První pomoc při akutní disekce aorty

Akutní aneurysma - nejčastější katastrofální porážkou aorty. Každý rok, nemoc se vyskytuje u 5-10 na milión obyvatel a dochází 2-3x častěji než akutní ruptury břišní aorty. Neléčená nemoc nevyhnutelně vede ke smrti pacienta. Mortalita je 28% v první den, 50% - za dva dny, a 70% - do konce prvního týdne. Do 3 měsíců zemře 90% těchto pacientů. Muži onemocní častěji než ženy. Drtivá většina pacientů má hypertenzi.

Celková konečná mechanismus nemoci - nekróza střední vrstvy stěny aorty, typicky v důsledku aterosklerózy. Nicméně, přibližně 10% z těchto pacientů s cystickou degeneraci tunica spojené s Marfanův syndrom. Nekróza střední vrstvy cévní stěny je také pozorován v průběhu těhotenství, koarktace aorty, vrozené anomálie velkých cév a různých hormonálních poruch. Polovina případů onemocnění u mladých žen po celém době těhotenství.

Pitevní výdutí hrudní aorty jsou klasifikovány podle umístění léze, a ne rozbít místo. na klasifikace Debeki, I svazek typ zahrnuje vzestupné aorty, a vzdálenější části různých délek aorty- typu II omezen pouze vzestupné aorty bez procesu zapojení oblouku nebo jeho více distální otdelov- typ III - svazek sestupná aorta, která obvykle začíná distálně k bodu původu levé subclavian tepny a obvykle postihuje celý sestupné aorty (v celém rozsahu) až do kyčelních tepen.

Mnoho autorů kombinované typy I a II, protože principy léčby a prognózy v obou případech totožné. Podle Debeki, aneurysma vzestupné aorty se vyskytuje u 36% případů, a pitevní aneurysma ze sestupné aorty - do 63%.

Od 70 do 90% způsobilých pacientů přijatých s intenzivní bolestí, které nemohou být převedeny. Bolest na hrudi vyzařující do břicha nebo končetin, i když, a je klasickým příznakem tohoto stavu, ve skutečnosti to není běžné. Bolest může být lokalizována v zadní, epigastrický a (nebo) končetin. Mezi nejdůležitější charakteristiky bolesti - její závažnosti a rychlý vývoj. Pacienti mohou představovat akutní mrtvice jevů v důsledku okluze mozkových cév nebo paraplegie Rank-ye míchy ischemie. U 22% pacientů má městnavého srdečního selhání a plicní edém. Akutní ischemie je jedním z dolních končetin, protože počáteční projev je méně časté.

Krevní tlak se může zvýšit, normální nebo snížená. Měří se na obou pažích a jednou nohou. Podstatný rozdíl tlaku v různých končetin, ukazuje na diagnózu akutní disekce aorty. Podobně přítomnost onemocnění by měla být podezřelá u pacienta, který má jak akutní bolest na hrudi a akutní neurologický deficit (která je pozorována jen vzácně infarktu myokardu).

Nejdůležitější diferenciální diagnostiku tohoto stavu a akutního infarktu myokardu. Méně závažné exfoliační aorty může být zaměňována s mrtvicí, náhlé příhody břišní, plicní embolie nebo akutní ischemie končetin v důsledku trombózy nebo embolie.

Také je rozdíl tlaku v končetinách, kdy se mohou fyzikální vyšetření označit charakteristiku šumu aortální nedostatečnost a srdeční tamponáda známky nebo šumu na základně krku, v břiše nebo nad stehenní tepny byly před chybí.

V 90% z těchto pacientů jsou odchylky v elektrokardiogramme- ale změny srovnatelné s hodnotami pozorovanými u akutního infarktu myokardu, jsou vzácné.

Ihned nezbytné pro získání RTG hrudníku. Normální rentgenový snímek je vzácný. Rentgenové signály naznačující, akutní aortální pitvu zahrnují:

Pro potvrzení diagnózy u všech pacientů s podezřením na akutní aortální pitvy provádí aortography. V poslední době se při zkoumání tito pacienti používají počítačové tomografie (CT) se zvýšení kontrastu. Obvykle vidět falešné lumen s jeho hematomu a určit rozsah aneurysma. Tato studie však nenahrazuje arteriografie, a jeho účelnost v akutním stavu je pravděpodobně omezený.

Nejlepší věc, kterou může provést nouzové lékaře - podezření na přítomnost choroby a začít vhodné diagnostické studie. Při absenci zařízení pro konečnou diagnózu a (nebo) při léčbě tohoto onemocnění, jako u pacienta lze rychle přeneseny do orgánu, který má potřebné vybavení. V přítomnosti hypertenze u pacienta provedena konstantní intravenózní infuzi nitroprusidu sodného s čerpadlem. Vyžaduje časté monitorování krevního tlaku (s výhodou s použitím konstantní intraarteriální katétru).

Pokud hypotenze obnovit pacienta obvykle používá malé množství krve nebo krystaloidů.

Ačkoliv někteří autoři se domnívají, že aortální pitva Ve všech případech by měla být uchýlil na záchranné operace, většina výzkumníků považují za nutné zahrnout pacient by měl být umístěn v intenzivním terapii- krevním tlakem by měla být zachována na nejnižší úrovni slučitelné s adekvátní prokrvení periferních tkáních, interní orgány a centrální nervový systém-nutné pečlivě sledovat.

Nicméně, i přes léků, operace by měla být provedena u pacientů s aortální regurgitace ventilu v důsledku aneurysma s tamponády srdeční aortální prasknutí ohrožující nebo chronické bolesti, stejně jako ty, jejichž krevní tlak nelze kontrolovat. Pacienti, jejichž stav je stabilizován pod vlivem léků, a kdo má aneuryzma vzestupné aorty, měl by fungovat v 10-14 dnů obdobím stabilizace.

Poměrně dlouhodobá léčba pacientů s výdutí aorty sestupné názory rozcházejí. Dlouhodobé výsledky chirurgické a lékařské ošetření v takových případech jsou téměř totožné. Tyto nedávné studie Debeki a kol., Podle kterého je nejčastější příčinou úmrtí na vzdáleném období v pozorovaných 467 pacientů bylo následně tvorbu a ruptuře aneurysma aorty, svědčit ve prospěch chirurgické léčby výdutí ve všech případech.

AJ. Feldman

Sdílet na sociálních sítích: