Plané neštovice: léčba, příznaky, prevence, příznaky, příčiny

Obvykle se začíná s mírnými příznaky obscheintoksikatsionnyh, že brzy začnou být doprovázeny kožních lézí: tam jsou skvrny, pupínky, puchýřky, následované tvorbou krust. Mezi pacienty s rizikem, protože rizika vážných neurologických nebo jiných systémových komplikací (např., Pneumonie) může být nazýván dospělých pacientů s oslabenou imunitou, nebo které mají určité průvodní onemocnění. Diagnóza je stanovena klinicky. Ti, kteří jsou v ohrožení vzhledem k riziku závažných komplikací, přijímat preventivní imunoglobulinu po případné infekci. Očkování poskytuje účinnou ochranu.

Plané neštovice - akutní invazivní fáze procesu viru a pásového oparu je latentní fázi zotavení. Plané neštovice, který je vysoce nakažlivý, šíření infekčních kapiček a nejvíce aktivní během prodromálním fázi a časných stádiích srážení. Tato nemoc se přenáší 48 hodin před kožními lézemi se objevil jako první, a tak dlouho, jak nedávné porážky není pokryta krustou. Nepřímé přenosová cesta nenastane (nosiče s imunitou).
Epidemie vyskytují v zimě a na jaře v cyklech 3-4 goda.I některých dětí může být částečná imunita, pravděpodobně získala transplacentální až do 6 měsíců věku.

Příznaky a znaky

U imunokompetentních dětí neštovice je zřídkakdy závažné onemocnění. U dospělých a dětí s oslabeným imunitním systémem infekce mohou být závažné. Mírná bolest hlavy, nízká horečka a nevolnost může objevit po 11 až 15 dnů po infekci po dobu přibližně 24 až 36 hodin, než dojde k poškození pokožky. To prodrome je pravděpodobnější u pacientů >10 let a většinou těžší prohlásil u dospělých.

Během několika hodin léze pokrok papuly a pak charakteristické někdy patognomichnyh bublin často silně svědivé, erytematózní na základě. Tyto prvky jsou převedeny do pustuly a kůra nad. Léze nejprve objevují na obličeji a těle a jeví se jako skopleniy- některá místa jsou detekovány, i když se dříve objevily prvky již začíná kůry. Srážení lze zobecnit (v extrémních případech), nebo omezenější, ale téměř vždy zasahuje horní části trupu. Ulcerativní léze lze nalézt na sliznici, včetně oční spojivky, rektální a vaginální sliznice. V ústech okamžitě praskla bubliny a nemají tak liší od lézí herpetické gingivostomatitis, často způsobuje bolest při polykání. Léze na pokožku hlavy, může vést ke zvýšení bolestivé krku a přilehlých krčních lymfatických uzlin.

diagnostika

• Klinické hodnocení.

Vyrážka může být zaměňována s příznaky jiných virových infekcí kůže. V případě, že diagnóza je pochybnosti laboratorní potvrzení může být provedena izolací viru v buněčné kultuře, a to buď pomocí imunofluorescence k detekci virového antigenu, sérologický metodu pro detekci specifických virových protilátek. Vzorky pro studie jsou škrábání pokožky s lézemi a krve dodané do laboratoře, ve zkumavkách se speciálním transportním médiu.

výhled

Plané neštovice u dětí je zřídka závažné. Těžké nebo smrtelné onemocnění pravděpodobnější u dospělých, u pacientů s potlačenou T-buňkami zprostředkované imunity (např lymforetikulárních rakoviny) a kteří dostávají kortikosteroidy nebo chemoterapie.

Video: Plané u dospělých - příznaky a léčba

Komplikace plané neštovice

Může vyvinout sekundární bakteriální infekce (obvykle streptokokové nebo stafylokokovou) ve formě celulitidy nebo zřídka streptokokové toxického šoku. Zápal plic může zkomplikovat vážné plané neštovice u dospělých, s oslabeným imunitním systémem pacientů všech věkových kategorií, ale obvykle se tak nestane u imunokompetentních malých dětí. může také nastat myokarditida, přechodné artritida nebo hepatitidy a krvácivé komplikace.

