Viru varicella zoster u dětí: léčba, symptomy

Infekce VZV možné jen v úzkém kontaktu. Kojenecká perinatální infekce prognosticky nepříznivé.

Epidemiologie a varicella zoster - u dětí

VZV je vysoce nakažlivý. Nádrž infekce po dobu 3-4 dnů před exantém je sliznici nosohltanu a hltanu, a h&the - obsah bubliny. V 90-95% těhotných žen má protilátky proti VZV. U planých neštovic, u těhotných žen často těžkými, může zahrnovat vnitřní orgány, zápal plic. Nicméně, úmrtnost je velmi nízká.

Transplacentární infekci plodu je možné po celou dobu těhotenství. Infekce plodu během prvních 20 výsledků v ng < 3 % случаев к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома. Прогноз плохой (постнатальная летальность достигает 40 %). Может ли это приводить к внутриутробной гибели плода, пока неясно. В других случаях приходится считаться со значительным нарушением развития ребенка. У некоторых детей уже в раннем грудном возрасте развивается опоясывающий лишай. После 20 НГ также возможно трансплацентарное инфицирование плода, но органные повреждения в этом случае выражены в меньшей степени. Опоясывающий лишай у матери не приводит к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома.

infekci matky, převede v perinatálním období, 25-30% se přenáší na plod. Během nemoci dítěte závisí na délce trvání infekce u matky:

• Požádá-li těhotná žena nese nemoci v termínu > 5-21 dní před porodem, při infekci plodu a novorozenců snadné a prospěšné.
• výskyt exantému u matky po dobu 4-7 dnů před porodem nebo během 2 dnů po porodu, můžete očekávat, že vidět exantém dítěte v 6-12 dnů života. Pro novorozence onemocnění jsou obvykle velmi těžké a bez léčby acyclovir v třetině případů končí letální (z důvodu nedostatku času pro přenos matky na plod protilátek?).

Postnatální infekce dochází, pokud dojde k vyrážka nebo po 12-28 dní po narození. Během závisí na imunitním stavu matky. Protilátky převedené z matky na dítě, změkčit průběh nemoci, ale celkový ochranný účinek není. V případě, že matka již dříve měl neštovice, infekce novorozeného dítěte, pokud vůbec vznikne, teče snadno. V případě, že matka nebyla předtím měl neštovice, průběh infekce těžší. Občas tam těžký neštovice se trombocytopenie a krvácení mil.

Pásový opar je těhotná, nemá žádný vliv na plod a matku v případě, že nemoc se vyskytuje v období intrapartum, novorozenec se může vyvinout mírné plané neštovice.

Symptomy a příznaky varicella zoster - u dětí

Vrozená Varizella-zoster-syndrom (varicella embryopatie):

• Dystrofie, vysoká úmrtnost.
• Vředy a hvězdicovité jizvy s pigmentací na kůži.
• Hypoplazie končetin, žádné prsty, pravděpodobně v důsledku porážky virus gangliových buněk.
• oční onemocnění ve formě mikrooftalmie, šedý zákal, chorioretinitida, Hornerova syndromu, nystagmus.
• Křeče, mikrocefalie, psychomotorické retardace. Malé procento dětí mají normální duševní funkce.
• Dysgeneze svěrač s poruchou vyprazdňování močového měchýře.

Plané neštovice novorozence: velmi variabilní a závisí na době infekce:

• s jemnější na kůži zobrazuje typickou planým vyrážka (obě skvrny, uzlíky, puchýřky, krusty).
• během průběhu onemocnění s horečkou, plané neštovice vyrážka šíří rychle a stává hemoragické. Tam je infiltrace všech orgánů hemoragická pneumonie s NAM entsefalit- 20% sluchaev- fatální.

Exogenní (postnatální) infekce: pro dlouhodobé děti jsou obvykle mírné předčasného, ​​zejména s délkou těhotenství < 28 недель, на протяжении первых 6 недель жизни иногда отмечается очень тяжелое течение.

Virus Diagnostika varicella - zoster u dětí

Klinické příznaky.

Identifikace původce obsahu bublin pomocí imunofluorescence, ELISA nebo PCR. U dětí s vrozenou identifikaci viru varicella syndromu původce onemocnění je často nemožné.

Sérologicky pokud varicella 4-6 dnů po začátku exantém určena IgM a IgG (ELISA).

Diferenciální diagnóza: kongenitální HSV infekce, Coxsackie virus infekce, stafylokokové nebo streptokokové impetigo. Vrozené Varizella-zoster syndromu také pamatovat i jiné vrozené infekce: zarděnky, infekce CMV, toxoplazmózu a další.

Léčba viru varicella - zoster u dětí

Závažnost novorozeneckých VZV infekce může být snížena, pokud začnete léčbu okamžitě.

Indikace: děti se špatnou prognózou:

• Ti, jejichž nemoc začala mezi 5-10 (-12) dnů života.
• předčasně narozeným dětem v prvních 6 týdnů života.

léky:

• acyklovir 30 (-45) mg / kg / den / ve 3 nebo podávání 60 až 80 mg / kg / den po dobu 4 směrem dovnitř podání.
• valacykloviru orálně je vhodnější, protože jeho dobrou biologickou dostupností, ale to je (ještě) není schválen pro použití u dětí.

Prevence / očkování varicella - zoster u dětí

Aktivní imunizace: K dispozici je živá vakcína určena k aktivní imunizaci osob s imunodeficience (leukémie), seronegativní personál s rizikem infekce, stejně jako séronegativní ženy před těhotenstvím.

Pasivní Imunoprofylaxe: pomocí VZV-imunoglobulin (VZIG). zásady:

• Úvod účinně pouze v případě, od okamžiku kontaktu se zdrojem infekce nebyla více než 72 hodin. Je třeba mít na paměti, že pacienti s planými neštovicemi jsou nakažlivé po dobu 1-2 dnů před exantému a 5 dnů po nástupu exantému. Pokud je to možné, je třeba určit imunitního stavu pacienta, aby nedošlo k zavedení imunoglobulin zbytečně.
• Dávkování: v závislosti na přípravě 1-2 ml / kg / nebo 0,2-0,5 ml / kg (maximálně 5 ml) / m.
• Není známo, zda je možné, aby se zabránilo fetální VZV infekce zavedení neimunní imunoglobulinu, ale exponované a nemocné těhotné ženy.

Indikace po kontaktu se zdrojem infekce:

• novorozenci, jejichž matky byly onemocní planými neštovicemi za 4-7 dní před porodem nebo během 2 dnů po.
• nedonošených novorozenců od matek s negativním historií pro plané neštovice.
• předčasně narozené děti s gestační věk < 28 недель или массой тела < 1000 г в первые 6 недель жизни.
• zvážit potřebu pasivní imunizaci novorozence, kdyby byli přímo VZV expozice v poporodním období a séronegativní matky.

Přerušení těhotenství v případě planých neštovic u matky na začátku těhotenství je a priori není zobrazen (fetální riziko < 3 %, заболевание распознается при УЗИ).

Prevence acyklovir 45 mg / kg / den v případě, že VZV v zásadě účinné expozice a zabraňuje vzniku onemocnění, alespoň v těžkých případech. Není známo, zda se fetus zabraňuje těhotné acyklovir terapii. Je třeba vzít v úvahu potenciální Fetotoxicita acyklovir.

Video: Plané neštovice (vítr NCA)