Bolesti břicha nebo žaludku nějakého důvodu

Bolesti břicha (BZ) - příznakem mnoha nemocí, které má širokou škálu klinicky významné: z funkčních poruch na podmínky, které ohrožují život pacienta.

Být častým příznakem v ambulantní praxi, bolesti břicha vyžaduje racionální diagnostickou strategii, v první řadě, z hlediska praktických lékařů, kteří jsou často první setkání s takovými pacienty.

Obr. 20. Gastrointestinální trakt

Pain impulsy vznikající v dutině břišní, je přenášen přes nervových vláken autonomního nervového systému, stejně jako přes přední a boční spin-thalamic traktu. Vegetativní bolest často nelze jednoznačně lokalizována pacientem, jsou často rozptýlené, lokalizovaná ve střední části břicha.

Bolest přenášen přes přední a boční spin-thalamic cest, vyznačující se tím, jasnou lokalizací dojít během stimulace temenní pobřišnice listu. Ve stejné době pacienti jasně ukazují, otlaky jeden, alespoň dva prsty. Tato bolest je spojena zpravidla se nitrobřišního zánětlivého procesu se rozšíří do parietální peritoneum.

Je třeba poznamenat, že, v diagnostice, diferenciální diagnostice, stanovení lokalizace bolestivého syndromu je velmi důležitý faktor. Jak se dostat do vyšetření pacienta, lékař okamžitě mentálně rozdělit žaludku sodné hlavní divize: epigastriu v horní třetině, mesogastric nebo pupeční a hypogastric reprezentované část suprapubickou a pánevní oblasti (Obrázek 21).

Obr. 21. břicho

Příčiny bolesti břicha mohou být chirurgické, gynekologické, duševní nemoci a mnoho dalších interních onemocnění. Bolest břicha - alarmující symptom. V praxi to je důležité rozlišovat mezi akutní a chronické bolesti v žaludku a jejich intenzitu. Sharp intenzivní bolest v oblasti břicha může indikovat nebezpečnou nemoc, ve kterém rychlé vyhodnocení situace zajišťuje provádění záchranných opatření akutní léčbu.

Je třeba připomenout, že současná standardní pravidla: zdržet se užívání narkotik a jiných analgetik před diagnózou nebo určit akční plán.

Akutní bolest břicha

První věc, kterou je třeba podezření, bolest, když břicha - akutní onemocnění dutiny břišní, které vyžadují naléhavý chirurgický zákrok (náhlé příhody břišní).

Musíme vědět, nejčastější příčiny takové bolesti. Nejčastěji vznikají v patologii dutiny břišní, ale může být i Extra-původ.

Příčiny bolesti břicha jsou tyto choroby:
1) zapojení parietálních pobřišnice (zánět slepého střeva, žlučníku, vředové perforaci žaludku nebo dvanáctníku);
2) mechanická obstrukce dutých orgánů (střevní, žlučových cest, močovodu);
3) cévní poruchy (mesenterických vaskulární trombóza);
4) abdominální patologie (svalová zranění nebo infekce, herniace);
5) akutní zánět gastrointestinálního traktu (salmonelóza, otrava jídlem).
Odráží bolest Extra-původ může být:
1) Pleuro-plicní onemocnění;
2) infarkt myokardu;
3) míšní léze.

Mezi nejčastější příčiny akutní bolesti břicha u dospělých - akutní zánět slepého střeva a střevní, ledvinových a žlučových koliki- akutní zánět slepého střeva, střevní, renální a biliární kolika, mezenterické adenitis (zánět střev a mesenterických lymfatických uzlin). Když bolesti břicha u starších lidí, kteří trpí aterosklerózou, arytmií nebo nedávný infarkt myokardu by mělo být podezření na akutní oběhové poruchy ve střevech.

Bolest při náhlé příhody břišní může být konstantní a paroxysmální.

Záchvatovitá bolest se postupně zvyšuje a potom úplné vymizení - tzv koliky. Kolika je způsobena křečí hladkého svalstva dutých orgánů (žlučovodu a žlučníku, močovodu, střeva, atd.). Innervated autonomní nervový systém. V závislosti na umístění, rozlišovat střev, ledvin a žlučníku koliku.

V přítomnosti akutní intenzivní bolest v břiše před ordinace praktického úkolu není tolik, aby stanovení diagnózy nozologických jako bezprostřední posouzení stupně naléhavosti onemocnění a na naléhavou potřebu chirurgického zákroku. Vyřešení tohoto problému -prerogativa chirurga, ale předběžný závěr je ze strany praktického lékaře.

