diagnostika funkce nestability elektrokardiografických abnormalit plicní embolie nebo trombózy. Například raménka blok je obvykle přechodná s procesem. Obvykle elektrokardiografické změny v occlusion plicnice objevují rychle a vymizí během několika dnů (pokud nejsou doprovázeny jak poškození myokardu), přičemž tyto změny jsou uloženy na dlouhou dobu v infarktu myokardu.

Předpokládá se, že charakteristika, kromě přechodné povahy elektrokardiografických abnormalit, těchto značek pro akutní plicní srdce: současně změnou typu Q₃T₃ zvýšení zubů je v I nebo I a II, vede srdce známky otáčení ve směru hodinových ručiček (drážkové hrotů S₁, R pokles zuby v levé vedení), přechodné blokáda pravého raménka bloku negativní T vlny v pravém prekordiálních vede spolu se změnami v typu (Q₃T₃. metoda EKG mohou bezpochyby pomůže vyřešit problémy v diagnostické trombózy a plicní embolie. Předpokládá se, že elektrokardiografické změny nastat pouze tehdy, pokud uzávěr velkých větví plicnice. To vede k tomu, že v 10-40% případů, v závislosti na různých autorů, elektrokardiografické změny jsou přítomny.

Značná pozornost vědců zahrnuje použití metody studiu enzymové systémy pro diagnostiku chorob spojených se zánětem, nekrotických změn. Studium transamináz, aldolázy předpokladu nová kritéria pro lékař rozhodnout o přítomnost nekrotických změn v myokardu. Bylo logické předpokládat, že podobné změny v plicní tkáni, musí být také doplněno změnami v těchto enzymů. První zprávy o obsahu transamináz - glyutamikoschavelevouksusnoy, glyutamiko-hroznová - byly rozporuplné.

Obsah plic transaminase malý, asi 50 l krát menší než v myokardu. Proto i masivní plicní infarkt může zabránit změnám traysaminazy koncentraci v krvi.

Pro plicním infarktem je častější zvýšení aldolázy v krevním séru, obvykle při nezměněné nebo někdy mírně zvýšeným obsahem transamináz. Povaha těchto změn do určité míry může být použit k jejich rozlišení s infarktem myokardu, v němž je více typická v počátcích onemocnění výškových obsah transamináz. Skutečnost, že se změní enzym plicní embolie nedochází často způsobeno, kromě malé koncentrace těchto enzymů v plicích, a také skutečnost, že ne všechny případy trombózy nebo embolie jsou doprovázeny destruktivní změny plicní tkáně.