Encefalopatie pozorována < 1/1 000 случаев, обычно когда болезнь заканчивается или в течение следующих 2 нед. Полное неврологическое восстановление достигается редко, чаще наступает постоянная недостаточность или смерть. Поперечный миелит, паралич черепных нервов и множественные, похожие на рассеянный склероз клинические проявления также наблюдаются. Синдром Рейе, редкое, но серьезное осложнение детского возраста, может начаться спустя 3-8 дней после появления сыпи- аспирин увеличивает риск состояния. У взрослых энцефалит, который может быть опасным для жизни, встречается в 1-2/1 000 случаев ветряной оспы.

Atypické léze u pacientů s imunodeficiencí a projevuje fulminantní poškození hemoragická na kůži, nebo se může minimálně exprimován v přítomnosti selhání systému. 

Systémové komplikace u dětí s normální imunitní systémy jsou vzácné, ale může být často pozorována u dospělých a pacientů s oslabenou imunitou. Ve Velké Británii každoročně umírá před dosažením 20 žádných bolevshih dospělé.

Sekundární bakteriální infekce. Nejčastější komplikací, která se vyskytuje u 20-50% hospitalizovaných dospělých pacientů s neštovice, je příčinou 50% úmrtí související s plané neštovice. Děti převažují superinfekci: stafylokokovou otravu krve a kožní léze (včetně syndromu toxického šoku), nebo bakteriální zápal plic.

Virová pneumonie. To se vyskytuje u dospělých s frekvencí 1 v 400 případech a je doplněna 20% letality a. Kuřáci mají větší pravděpodobnost, že dojde k této komplikaci. Vyznačující se tím, kašel, dyspnoe, hypoxie a difuzní pneumonitidy na X-ray.

Hepatitida. Závažná hepatitida je vzácné, s výjimkou pacientů s oslabenou imunitou.

Encefalitida. Výskyt u dospělých je 0,1%, vyznačující se tím, 20-30% úmrtnost.

Cerebelární ataxie. Časté u dětí s frekvencí 1 z 4000 případů a obvykle odezní sama.

Reyeův syndrom. Pozorovány během vypuknutí planých neštovic u dětí užívajících aspirin.

Léčba planých neštovic

• Symptomatická léčba.
• Valacykloviru nebo famciclovir pro pacienty >12 let, pacientů s oslabenou imunitou a jiným u rizikových pacientů vzhledem k riziku těžké nemoci.

Mírná forma onemocnění vyžaduje pouze symptomatická léčba. Usnadnění prevenci svědění kůže a poškrábání, která má sekundární bakteriální infekce, mohou být některé obtíže. Mokré obklady nebo v silné svědění antihistaminiky a vany s koloidním roztokem ovesné může pomoci. Současné použití vysokých dávek systémových a místních antihistaminika může způsobit encefalopatie, a je třeba se vyhnout.

Aby se zabránilo sekundární bakteriální infekce, pacienti by měli vždy vykoupat a udržovat v čistotě spodním prádle, ruce a nehty. Antiseptika by neměl být používán v případě, že léze není infitsirovany- infekce se léčí antibiotiky.

Ústní antivirové činidlo pro pacienty cílových imunokompetentních v průběhu 24 hodin po výsevu vyrážky mírně snižuje trvání a závažnost příznaků. Nicméně, jak nemoc je benigní u dětí, antivirová léčba se obecně nedoporučuje. Jmenování ústní léky valacykloviru, famciclovir a acyclovir by mělo být vážně promyslet a odůvodněné. To platí zejména u pacientů s oslabenou imunitou a zdravých lidí, včetně pacientů > 12 let, lidé s kožními chorobami (zejména ekzémy), chronické plicní onemocnění, a těmi, kteří jsou na kortikosteroidy. Acyklovir - méně žádoucí volbou, protože jeho orální biologické dostupnosti je horší, ale to může dát.

Pacienti by neměli začít své studium ve škole nebo se vrátit do práce do posledního zranění není pokryta krustou.

Video: Elena Malysheva. Příznaky a léčba plané neštovice

Antivirová a antimikrobiální terapie

Děti s plně funkční imunitní systém. Antivirová terapie není indikována. Je podezření, bakteriální infekce u pacientů, jejichž stav natolik závažné, že vyžadují hospitalizaci.

Bez imunologické problémy dospělých pacientů se středně závažnosti onemocnění. Přiřazení první den, kdy došlo k vyrážka acyklovir uvnitř, který pomáhá k normalizaci tělesné teploty a snížení počtu lézí.

Bez imunologických problémů dospělých pacientů s příznaky zánětu plic.

Těhotenství. Acyklovir není schválen pro použití během těhotenství, ale zdá se, že je bezpečná a není teratogenní. Těhotné ženy mají vysoké riziko závažného onemocnění, takže pokud během prvního dne, kdy došlo k vyrážka, jejich stav se zhoršuje, měli byste se poradit s odborným potřebě jmenování acykloviru.

Dospělého nebo dítě s imunologickými problémy. Acyklovir je uveden ve všech případech. V méně závažným onemocněním a minimální imunosuprese acykloviru podává perorálně v dávce 800 mg pětkrát denně. Ve více závažné snížení imunity, například po transplantaci orgánů, a pokud existují známky diseminované varicella toku acykloviru se podává nitrožilně.

prevence

Plané neštovice jsou nakažlivé po dobu 48 hodin před nástupem a po pěti dnech po prvních prvků vyrážky. Pacienti by měli být v soukromém pokoji s neutrálním nebo negativním tlakem, bez kontaktu s pacienty s imunodeficitem a vedeném zdravotníky s normální imunitou, s výhradou preventivních opatření. Pásový opar je mnohem méně nakažlivá, ne-li šokováni kůži obličeje nebo jiných exponovaných částí těla.

Infekce poskytuje celoživotní imunitu. Potenciálně citlivé lidé by měli být opatrní, aby nedošlo ke kontaktu s lidmi, které jsou schopné přenášet infekci.

očkování. Očkování je důležité zejména pro ženy v plodném věku a dospělých s chronickým zdravotním stavem. Sérologické analýza k určení stavu předtím, než imunokompetence není obvykle nutná vakcinace pro dospělé. I když je vakcína může způsobit plané neštovice u imunokompetentních pacientů, onemocnění je obvykle mírný (< 10 папул или пузырьков) и непродолжительной и вызывает небольшое число системных признаков.

Očkování je kontraindikován u:

• U pacientů se středně těžkým - doprovodnými nemocemi.
• Pacienti s oslabeným imunitním systémem.
• Těhotné ženy.
• Pacienti užívající vysoké dávky systémových kortikosteroidů.
• Děti pomocí salicyláty.

Video: Plané neštovice Příznaky a léčba plané neštovice lidových prostředků a metod

Prevence po infekci. Po infekci, plané neštovice může zabránit nebo snížit používání intramuskulární imunoglobulinu proti virus varicella-zoster, který je k dispozici jako nového léku, studie se rozprostírá od firmy FFF podniky (800-843-7477). Mezi kandidáty na prevenci po infekci, můžete volat lidem s leukémií, imunodeficiencí nebo nějakým jiným závažným oslabující boleznyu- vnímavými těhotnými ženami a kojenců, jejichž matka byla nemocná s planými neštovicemi do 5 dnů před porodem nebo 2 dny po porodu. Imunoglobulin by měl být podáván během prvních 4 dnů po kontaktu s pacientem v důsledku plané neštovice, a on může změnit tok nebo zabránit rozvoji nemoci. Očkování by mělo být provedeno co nejdříve všechny vnímavé zdravé pacienti by měli být očkováni. Roubování může být účinné pro prevenci nebo zmírnění onemocnění, během 3 dnů, a případně 5 dnů po infekci.

Prevenci planých neštovic u pacientů s vysokým rizikem

Hyperimunní imunoglobulin (IgG proti viru varicella-zoster) je účinný při prevenci nebo zmírnění planých neštovic proudění za předpokladu, podávání léčiva po dobu 10 dní po kontaktu s nosičem infekce. Léčivo musí být pro všechny citlivé (tj., Ty, kteří nevykazují třídy krev IgG protilátek proti viru varicella-zoster, k určení, která je požadována v laboratoři po dobu 48 hodin) u pacientů s imunodeficiencí po vystavení neštovic nebo pásového oparu. Imunoglobulin musí být přiřazena IgG-negativní těhotné s takovým kontaktem a novorozenců matek, po dobu 7 dnů před a 7 dní po porodu pohybují počáteční planým infekci. Jmenování acykloviru pro prevenci planých neštovic (v 7-14 dnů po kontaktu), je účinný u některých skupin pacientů, ale není licencován.

Dodávky hyperimunního imunoglobulinu omezené a jsou pod přísnou kontrolou. By měl nejprve obrátit na virologii a mikrobiologii.

Vakcína plané neštovice v současné době probíhá proces licencování a mohou být později přiřazeny určitým skupinám pacientů, kteří nemají imunitu plané neštovice a dalších vysoce rizikových pacientů. Vakcína je živá, takže by neměl být podáván pacientům s nedostatečnou imunitou.

Herpes zoster (pásový opar)

Infekční-zánětlivý proces se vyskytuje jako výsledek aktivace viru přítomného v zpoždění v senzorického ganglia. Riziko se zvyšuje s věkem a přítomnost imunodeficitu. Vezikulární vyrážka vyskytuje v jedné dermatomu několik dermatomy nebo pacienti mohou být šířeny (pacient bez imunodeficitu obvykle může dojít šířeny 20 váčků). Recidivujícího nebo vyrážky v několika dermatomů by měla být podezřelá imunity.

komplikace

• Nejčastěji pozorovaná u pacientů s poškozením imunitního systému.
• Sekundární bakteriální infekce.
• Postherpetická neuralgie.
• Oční komplikace: zánět rohovky zahrnující trojklanného nervu splnit 10% pacientů (očního zoster). Pozorována jen vzácně nekrózu sítnice.
• Aseptická meningitida: obvykle pozorována pleocytóza v mozkomíšním moku a bez příznaků.
• Cerebrální vaskulitida, což vede ke kontralaterální hemiparézou.
• Příčná myelitida: zejména u pacientů s poškozením imunitního systému.
• Šíření kožní vyrážka: více než 20 váčky mimo postiženou dermatomu definuje vysoké riziko systémového šíření infekce.
• Systémová šíření: virus poškození plic, jater a mozku se vyskytuje hlavně u pacientů s oslabenou imunitou.

Léčba herpes zoster

Dospělí pacienti s normálními imunitními systémy. Valacykloviru, famciclovir a acyclovir pravděpodobně zkrácení doby trvání postherpetické neuralgie stanoveného místa určení do dvou dnů od nástupu.

Oční herpes zoster. Rohovky fluorescein skvrna je navržen tak, aby objevit keratita- s poklesem zrakové ostrosti a podezření na zapojení do očí je povinná konzultace oftalmologa. V přítomnosti keratitida topicky acyklovir masti nebo trifluoridin a intravenózní acyklovir nebo valacykloviru nebo famciclovir.

Nekomplikovaný herpes zoster u imunokompromitovaných pacientů. Aby se zabránilo šíření předepsat acyklovir. Při mírném imunosuprese (např., Proti dlouhé cílové glukokortikoidů) použití formy pro orální podávání acyklovir, famciklovir, nebo valacykloviru. V závažné snížení imunity znázorněno intravenózní acyclovir.

Šířeny herpes zoster. Zobrazení nitrožilní acyclovir.