V případě, že naléhavost situace není jasné, že je nutné stanovit předpokládanou diagnózu, pomoci a naplánovat další diagnostické opatření možný ambulantně nebo v nemocnici, v závislosti na stavu pacienta (Obrázek 22).

Obr. 22. Určení příčiny akutní bolesti břicha

Řešení těchto problémů by měla být v první řadě prováděna na základě dotazování a fyzikálního vyšetření (Obrázek 23).

Obr. 23. Určení příčiny bolestí břicha

Video: Dítě má bolesti žaludku - Dr. Komárovský školu

Na výslechu pacienta tyto otázky musí být zvýšen:
1) Při jakékoliv bolesti, doba jeho trvání;
2) jako vyvíjejícího onemocnění - najednou nebo postupně;
3), jaké jsou možné příčiny bolesti - špatné kvality potravin, trauma, drogové požití, předchozí onemocnění dutiny břišní, hrudníku, páteře;
4), jaké jsou lokalizace, ozařování a prevalence bolesti (místní, difuzní);
5) Jaké jsou intenzita a charakter bolesti: akutní, tupé, kolikový, krátké, dlouhé, kontinuální, atd.;
6) Jaké jsou spojené příznaky: horečka, zvracení, průjem, zpožděné stolici a proti nadýmání.

Objektivní vyšetření by měla posoudit pacientův celkový stav: pozice v posteli a chování, obličeje, jazyka, barvy pleti, dechová frekvence a pulsu, správního chování poslech plic, srdce, cév. Když je žaludek studie nutné určit jeho uspořádání, velikost, účast na akt dýchání, bolesti, svalové napětí, peritoneálních příznaků, peristaltické zvuky.

Použijte jemný, opatrný pohmat, s použitím více udržitelné metody, jako je například Shchetkina-Blumberg příznakem může být nahrazen lehkým perkuse břicha a identifikace ochrany svalů - kašel. Dotazování a cílem studie umožňuje rozlišit viscerální bolesti onemocněním dutých orgánů, somatické - dráždivost parietálním peritoneum.

Ve všech případech akutní intenzivní bolesti v břiše, objevil se bez zjevné vnější příčiny, v první řadě, aby se vyloučila přítomnost zánětu pobřišnice nebo akutní střevní obstrukce s nebo bez známek oběhového centralizace, t. E. šok různé závažnosti a další život ohrožující stavy (viz. Tabulka . 36).
Tabulka 36. nebezpečné nebo život ohrožující příčiny bolesti břicha

Příčinou bolesti	Příznaky onemocnění	Klíčové symptomy
střevní obstrukce (kvůli srůsty, volvulus, edém 12 vřed, nádor)	Nadýmání, břišní podráždění, konstantní zvracení, zvracení fekální	Nadýmání, abnormální zvuky ve střevech (bublání, zvonění)
Rakovina (tlustého střeva, slinivky břišní)	hubnutí, ztráta chuti k jídlu, únava	Hmatatelný nádor v břišní dutině, krvácení z konečníku. Chudokrevnost. obstrukční žloutenka
břišní aorty	Řezací nebo trhání, probíhající na straně (zvýšený krevní tlak v historii)	Nedostatek femorální puls pulsující břišní hmotnost, vysoký krevní tlak
perforace střeva	teplota bolest	Absence střevní zvuky, tuhost břišních svalů
střevní myokardu (mezenterické arteriální trombóza nebo ischemie)	Síňová arytmie nebo označeno ateroskleróza	Absence střevních zvuků, krvácení z konečníku, Prolínačka Hyppocratica
Akutní krvácení do zažívacího traktu	Závratě, slabost, krvavé zvracení, střevní krvácení	Tachykardie, snížení krevního tlaku (v časných stádiích může být reflexní zvýšený krevní tlak), anémie, hematokrit
Nemoci pánevních orgánů (ektopické těhotenství, zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů, ovariální cysty)	porušení Video: Proč bolí břicho během časného těhotenství? menstruační cyklus, vaginální výtok nebo krvácení	Vaginální vyšetření, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, těhotenský test

Peritoneální bolest, obvykle perzistentní, přísně omezen, která se nachází přímo nad zanícené orgánu nutně zvýšit pohmatem, kašel, pohybu, doprovázené svalovým napětím. Pacient se zánětem pobřišnice leží nehybně, zatímco kolika neustále mění polohy.

Obstrukce dutého orgánová bolest je obvykle přerušovaný, kolikový, i když mohou být trvalé, s periodickými exacerbacemi. Když obstrukce tenkého střeva, které se nacházejí v blízkém poli nebo nadpupochnoy při tlustého střeva obstrukce - často pod pupkem. Vezmeme-li v úvahu zpoždění stolice, větry, viditelná peristaltika, střevní zvuky.

S náhlého uzávěru zhelchnopuzyrnogo bolest potrubí je trvalejší povahy, se vyskytují v horním pravém kvadrantu břicha vyzařující do zad a zadní lopatku- v tahu společné žlučové bolesti kanálu může vyzařovat do epigas-střední a horní části bederní oblasti. Podobné bolest nastane a obstrukce pankreatického kanálku, které jsou zesíleny a leží usnadněno postavení.

Bolest v tromboembolické mezenterických cév je zpravidla rozptýlené a těžká, ale bez známek zánětu pobřišnice. Pro disekce aorty se vyznačuje ozářením bolesti dolů a dozadu. Na čem záleží, je přítomnost rizikových faktorů pro tyto komplikace (věk, onemocnění srdce, srdeční arytmie, tromboembolie v minulosti, a další.).

Bolest břicha difúzní přirozenost na pozadí gastrointestinální poruchy (zvracení, průjem) a horečka jsou obvykle příznakem akutních střevních infekcí.

Odrážela bolest často spojené s onemocněním hrudníku. Tato možnost by neměla myslet ve všech případech, jejich umístění v horní části břicha. Příčiny těchto bolestí může být zánět pohrudnice, zápal plic, plicní infarkt, infarkt myokardu, perikarditida, někdy jícnu onemocnění. Chcete-li vyloučit z nich vyžadovat odpovídající dotazování pacienta a systematické vyšetření.

Když se projevuje bolest více narušen dýchání a hrudníku exkurze než v žaludku. Svalové napětí je snížena na inhalaci, bolest palpace je často amplifikována nebo snížena. Je však třeba mít na paměti, že zjištění jakéhokoliv nitrohrudní patologie nebrání současnému nitrobřišního patologii.

Bolest při onemocnění páteře, jako projev syndromu sekundární kořenového doprovodu lokální měkkost, v závislosti na provozu, kašel.

Na vyšetření by pacient měl použít diagnostické metody, které by zajistily dostatečnou spolehlivost, t. E. Přesnost výsledků citlivosti a specifičnosti metoda poloze nízkého rizika pro pacienta, do nákladů small-time.

Ta je zvláště důležité v krizových situacích. Tyto požadavky jsou splněny, v první řadě, v-hloubka dotazování a objektivní studie, které jsou považovány za cennější než jakékoliv instrumentální a laboratorní testy a ve většině případů, řeší diagnostiku a určit taktiku pacienta.

Hlavním, nejvíce informativní způsoby dále vyšetření u těchto pacientů jsou v současné době považovány za endoskopická (s možností biopsie), ultrazvukové a laboratorní vyšetření. Ta zahrnuje kompletní krevní obraz (leukocytóza!) Amylázy v krvi, alkalickou fosfatázu, cukr, bilirubinu.

často rentgenové studie poskytují pouze pravděpodobné dat, a proto je lepší použít speciální označení: pro podezření na mechanickou ileus (citlivost 98%), perforace dutého orgánu (60%), kameny (64%), - jsou brány v úvahu pouze pozitivní výsledky.

Na základě klinického vyšetření pacienta s akutní bolestí břicha tři alternativní řešení jsou možné:
- urgentní hospitalizace;
- plánovanou hospitalizaci;
- ambulantní dozor a kontrola.

Naléhavé hospitalizace na chirurgickém oddělení budou především všichni pacienti s příznaky zánětu pobřišnice, neprůchodnosti střev nebo mezenterické trombózy. Následovaný pacientů s těžkou dlouhodobé nebo opakující se bolesti, obzvláště zánětlivé příznaky a / nebo kardiovaskulárních onemocnění, včetně těch s podezřením na akutní apendicitida, zánět žlučníku, slinivky břišní.

Ostatní pacienti mají nižší stupeň "naléhavosti"Se plánuje hospitalizaci, obvykle v oddělování terapeutického nebo chronické bolesti, ambulantní zkoumal. Do této skupiny patří pacienti s žlučníku nebo ledvinové kameny onemocnění, akutní gastroenteritida, vneabdominalnymi nemocí, které mohou být zodpovědné za akutní bolesti, ale ne akutní břicho.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné