Trauma hrudníku u dětí

Video: Poškození hrudníku

Závažnost poškození. Poškození u dětí i nadále strašit společnost, nutit, aby přijala aktivní opatření, ale prevence a léčby traumatu z dětství, analýzu 2086 případů, které odhalil hlavní faktory určující výsledky léčby hrudních lézí.

Hlavním a klíčovým aspektem resuscitace trauma u dětí je efektivní větrání. Hrudní zranění vyžaduje zvláštní pozornost zejména na stav (průchodnosti) dýchacích cest a mechaniky dýchání.

poranění hrudníku u dětí, jako vzácný zranění (104/2086 pacientů, 4,4%), má za následek vysokou mortalitou (26%). Hlavní mechanismus vedoucí k nežádoucím výsledkům, je to velmi těžké brzdění při dopravních nehodách.

Průnik rána hrudníku je méně časté a je způsobeno předměty, jako jsou zlomené zrcadla, kameny, střelné zbraně a za studena oceli. Všechny typy poranění hrudníku na mechanismu úrazu lze rozdělit do tří hlavních kategorií: úrazy auto-chodec, automobilů a cestujících a pronikající poranění. Mezi nejčastější hrudní léze vznikají v případech, kdy dítě srazilo auto (37%), následované autem a zranění cestujícího (dítě má nehodu, jako osobního automobilu - 31%). Průměrný věk dětí s hrudní trauma 6,2 let, přičemž 47% z nich - do 4 let.

Závažnost poranění u dětí s lézemi hrudníku je velmi vysoká, protože v 82% případů je kombinovaný více poškození různých orgánů a systémů. Kromě toho v 58% případů dochází ke kombinaci s poraněním hlavy. Podle našich pozorování, u dětí s poranění hrudníku trauma jsou obvykle mnohem závažnější než u pacientů bez poškození hrudníku.

Rozdíl je zvláště zřejmé, pokud se vezme v úvahu průměrný koeficient nízký dětství trauma (CTE = 10,8 proti 14,8 u dospělých) při vysoké průměrné rychlosti závažnosti poranění (KTTR = 26,7 oproti 7,3), což naznačuje vyšší stupeň u dětí ve srovnání s dospělými fyziologických poruch a anatomické poškození.

Přestože děti s hrudním traumatem je mnohem pravděpodobnější, že vyžadují hospitalizaci pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP) (71,2% vs. 19,1%), ale délka jejich pobytu na JIP a významně neliší v nemocnici jako celek z toho ceny u pacientů, kteří nemají poranění hrudníku. Ve stejné době, úmrtnost u dětí je přibližně 20 krát vyšší než v hrudní poranění než ostatní lézí (26% vs. 1,5%).

U dětí s poranění hrudníku, což vede k nehodám, průměr CTE je méně než 11 a průměrnou KTTR - 30, úmrtnost je 30%. Nejzávažnější škody na hrudi se vyskytují v týrání dětí. V tomto mechanismu je průměrný faktor zranění 8, přičemž míra úmrtnosti - 50%.

Méně závažné škody na hrudi s nulovou úhynu pádů. Soudě podle průměrného součinitele závažnosti poranění (KTTR), u dětí s hrudní zranění prediktivní pravděpodobnosti přežití je pouze 0,701 (Obr. 12-1). Tento ukazatel, statisticky významné, vyplývá, že celková závažnost zvyšuje poškození dramaticky s nárůstem poranění dětí na hrudi.

Obr. 12-1. Zranění stupnicí (SHTT) - závislost zamýšleného výsledku závažnost lézí v 104 dětí s poranění hrudníku. Každý bod může být více než jedno dítě.

Podle našich údajů, míra úmrtnosti dětí s hrudním traumatem dosahuje 26%. Smrt obvykle objevily v průběhu prvních 3 dnů po úrazu, v dalších obdobích úmrtí byly vzácné. Při více léze hrudní mortalita se zvýšil na 50% (obr. 12-2), vzhledem k tomu, v izolovaných poranění hrudníku byla 5,3% ve dvou poškozených oblastí těla, - 28,6%, zatímco poranění tří nebo více oblasti - 32,6%.

Kombinace poranění hrudníku a hlavy se získá zvýšení mortality 35%, vzhledem k tomu, že kombinace poranění hrudníku s traumatem do jiných orgánů a systémů úmrtnosti byla 13,6%. Chirurgická léčba je nutné pouze v 7% případů hrudní zranění, zejména u střelných ran.

Obr. 12-2. Závislost mortality z „množství“ škody na hrudi.

Škody na hrudi u dětí se liší od podobného zranění u dospělých, a to jak v přírodě (obr. 12-3), a na výsledcích. Porovnáme-li velké skupiny pacientů s hrudním traumatem poznamenat, že zlomeniny žeber jsou zaznamenány u dospělých pacientů, v 75% případů, zatímco u dětí, ale naše data - pouze 32% v „servítky“ hrudi setkali u 10% dospělých a méně než 1% - dětí (dle dětského National Medical Center ve Washingtonu, DC).

Obr. 12-3. Druhy poranění hrudníku

Je důležité si uvědomit, že v dětství poškození plic a mezihrudí může dojít také v případě neexistence žeber zlomenin, podporovaný vysokou elasticitou kostí a chrupavčitých struktur na hrudi u dětí.

Přibližně 20% úmrtí u dospělých pozorovány v pozdějších fázích, n, zatímco děti se toto číslo (pozdní smrt), pokud je nám známo, je menší než 1%. Nicméně, celková úmrtnost u dětí je téměř dvakrát vyšší než u dospělých.

Anatomické rysy. Struktura hrudník dítěte se výrazně liší od jeho struktury v dospělého. Thorax v dětství je velmi ohebný vzhledem k vysoké elasticitě kosti a velkého počtu hryaschepoy tkáně. Předozadní rozměry hrudní dutiny dítěte méně než dospělí. Když slepý trauma u dětí může dojít k vážnému poškození vnitřních orgánů bez poškození, zatímco kosterních struktur.

Mediastina, a to zejména u malých dětí, je mobilní, takže někdy se objeví se na hrudi napínací trauma pneumotorax způsobuje výrazné posunutí srdce, která vede k inflexní velkých cév, snížení systémového žilního návratu a srdeční výdej, což zase snižuje periferní perfúze , Kromě toho, mediastinální posunutí způsobí stlačení opačném plic a průdušnice ohybu, což dále zhoršuje závažnost stavu dítěte.

Malé celkové rozměry těla dítěte způsobit selhání autotermoregulyatsii a malé ráže plavidly ztěžuje přístup k žilách. A i když tam může být perkutánní kanylace žil, ale rychlý přístup v případě nouze je lepší provádět pomocí řezání kůže v kotníku nebo v tříslech.

Centrální žilní katetrizace je třeba se vyhnout, protože hrozí riziko komplikací jako je například pneumotorax a poškození podklíčkové tepny. U malých dětí se špatným přístupem do žíly, může intraosseální infúzi.

Jedním z nejčastějších a časné reakce na poranění dítěte - aerofagie a tachypnoe. Vyplývající z roztažení žaludku snižuje membrány exkurze a ztěžuje dýchání. Situace je dále umocněn spojením reflexní neprůchodnosti střev. Pro snížení napětí žaludku a prevenci aspirace vyžaduje zavedení nazogastrickou sondou.

To omezuje membrány exkurze a pnevmoneritoneum vznikající v některých případech v důsledku perforace žaludku nebo tenkého střeva. V takové situaci, je přítomnost výraznou intenzivní pnevmoperitonsuma může nejen potřeba, ale také, že je život zachraňující abdominální punkce a odsátí vzduchu jehlou.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné