První pomoc při uzavřeném poranění srdce

Je známo, že srdce není ovlivněna méně než poloviny pacientů s uzavřené poranění hrudníku a úmrtnost v tomto případě se pohybuje od 25 do 89%.

Existují tři hlavní faktory poškození srdce: 1) náhlý stlačení všech částí srdce se zvýšenou intrakardiální tlak-2), náhlé srdeční záběr výstupku nebo srdeční poškození fragmenty reber- 3) poranění srdce během posunu hrudníku.

AP AP Golikov Borisenko bodem pro dva důležité faktory: 1), CNS účinkem na srdce (jako projev stresu) - 2), metabolická porucha v myokardu způsobené traumatem, zejména polytraumat.

Podle našich údajů, s výjimkou modřiny srdce krvácení, dystrofických a nekrotických změn poškozené myocardiocytes poškození periferních ložiska byly pozorovány myocardiocytes snižují snížení glykogen suktsinatdegidrogenazy- enzymové aktivity v myokardu se zaznamenal zlepšení kyseliny mléčné, která dosahuje maximální (7-8 krát vyšší než normální) 3-4 hodin po zranění.

Zkoumal 100 pacientů s uzavřeným poraněním srdce, jsme zjistili, že nejčastější příznaky srdečního pohmoždění následující: 1) ihned po poranění nebo během několika hodin (někdy dnů) po 55% obětí objeví represivní bolesti, bolesti nebo bodavá znak v srdci nebo v hrudníku, často perzistentní, spojené s aktem dyhaniya- 2), je často srdce a odyshka- 3) cílem studie u 75% pacientů ukázaly, cyanóza a bledost rtů, uší, špičky nosa- 4) pulzní měkký, slabý plnicí část (130-150 Ud / min) - 5), labilní krevní tlak, s jasnou tendenci k poklesu systolického (80-90 mm Hg. v.), a puls (až do 10-20 mm Hg. k t.) - 6), zvuky jsou tlumené nebo gluhie- u 26% pacientů auscultated systolický šelest na vrcholu srdce, v 16% - cval, 7% - s hlukem EKG vyšetření perikarda- 7) třecí téměř byly nalezeny všechny oběti ty nebo jiné arytmie a vedení poruchy:

ventrikulární extrasystola - 33%, atriální - 11%;
blikání nebo flutter síní - 15%;
paroxysmální supraventrikulární tachykardie - 12%, komorová - 2%;
stupeň atrioventrikulární blok 1-3 - 24%;
intraventrikulární poruchy vedení - 57%.

Video: Pravidla srdci uzavřené kompresí hrudníku 2.3 Medicine 2016

rytmu poruchy doprovázené příznaky ischemie nebo metabolické poruchy (abnormální vlna T - 45%) a známky poškození srdce (ST posun segmentu byla zjištěna u 60% poškozeného).

Během sledování pacientů často během prvních dvou týdnů po zranění rostl klinických, elektrokardiografické a hemodynamické příznaky infarktu léze vlivem zřejmě přilehlých hluboké dystrofických, zánětlivé a nekrotické změny v oblastech krvácení.

Při těžké poškození myokardu v době akutní fázi srdečního pohmoždění komplikovaný kardiogenní šok (dochází na pozadí traumatický šok) a fatální arytmie a vedení.

Traumatické infarkt myokardu

Traumatická infarktu myokardu je charakterizován těžším klinickým obrazem: ihned po poranění hrudníku (u starších pacientů je často u moci mnohem horší) jsou velmi intenzivní bolest na hrudi, často doprovázená arytmiemi a kardiogenního šoku. Objektivní vyšetření odhalilo: světle cyanózu, studený pot, tachykardie (alespoň - bradykardie), pulzní slabý náplň, gipotoniya- srdeční ozvy matný, systolický šelest s maximální intenzitou v horní části.

Elektrokardiogram v akutní - elevace ST segmentu a vzhled patologického Q-vlny v oblasti léze, různé arytmie (včetně ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace) a vodivost (až do úplného atrioventrikulární blok). Nemoc může být komplikována srdeční astma a plicní edém.

myokardu přestávky

ruptura myokardu mohou být vnější a vnitřní. Dojde-li k prasknutí vnější komunikaci s okolních orgánů a dutin (perikardu, pleurální dutiny, mediastinum), což vede k rychlé smrti.

Když vnitřní nespojitosti porušena celistvost ventrikulárních nebo síňového septa, poškození ventilů, šlach prameny papilární sval. Prognóza je často nepříznivé.

Srdce otřes je charakterizován vznikem krátkodobých funkčních poruch kardiovaskulárního a centrálního nervového systému: závratě, mdloby, arytmie, zřídka - atriální arytmie, hypotenze. Typicky rychlé zmizení (během několika hodin) symptomů. Však být vědomi možnosti fibrilace komor způsobeného ní a příznaky náhlé srdeční zástavy.

Na traumatické miokardiostrofii někteří odborníci připisují poškození myokardu způsobené pouze metabolickými poruchami. Může dojít k bolesti bolesti v srdci, sinusové tachykardie, atriální nebo ventrikulární extrasystoly obchůzky (alespoň - jiné formy rytmu a poruchy vedení), tlumené tóny, systolický šelest na vrcholu, s tendencí k hypotenzi. Tyto příznaky se objevují 1-5 dny po zranění a může přetrvávat po dlouhou dobu (několik týdnů).

Diagnóza srdečního újmy se týkalo největší hodnotu (přednemocniční) jsou: 1) travmy- posouzení Mechanismus 2) hrudní trauma značky (však nedostatochnost- 5) EKG znaky: různé poruchy rytmu a vedení, T změn vlnové, ofsetového ST segmentu. méně - vznik patologického zubů Q.

Naléhavé (nouzové) zdravotnické úkony v přednemocniční a nemocniční by měly být prováděny v následujících oblastech: 1) snížení bolesti sindroma- 2) Boj proti poruch rytmu a vedení 3) normalizace gemodinamiki- 4) obnova funkce kontraktilní miokarda- 5) zlepšení metabolismu srdečního svalu.

Pro bolest řízení přednemocniční účelné využít pomalé intravenózní podání 5,25 mg (1,2 ml) a 0,05-0,1 mg droperidolu (1,2 ml) v 20 ml fentanylu 5-40% roztoku glukózy (k dispozici podávat intramuskulárně nebo subkutánně) v nepřítomnosti ventilační deprese. Pro stejný účel použití (morfin 1-15 ml 1% roztoku s 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu nebo 1-2 ml 1%, nebo 2% roztokem omnopona), intravenózně nebo intramuskulárně.

Pokud žádný účinek - 20-30 min opakované injekce v dávce 1 ml- oxidu dusného ve směsi s kyslíkem (v poměru 4: 1 až 1: 1), - v případě, že nejsou žádné známky dýchacích potíží. retrosternální novokain blokáda může být použit ve stacionárních podmínkách (podává 50-60 ml 0,25% roztoku novokain).

Při časté předčasné atriální tepů nebo skupina izoptin předepsané orálně 40 mg 2 x denně nebo trazikor 20 mg 3-krát denně. S častým ventrikulární extrasystola - lidokain intramuskulárně 2 ml 2% roztoku. fibrilace nebo flutteru útok oříznuté pomalu (během 5 minut) intravenózním podání 5 mg nebo 2 mg isoptin trazikora. Jen léčbě supraventrikulární tachykardie a útok. Při paroxysmální komorové tachykardie předepsány novokainamid - intravenózně 10 ml 10% roztoku ve směsi 10 ml isotonického roztoku (Hypotenze - ve směsi s 0,3 až 05% mezatona 1 ml roztoku).

Pokud se příznaky selhání levé komory nebo kardiogenním šoku při nezvladatelné paroxysmální tachykardie (nebo fibrilace) vyžaduje okamžitou kardioverzi. To je také zapotřebí při fibrilaci komor.

prevence

Aby se zabránilo ventrikulární poruchy rytmu předepsat lidokain. korekce chování rovnováhy elektrolytů a acidobazická rovnováha: 10-30 intravenózně podávané nebo podávané ml chloridu panangina dovnitř draselného na 3 g denně, podávat intravenózně 300-400 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Při neúplné atrioventrikulární blokáda doporučená léčba atropin sulfátu (0,5 do 1 ml 6,1% roztoku subkutánně nebo intravenózně, 2-3 krát za den), s plnou atrioventrikulární blokády - stimulace

Pokud je plicní edém bez důkazu kardiogenního šoku podává intravenózně 05-0,75 ml 0,05% roztoku strophanthin smíchá s 20 ml 0,9% chloridu sodného nebo 5% roztok glukózy, 2,4 ml 1% roztoku laziksa- prováděné oxygenoterapia ,

V kombinaci s plicní edém kardiogenní šok, strophanthin (1 ml 0,05% roztoku), ve směsi s polyglucin rheopolyglucin nebo intravenózně, 4,0 až 8,0 mililitrů droperidol intravenózně ve směsi s mezatonom - 2 ml nebo noradrenalinu - 2 ml - po stabilizaci arteriálního tlaku - lasix 60-120 mg, 200 až 300 ml 4% roztoku kyselého uhličitanu sodného.

Za účelem zlepšení metabolismu v myokardu předepsat kokarboksilazu, riboksin, retabolil, jiné léky. Perspektiva (na základě našich experimentálních dat) léků ze skupiny antihypoxants.

BG Apanasenko Nagnibeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné