Pokud máte bolesti žaludku. Vyhodnocení a diagnostický přístup

Vyhodnocení a diagnostický přístup

Při akutní bolesti břicha vyžaduje přesné včasnou diagnózu, protože velký počet nemocí, které v případě včasné diagnostiky je úspěšně léčitelná, může mít katastrofální následky, pokud to je dovoleno opoždění diagnózy.

Při analýze výsledků léčby 1000 pacientů přijatých na pohotovost pro akutní bolesti v břiše, bylo zjištěno, že 11 z nich bylo chybně vystavena a opětovným vstupem našli ostré chirurgických onemocnění (v 8 - akutní zánět slepého střeva, a na 3 - ileus).

Tento článek popisuje běžné problémy diagnostiky a diagnostických taktiky u řady nemocí, které představují výzvy pro lékaře.

akutní zánět slepého střeva

Jak již bylo zmíněno, mezi státy, doprovázené akutní bolesti břicha, zánět slepého střeva je onemocnění, při kterém je nejvyšší počet diagnostických chyb.

Nejčastější diagnostické dojít k chybám ve třech specifických skupin pacientů:
1. Děti ve věku 1 až 14 let, který je diagnostikován v kroku mezenterických lymfadenitidou, vyznačující se tím, syndrom akutní bolest způsobená zvýšením břišní mezenterických lymfatických uzlin, které jsou typické v důsledku virové onemocnění dýchacích cest. Yaijko a oceli poznamenat, že 50% pacientů s zjištěné v kroku mesenterických lymfadenitida historii nedávno převedena nemoci infekčního horních cest dýchacích, a že 75% z nich v počtu bílých krvinek nepřekročila 12,5h109 / l. V této studii, nejvyšší výskyt mesenterického lymfadenitidou byla pozorována ve věku 11-20 let, zatímco apendicitida - ve věku 16- 25 let.

2. Ženy ve věku 29, kteří mají diagnostické chyby nejčastěji vznikají v důsledku toho, že zánět slepého střeva zmateno zánětlivých onemocnění pánevních orgánů.

3. Starší lidé se sníženou odolností organismu. Mnoho starších pacientů s pokročilým slepého nepřítomnosti horečky a leukocytóza, tam je minimálně vyjádřena napětí svalů přední břišní stěny.

Jak nevynechat diagnózu zánět slepého střeva? V první řadě bychom měli věnovat velkou pozornost objasnění historie nemoci, která je v tomto případě začíná spastickou bolest kolem pupku (viscerální bolest), které pak mohou s vývojem transmurální zánět, který způsobuje podráždění parietální vrstva pobřišnice, jsou přesunuty do pravého dolního kvadrantu (parietální bolest) ,

Bolest musí být doprovázeny nevolností, zvracením, nebo alespoň nedostatek chuti k jídlu. Místní bolestivost v pravém dolním kvadrantu břicha je hlavní fyzické příznaky. Normální analýza moči a leukocytóza potvrzení diagnózy, zatímco obvyklý počet leukocytů v periferní krvi, jak bylo dříve zdůrazněno, nevylučuje diagnózu zánět slepého střeva.

Ve vzácných případech je prostý film břicha odhalil fekální kameny. Zdá se, že laparotomie v případě důvodného podezření na zánět slepého střeva je velmi racionální přístup.

Tyto nemocnice, kde negativní výsledky průzkumné laparotomie pro podezření na zánět slepého střeva je méně než 10% je pravděpodobné, že držet příliš konzervativní taktiky ve vztahu k laparotomii a pacientů vystaveny nepřiměřeným rizikem perforované slepého střeva.

kolika

Zdá se, že toto onemocnění je častou příčinou diagnostických chyb, vzhledem k šíři jejích klinických projevů. SILEN analyzoval výskyt různých příčin střevní neprohodimosti- výsledky jsou uvedeny v tabulce. 29.

Tabulka 29. Důvody ileus

důvod	Frekvence výskytu,%
kýla	41
srůsty	29
Intususcepce	12
rakovina	10 Video: kráva nemoc. Nemoci krávy
volvulus	4
jiné příčiny	4

K vrcholům historii kolekce jsou podrobně popsány přehled o změnách vlastního funkce střev, často spojených s nádory a hledání informací o předchozích chirurgických zákroků. V případě, že překážka je vysoká a gut propuštěn z zvracením, fyzikálního vyšetření střev roztažení nelze určit.

Opět platí, že je nutné provést palpaci kýly otvory, rektální vyšetření a fekální okultní krve. Když bližší obstrukce prostý rentgen břicha nemusí být významné.

laparotomie

Zobecnění z nejčastějších diagnostických chybách je uveden ve studii Yajko a pacienty Steel 178, který měl laparotomii, nebyly žádné porušení. Výzkumný soubor tvořilo pacientů s stížností na bolesti břicha, bez historie trauma. Výsledky studie jsou uvedeny v tabulce. 30.

Tabulka 30. předoperační a pooperační diagnózy u pacientů podstupujících operována pro akutní bolesti břicha, kteří nenašli chirurgické patologii

diagnóza	Počet pacientů%
předoperační
zánět slepého střeva	56
„Akutní chirurgický břicho“	13
akutní cholecystitida	7
mimoděložní těhotenství	4 Video: Archiv Oznámení Video trénink rameno rotátorové svaly MY HAIR ZÍSKANÝCH Stahování ramena
Perforace lologo tělo	3
Obstrukce tenkého střeva	3
pooperační
Konečná diagnóza není stanovena	39
mezenterických lymfadenitida	15
Zánětlivé onemocnění	11
onemocnění žaludku a střev	7
akutní pyelonefritida	4
zánět slinivky břišní	3

Je zajímavé si povšimnout, že 39% pacientů, a to i po laparotomii a navazující nepodařilo určit příčiny bolesti v oblasti břicha. Mezi nejčastější podmínky, které vedly k lékaři provést explorativní operaci pro podezření na zánět slepého střeva byly mesenterických lymfadenitis a pánevní zánětlivé onemocnění.

závěr

Přesná diagnóza akutní bolestí břicha je primárně založena na pečlivě shromažďují anamnézy a fyzikálního vyšetření, doplněné několika jednoduchých laboratorních a radiologických metod průzkumu. Vzhledem k tomu, laparotomie je definitivní způsob diagnostiky a léčby u mnoha pacientů, v případě důvodného podezření z chirurgické patologie by mělo být provedeno okamžitě.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné