Bolesti břicha s průjmy. lékařská prohlídka

Video: Dyspepsie telata komplexní léčbu úspěchu. Terapie. (Engl)

lékařská prohlídka

Pečlivé vyšetření pacienta často usnadňuje diagnózu (tab. 66).

prohmatání břicha

Přítomnost v žaludku označuje útvar obklopují nádor, Crohnovu chorobu nebo divertikulární absces. V metastazujícím karcinomem tlustého střeva nebo maligní karcinoid může nahmatat zvětšený hrudkovitou játra. ochrana svalové symptom a něha charakteristické Crohnovou chorobou nebo divertikulitidy.

Tabulka 66. Klinické příznaky, které je třeba zvážit při diferenciální diagnostice příčin chronickým průjmem

horečka	Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, lymfom, Amébóza. pseudomembranózní kolitida, nemoc vůle
Tachykardie, pocení posturální hypotenze	syndrom dráždivého tračníku, poruchy vodní soli, tyreotoxikóza
Váhový úbytek	Vodě sůl porucha (sekreční průjem?) Diabetická průjem, Addisonova nemoc
anémie	poruchy vstřebávání, slinivky břišní onemocnění, zhoubné nádory
Prsty „paličky“	poruchy vstřebávání, nádory Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, nemoc
žloutenka	Zánětlivé onemocnění střev (sklerotizující cholangitida), nádor
Hypo-pigmentace kůže	Addisonova nemoc, tseliashya, diabetes bude nemoc
artritida	Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, Whippleova nemoc, amyloidóza
proteinurie	amyloidóza
návaly obličeje	Kartsinoidnyi maligní syndrom
adenopatie	Lymfom, whippleova choroba
neuropatie	Diabetická průjem, amyloidóza, whippleova choroba
sklerodermie	Městnání a šíření bakterií v tenkém střevě

V případě, že pacient si stěžuje na průjem s abdominální distenze, by měla být podezřelá malabsorpci nebo spotřebu velkého množství nevstřebatelných polysacharidů, zatímco nadýmání pacienta ve vážném stavu může signalizovat vývoj toxických megakolonu komplikující zánětlivá onemocnění tlustého střeva.

Pečlivé rektální vyšetření může detekovat snížil tón análního svěrače, konečník nádoru zablokování nebo výkalů, což falešný průjem. Huňaté adenomy konečníku mají měkké konsistendiyu a detekovat v digitálním vyšetření je obtížné. Perianální píštěle nebo trhliny u pacientů s průjmem, důvodem k podezření na Crohnovu chorobu.

Rektosigmoskopiya

Tato část fyzikálního vyšetření je velmi důležité, a to nelze zanedbat v rámci diagnostické evaluace pacienta s průjmem. Sliznice konečníku musí být kontrolována na promáčknutí, zranitelnosti, krvácení, přítomnost polypů a nádorů.

Ulcerózní kolitida projevuje difúzní zánětlivými změnami, ale může dojít také v jiných onemocnění, jako amébové nebo bacilární dysenterie, Crohnova nemoc, syfilis a kapavky. Aftózní vřed typu často naznačují, Crohnovy choroby, ale může připomínat vředy, které doprovázejí amébové kolitidu.

Pro pseudomembranózní kolitidy se vyznačuje hustou, silné, ve formě světle žlutého membrány, ale v 70% případů, které lze vidět pouze v endoskopickém studiu tlustého střeva. Pigmentace v podobě krokodýlí kůže, způsobené melasma, znamená, že pacient nedávno obdržel mnoho anthracenu projímadel.

Mnoho autorů poukázala na důležitou úlohu mikroskopických stěrů hlenu. Předpokládá se, že zvýšená leukocytóza, indikuje přítomnost zánětlivých onemocnění (včetně divertikulitida) střeva, a to i když zdánlivě normální rektální sliznice a nepravděpodobný u dráždivého tračníku.

Sigmoidoscopy vám umožní prozkoumat obsah stoličku a konečníku. V případě, že židle je pevná látka nebo ve formě kuliček, je pravděpodobné, že syndrom dráždivého tračníku. Bright exkrementy ulpívající na sliznici navrhnout steatorrhea a detekce v fekálního tuku volně hmot ukazuje pankreatické nedostatečnosti.

diagnostické testy

Ve většině případů, hledání příčin průjmu dost anamnézy, objektivní vyšetření pacienta, a někdy sigmoskopin iriografie. Nicméně, pokud je příčinou průjmu není těmito způsoby detekovány se používají pro sběr a analýzu stolice. Krok další studie jsou popsány v algoritmu (Obr. 53).

Obr. 53. Hnací diagnostický přístup k chronickým průjmem.

počet stolic

Nejjednodušší způsob, jak vybírat výkaly pro výzkum pomocí speciální jednorázové plastové kontejnery, že pacient se váže k víku toaletní szadi- tyto nádoby umožňují sbírat výkaly, smíšený s močí (obr. 54).

Obr. 54. Příslušenství pro sběr výkaly.

Potom se stolice se pohybuje v uzavřené plastové nebo kovové nádoby, předem zvážené, kapacitu, která není nižší než 3 litry. To je nejlepší skladovat v chladničce. Zjistit, co je průměrný počet stolic za den pacienta, hmotnost naplněné nádoby se odečítá hmotnost prázdného, a poté byl zbytek rozdělen počtem dní, během kterých o židli.

Je žádoucí měřit hmotnost židle po dobu nejméně 3 dnů, kdy se pacient dodržuje obvyklé nemocniční stravě, a další 3 dny při půstu, ve kterém je potřeba tělo je pro tekutiny splněny intravenózní infuzí.

Většina lidí ve vyspělých zemích denní hmotnosti stolice je 50-225 g Pokud se zjistí, že nemocnice, která hmotnost stolice je normální, to eliminuje přítomnost nadměrného vylučování nebo vstřebávání pacienta.

To neznamená, že stížnosti jsou neopodstatněné bolnoga. V normální hmotností a pacientovi stolice konzistence může dojít k abnormálně časté nebo naléhavost na dně, což svědčí o diagnózu syndromu dráždivého tračníku, nebo dysfunkcí análního svěrače.

Stává se, že v nemocnici průjem projde. To může být způsobeno přerušením medikace (projímadel nebo diuretik), nebo jídlo, které pacient používal domu, změnit situaci (zejména v případě před přijetím byl pacient ve stresové situaci). V posledně uvedeném případě je nutno předpokládat, syndromu dráždivého tračníku.

V případě, že židle pacient bohatý (více než 500 g denně) a slabý, a to navzdory hladu je pravděpodobně způsoben patologicky vysokou sekrecí doprovodného polipeptidsekretiruyuschie nádoru v tajnosti brát léky nebo patogenní bakterie.

Plýtvající průjem, který přestává při půstu, což ukazuje svůj vztah s jídlem, nebo v důsledku malabsorpce nebo trávicího, nebo nesnášenlivostí jakéhokoli výrobku nebo přijmout jakoukoli drogu během jídla.

stearrhea

Ve studii stolice je velmi důležité, aby ujít steatorrhea (vylučování ve stolici než 7 g tuku denně). Chcete-li získat přesné výsledky, které mají být zahrnuty v menu pacienta přibližně 100 g denně a sběr stolice tuku nejméně po dobu 5 dnů.

Přítomnost steatorrhea zahrnuje zažívací poruchy nebo absorpci. Vyjádřeno steatorrhea (35 g denně) pravděpodobně naznačuje onemocnění slinivky než zdeformovaného sání. Steatorrhea je zaznamenán u průjmu způsobeného patologie tlustého střeva.

V případě, že posouzení střeva a slinivky břišní diagnózy je možné, že je důležité mít na paměti, že středně steatorrhea zejména případ po vagotomie a je možno pozorovat v případě sekreční průjem způsobené laxativa nebo polipeptidsekretiruyuschey nádoru, zvláště když Ellisonova syndromu, Zollinger. Někdy silná steatorrhea je výsledkem přijímat velké dávky tekutého parafínu při zneužívání arašídy.

osmotický zbytek

Předpokládá se, že stanovení osmotickou rovnováhu ve stolici, která se vypočítá podle vzorce

Osmolarita - 2 (Na ++ K +),

Pomáhá odlišit sekreční průjem, osmotický způsobené malabsorpcí nebo digestiv. Předpokládá se, že sekreční průjem osmolarita vody ve stolici zastoupeny téměř úplně součtů osmolarity elektrolyty, zatímco když je osmotický průjem má osmotickou rovnováhu v důsledku neabsorbované epitelových rozpuštěných látek.

Tento rozdíl může být nastavena pouze v případě, že velký objem stolice (více než 750 ml za den) a analýzy čerstvým materiálem. Navíc, a to iu pacientů s sekreční průjem, může nastat osmotická rovnováha v případě, že vzorky stolice přijatá v dobách, kdy jedí pravidelné jídlo, pravděpodobně kvůli tomu, že Jari zrychleném průchodu tenkého střeva, jídlo nemá čas, aby se vstřebává.

Spolehlivější kritériem pro diagnózu sekreční průjem je přidělit velké množství vodnaté průjmy eo během půstu. Pa autor pozorování osmotický zbytek poměrně přesně ukazuje osmotický průjem pouze v případech, tajný použití osmotické laxativum akce, jako je síran hořečnatý nebo laktulezy.

Stanovení koncentrace elektrolytů a pH ve stolici

Měření pH a koncentrace sodíku a draslíku ve stolici je omezené použití. Obvykle je koncentrace draslíku je ve stolici (vysoká a koncentrace sodíku - nízká, aby absorboval je sodík, draslík a uvolňovány do lumen ..

Kombinace vysoké koncentrace sodíku a nízkou koncentrací draslíku ve stolici může být údaj o rychlého průchodu kapalných výkalů na tračníku, pokud není dost času k dokončení výměny elektrolytů mezi střevní stěny a střevního obsahu a přidělených elektrolytů se zředí velkým objemem stolice.

Často se však objemné stolice s vysokým obsahem draslíku je pozorována u pacientů s abnormální sekrecí tlustého střeva způsobené vilózních adenomů rekta nebo ulcerózní kolitida, jakož i v případech malabsorpce žluči nebo tuků.

Podle pH židle může soudit fermentační procesy ve střevě. Za normálních okolností, židle má mírně kyselé reakce (pH 5 nebo 6), vzhledem k události v tlustém střevu přeměně cukrů na těkavých mastných kyselin.

Neutrální nebo mírně alkalické pH mohou být pozorovány u pacientů s sekreční průjem, neberou potravin v důsledku kolitidy nebo klků adenomu u pacientů se zvýšeným alkalickým sekreci tlustého střeva, a teoreticky u pacientů s depresí antibiotik fermentací v tlustém střevě.

U pacientů s poruchou trávicího funkcí nebo absorpční vlastnosti typické je bohatá kapalina stolice s kyselým pH (4 nebo 5), což ukazuje, že nadměrná fermentace se těkavých mastných kyselin.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné