Akutní průjem: Prostředky pro léčbu, symptomy, příčiny

Příčiny akutního průjmu

• Virů. U dětí a dospívajících rotaviry může způsobit vážné dehydrataci. Onemocnění obvykle trvá asi 7 dnů. Adenovirus Infekce může trvat déle.
• U dospělých - Etes.
• Patogenů z potravy.
• Bakterie, které kolonizují střevo: Salmonella, Campylobacter, EGES, Vibrio parahaemoiyticus, Yersinia, Clostridium perfringens.
• Bakterie syntetizují toxiny: Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium botulinum.
• Invazivní bakterie a prvoci v počátečních fázích může také způsobit vodnatý průjem.
• Krvavý průjem.

Diagnóza je důležitá, protože je třeba, aby diferenciální diagnózy se zánětlivým onemocněním střev a jiných poruch.

Diferenciální diagnóza zahrnuje následující onemocnění:

• Invazivní infekční průjem: Shigella, Salmonella, Campylobacter, EGES a prvoci (Entamoeba histolitica).
• Zánětlivé onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba).
• Ischemická kolitida.
• Radiační kolitida.
• Kolorektální karcinom.
• Divertikulární nemoc.
• Intususcepce.
• Toxická dilatace.
• Akutní dilatace tlustého střeva (příčný průměr tlustého střeva o více než 6 cm pro běžného RTG břicha) se vyvíjí v případech, jako je:

1. ulcerózní kolitidu nebo Crohnova choroba s lézí tlustého střeva;
2. infekční kolitidy;
3. ostrý distální obstrukce (volvulus nebo karcinom tlustého střeva);
4. Akutní pseudo-obstrukce.

Diagnóza akutního průjmu

workup

Je důležité posoudit známky dehydratace a metabolické acidózy (učebnice nabízejí zaměření na suchý jazyk, snížený turgor kůže, tachykardie, ale tyto příznaky nejsou spolehlivé, nejlepší vlastnost - je to posturální pokles krevního tlaku). Rovněž je třeba poznamenat příznaky zánětlivého střevního onemocnění (léze perianální pyodermie, ulcerace v ústech) nebo známek imunodeficiencí (orální kandidóza, Kaposiho sarkom, leukoplakie). Dila-tace toxický střeva, obvykle doprovázena horečkou, tachykardie a neutrofilů.

Instrumentální vyšetřovací metody

Krevní testy:

• Je důležité rozlišovat mezi infekcí nespecifické zánětlivé střevní onemocnění, ale to může trvat několik dní. Ve většině případů, akutní infekční průjem nezávisle prochází v dostatečném těla rehydrataci a rehydrataci.
• Degidgatatsiya: hemoconcentration se zvýšením hemoglobinu, hematokritu a zvýšení koncentrace močoviny.
• Acidóza: zvýšení obsahu bikarbonátu v žilní krvi, snížení arteriálního krevního pH a bazického přebytku.
• Zánět: anémie, neutrofilie, zvýšení počtu zánětlivých markerů (ESR, CPB, krevní destičky).
• Při těžké průjmu mohou být vyjádřeny hořčík a ztrátu draslíku.
• Eosinophilia doprovázen napadení parazity, i když jen na strongyloidózu, trichinelózu a schistosomiáze, charakterizuje vývoj průjmu.

Mikrobiologické vyšetření stolice. Průměrná studie v diagnostice infekčních onemocnění, ale vždy trvá 1-2 dny nebo více během pomalu rostoucí kultury:

• Stanovení fekální Giardia antigenu a rotaviry může být provedeno pomocí ELISA.
• DNA testy jsou často nejsou významné při práci na čerstvé stolice, ale může pomoci při charakterizaci bakteriální kultury.
• Je nutné definovat kulturu ve stolici, analýzu fekální Clostridium difficile a udělat krevní kultury.
• Antimikrobiální Chemoterapie je znázorněno na úplavice infekce, jako je amébiáza, shigellosis a pseudomembranózní kolitidy.

rentgenové vyšetření. Jednoduchý rentgenové dutiny břišní mohou pomoci při diferenciální diagnostice s střevních zánětů, se také používá pro stanovení vzduchu břišní střevní perforace:

• tlustého střeva je naplněna plynem, aniž by stolice ukazuje celkový kolitidu.
• Ztráta haustration a dilatace bodem k těžkým zánětem.
• Můžete najít spoustu malých hladiny kapalin a tenkého střeva dilatace, což naznačuje částečnou spíše než úplný střevní obstrukce.

na břišní ultrazvuk může odhalit střev zesílení stěny a zduření lymfatických uzlin.

Endoskopie. Sigmoidoscopy může být vysoce informativní a může být diagnostikována kolitida vzít biopsie pro diferenciální diagnostiku infekcí a zánětů může být diagnostikována amebiazny, ischemické, záření a pseudomembranózní kolitidy.

Kolonoskopie obecně nejsou znázorněny a mohou být nebezpečné.

Typické chyby a důležitý okamžik včasné diagnózy

Vždy předpokládat akutní megakolon v důsledku toxického dilatace. Pokud existuje bolest při palpaci nebo systémových onemocnění, aby se rentgenový snímek břišní dutiny.

V případě, že pacient se cítí špatně, měl by být pod dohledem zkušeného klinického lékaře, jak je znázorněno chirurgické konzultace.

Intravenózní infuze. Udržovat draslíku 4 mmol / l.

Opakujte denní obecnou analýzu krve, stanovení obsahu krevních elektrolytů a průměr tlustého střeva rentgenových paprsků.
Zrušit všechny léky, které mohou způsobit střevní obrna, zejména opiáty a léky používané při průjmu.

Vyhněte se NSA cíl. Mohou zhoršit průjem a snižuje průtok krve v kůře ledvin, což může vést hypovolemii nebo v přítomnosti onemocnění ledvin u renální historii selhání.

V náhlou kolitidou nebo toxické dilatace je obtížné rozhodnout otázku kolektomie, užitečné ukazatele jsou:

• Zvyšování tachykardie a horečka.
• Žádné zlepšení klinických a radiologických (např zmenšení průměru tlustého střeva) symptomů během 24 hodin.
• Perforační vlastnosti (může být minimální: glukokortikoidy maskování klinické projevy perforace).
• Sliznice ostrovy na rentgenu.

Komplikace akutního průjmu

Na celém světě, většina smrtelných případů se vyvíjejí v těžké dehydratace a acidóza.

Infekční komplikace, zejména charakteristika invazivních mikroorganismů:

• HUS.
• Neseptichesky artritida a Reiterův syndrom.
• Guillain-Barre syndrom.
• Septická artritida.

Léčba akutního průjmu

Obnova vitálních funkcí pacienta. Základem léčby vodnatý průjem je orální rehydratační terapii. Světová zdravotnická organizace doporučuje se roztok chloridu sodného (koncentrace sodíku 90 mM, osmolalita 331 mosmol / l) přidávání vhodné dávky dextrózy, také musí být provedeno s syndrom krátkého střeva, nebo střevní stomii. V případě akutního průjmu u dětí doporučujeme roztok chloridu sodného, ​​který má koncentraci 50 mM.