Onemocnění zažívacího traktu u kojenců, léčba

Onemocnění trávícího u novorozenců často projevují syndrom regurgitace a zvracení.

zvracení reflexní akt je komplex zahrnující emetickou centrum, které se nachází v prodloužené míše, se nachází v blízkosti dýchacích cest, vazomotorické, cereálie a doleva al. vegetativní centra. Všechna centra jsou funkčně propojeny, takže zvracení doprovázené změnami dýchání, oběhové poruchy, uvolnění velkého množství slin.

posseting - výběr potravy přijaté bez námahy, aniž by kontrakce svalů přední břišní stěny, bezprostředně po krmení nebo po krátké době. Celkový stav dítěte není zlomený, není vegetativní příznaky, chuť a nálada se nemění.
U kojenců a dětí v prvních měsících života je označena tendenci k regurgitace, který je v důsledku anatomických a fyziologických charakteristik žaludku u novorozence - slabost srdeční svěrače s dobře vyvinutým vrátníku, horizontální uspořádání žaludku a dítěte, vysokého tlaku v břišní dutině, velké množství energie (1/5 tělesné hmotnosti za den). Přispět k překrmování regurgitaci a aerofagie.

na překrmování regurgitace jsou těsně po krmení nebo po určitou dobu v malém množství nezměněné nebo slabě kyselého mléka. Celkový stav dítěte není utrpení, přibírání na váze. Při provádění kontrolní vážení určený objem mléka jedl novorozence, která je mnohem větší, než je nezbytné pro normální. Když překrmování doporučí změnu kojení dítěte nebo přelít první část mléka, která se snadno nasává, ale méně bohatá na složek potravin.

aerophagia - požití velkého množství vzduchu během krmení, se vyskytuje v hyperexcitabilní, lačně nasává děti od 2-3 týdnů věku s malým množstvím mléka v prsu nebo lahve, když dítě nemá chytit peripapillary dvorec, s velkou dírou v bradavce, horizontální láhve když je dudlík není zcela naplněna mlékem, celkem svalová hypotenze spojené s nezralým organismu.

Aerofagie se často objevuje u novorozenců s nízkou nebo velmi vysokou porodní hmotností. Děti jsou neklidné po krmení, je vyboulení v nadbřišku regionu. Po 5-10 minutách po krmení je označeno regurgitace mléko beze změny. Je-li to nutné aerophagia vést rozhovor s matkou o krmení správnou techniku. Po krmení dítěte by se měla konat ve vzpřímené poloze po dobu 15-20 minut, což podporuje vypouštění spolknuté při krmení vzduchu. Doporučuje se, aby děti se zvýšenou konce hlavy.
Regurgitace a zvracení může být důležitým příznakem mnoha onemocnění souvisejících s poruchami gastrointestinálního traktu (primární) a z důvodů, které jsou mimo zažívacího traktu (sekundární). Také izolovány funkční a organické zvracení. Organický zvracení spojené s vadou trávicího traktu. GRANTY 3 hlavní skupiny příčin, které vedou k další zvracení:

infekční onemocnění,
cerebrální patologie,
metabolické poruchy.

Funkční formy zvracení

Nejběžnější funkční gastrointestinální poruchy, je Selhání kardie. U novorozenců žádný svěrač vyjádřený v přechodové oblasti jícnu do žaludku, uzavření kardii, přístroj ventil. Kardie insuficience může být způsobena narušením inervace dolní části jícnu (často vidět s perinatální encefalopatie), zvýšení tlaku v oblasti břicha a intragastrického v některých chorob.
V případě nedostatečnosti kardie jsou regurgitace bezprostředně po krmení dítěte ve vodorovné poloze, časté, není hojná. Refluxní ezofagitidy, která se vyvíjí u tohoto onemocnění mohou způsobit rozvoj kardiovaskulárních onemocnění. Dítě se objeví cyanóza, únava, slabost, tahiatritmiya, dušnost, zvětšení jater, oligurie objeví dušnost v plicích.
Diagnóza je potvrzena radiograficky.
Léčbu. Dítě doporučuje ležel na břiše s hlavovým koncem zvýšil 10 °, frakční výkon 40-50 ml až 10 krát denně, aerofagie profylaxi. Od léky jmenovat: betanecholu, domperidon (Motilium), Reglan nebo raglánové 30 minut před jídlem 3x denně.

jícnu achalasie (cardiospasm) - trvalé srdeční kontrakce v důsledku poruchy nervového kartu jako projev vrozených vad nebo různých onemocnění. V tomto úvodním rozbité kardie při polykání, jícen je třeba poznamenat, atonie, jídlo zpožděné přes spastickou kardie a jícen dochází postupně rozšiřuje.
Hlavním příznakem u novorozenců - zvracení během krmení právě jedl mléka, potíže s polykáním, se zdá, že dítě je „dusí“ během jídla. V důsledku toho může nastat opětovný aspirační pneumonii.
Diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením a endoskopie.
Léčbu. Doporučená frakční výkon až 10 krát za den, vysoké dávky vitamínu B: intramuskulárně, spazmolytika, sedativa, 0,25% roztok novokain ethyl-1 čajová lžička před každém krmení, 2,5% roztoku a chlorpromazin Pipolphenum 0,25 % ethyl droperidol novokain řešení - jmenovat 1 lžička 3 krát denně 30 minut před jídlem.

pilorospazm - svalová křeč pyloru, což vede k obtížnosti vyprazdňování žaludku. Zvýšená tón pyloru spojena s hypertonického sympatického nervového systému v důsledku perinatální encefalopatie, hypoxie. Obvykle děti s pilorospazme hyperexcitabilitě, nestálý regurgitace se objeví v prvních dnech života, s růstem objemu objeví jídlo zvracení. Zvracení denně během dne není stejný počet, kolikrát zvracení se zdály být blíže k dalšímu krmení, vomitus bohaté tvaroh kyselého obsahu nečistot bez žluči, množství nepřesahuje množství jídla jíst. Dítě, navzdory zvracení, přibývání na váze, i když ne postačující, což má za následek rostoucí podvýživou. Stolice je normální. Diagnóza je potvrzena radiograficky.
Léčbu. Na začátku krmení může poskytnout 1 kávová lžička 10% krupice, která přispívá k mechanické otevření pyloru. Antispazmodický sedativní terapie.

Organické formy zvracení (gastrointestinální malformace)

jícnu atrézie - jedna z nejběžnějších poruch jícnu vývoje, často v kombinaci s nižším tracheoesofageální píštěle. Klinické projevy: první hodiny života z úst a nosu dítěte stojí napěněné hlen, který se hromadí znovu po sání, aspirační pneumonie se rozvíjí. Diagnostika jícnu atrézie pomocí snímací sondy nepřechází do žaludku (pocit překážku) rychle vstřikuje vzduch opouští sondu přes injekční stříkačku s hlukem zpět do nosu nebo úst a do žaludku prochází tiše za normálního průchodnosti. chirurgická léčba.

Vrozená neprůchodnost střev.
Příčiny vrozené střevní obstrukce, může být deformace sám střevní trubice (atrezií, stenóza, membrány), malformace jiných orgánů, což vede ke kompresi střevní zablokování viskózního hustého mekonia.
Klinicky, vrozená neprůchodnost střev u kojenců ostře se objeví v prvních dnech či hodinách života. V závislosti na stupni obstrukce je rozdělena do vysoké a nízké střevní obstrukce. Pokud existuje nějaká překážka v dvanáctníku střevní obstrukce projevuje jako vyšší, zatímco stávající překážky v jejunu, ileu, kolonu - as low.
Při vysokém obsahu neprůchodnosti střev, se hromadí v žaludku a dvanácterníku, vylučuje zvracení a regurgitace. Zvracení se objeví na první den nebo hodin provozu, bohaté, žaludečního obsahu (někdy ve směsi s žluči) nechastaya-, je-li dítě přivádí se jeví zvracení po krmení, množství zvratky zhruba odpovídá množství mléka, aby dítě v průběhu krmení. Úporné zvracení může vést k dehydrataci, a vývoj aspirační pneumonie. Mekonium odjíždí a židle následně ne mít prodloužené vypouštění mekonia (v rámci 5-6 dní) po malých částech. Tam nadýmání v horní části, která zmizí po zvracení nebo vyprázdněna snímání a pak se znovu objeví. Ve zbývajících částech žaludku mohou být zapadlé. Exsicosis označené příznaky.
Diagnóza je potvrzena radiograficky.
Nízká střevní obstrukce. Téměř okamžitě po narození slavného nadýmání, který se po zvracení nebo umělé vyprazdňování žaludku nezmizí. Mekonium nemůže odchýlit, namísto židle označeno hroudy slizu, tónovaná zelené. Zvracení se objevují a 2-3-denní život, zvracení může být příměs střevního obsahu ( „výkaly“ zvracení), zvracení, častější než při velkém obstrukce, ale méně bohatá. Celkový stav výrazně trpí příznaky intoxikace vyjádřené v pozdní diagnóza onemocnění objeví zánět pobřišnice Příznaky dramaticky nafouklé břicho a není k dispozici hluboké pohmat, vyjádřený podkožní žilní sítě břišní otok podkožní tkáně v přední břišní stěny, a to zejména v nižších oblastech, cyanotická odstín kůže kryty na břiše.
Diagnóza low ileus potvrzena radiograficky.
Předoperační příprava v nemocnici: zrušení enterální výživy, žaludeční sonda pro regulární vyprazdňováním žaludku.

Atrézie řiti a konečníku.

Video: Program "Medical Bulletin" - gastrointestinální onemocnění u dětí

rozlišují:

atrézie řiti a konečníku bez píštěle;
atrézie konečníku a konečníku se píštěle (externí - v rozkroku, vnitřní - píštěle s moči, reprodukční systém).

Když atrézie řiti a konečníku je vidět nepřítomnost konečníku a konstatovala, že nebylo výboje mekonia.
Léčba chirurgické nebo konzervativní specializuje na chirurgickém oddělení.

Sekundární formy zvracení (symptomatické)

Zvracení může být jeden z příznaků infekce, mozkových onemocnění, metabolické poruchy.

Zvracení při cerebrální patologie. Mezi nejčastější příčiny zvracení a regurgitace u kojenců je patologie hypoxických CNS, traumatické nebo infekčního původu. Dále zvracení neonatální označeny mozkové léze příznaky Monotónní slabý křik nebo squawk, sten, vypouklé a napětí velké fontanel syndromy potlačení nebo excitaci křečí CNS apod zvracení u léze centrálního nervového systému spojených s oběma centrálními mechanismy:. Zvýšeného nitrolebního tlaku, edém mozkových buněk, stimulace centru zvracení, a porušování autonomního systému, regulační funkci trávicího systému, což vede, zejména na pilorospazme.
Zvracení v patologii CNS může být tah „fontána“ nebo zjevně regurgitaci.
Léčba dávivý syndrom na pozadí mozkové patologie - léčí onemocnění.

Nutriční dyspepsie. Vzhledem k dostupným fyziologických charakteristik zažívacího traktu novorozenců, jakákoli chyba v potravě může způsobit dyspepsie:

rychlý převod do umělé výživy,
není upraven krmných směsí
nedodržení pravidel přípravu a skladování směsi,
přejedení
neuspořádaný krmení.

V případě porušení trávení sacharidů, které se často stane, když dopaivanii dítě sladký čaj, overfed sladké směsí, jsou nadýmání, úzkost, regurgitace, stoličky tenké, slzení, pěnivé, žluté, může být směs zelené, s kyselým zápachem v analýze stolice velkého množství iodophilic bakterie.
V případě porušení štěpení bílkovin v řídké stolice, žlutohnědé, s ostrým nepříjemného zápachu, označené břišní distenze a zácpa. X novorozenci je vzácný.
Nejčastějším typem dyspepsie u dětí - porušení trávení a vstřebávání tuků. Židle v tomto případě má lesklý vzhled s bílými sýrové hrudek ve fekálním Analýza pro neutrální tuky a mastné kyseliny.
Alimentární dyspepsie u dětí může vést k nedostatečnému přibývání na váze, ale tato forma dyspepsie jsou prakticky nedochází ke ztrátě hmotnosti a dehydrataci, nejsou tam žádné příznaky intoxikace.
Léčbu. V průběhu 8-12 hodin předepsané frakční nápoje (glukózy-solné roztoky, voda, 5% roztok glukózy). Pak opět dodávání mateřského mléka, protože objem a S je položen přes 2-3 den se upraví na celkový objem. Počet krmení se zvýší na 8-10 krát. Pokud to není možné krmit dítě mateřské mléko zvedl upravený vzorec. Přiřadit bifidumbacterin, pankreatin, sváteční a více.
Naneste odvar z bylinek, vlastnit stahující: oddenek Potentilla, Burnet, cívky, třešně, borůvky, stonky olhi- bylin, které mají protizánětlivé účinky - květy heřmánku, bylinu třezalku, myata- lék proti nadýmání akci - bylina kopr, kmín, fenykl stonky zolototysyachelistnika , květy heřmánku, máty peprné. Zaparivayut do 10 g na 200 ml vody a směs se zahřívá na parní lázni po dobu 30 minut, ochladí se a objem se upraví na 200 ml vroucí vody,. Dát děti do 5 ml 3-4 krát denně po dobu 15 minut před krmením.

dysbacteriosis. Plod lůna během těhotenství fyziologický sterilní startů obydlených mikroorganismy během porodu na porodním kanálem, po narození dítěte v žaludku podzimních mikroorganismů z okolního prostředí. Na konci prvního dne střev dítěte obydlených různorodé .mikroorganizmami - koky, enterobakterie, kvasinky a oportunní patogeny - a rozvíjí přechodné bakterie přemnožení. 7-8 K-tý den života nastavit mikrobiocenózy novorozence střeva: hlavní mikroflóra - 95% Bifidobacterium mikroflóra související - laktobacily a normální kmenů E. coli, zbytkové mikroflóry - saprofyty a podmíněně patogenních mikrobů (enterokoky, nepatogenní stafylokoky, Próteus, kvasinky, atd. .), tato část by neměla být větší než 1%.
Proces tvorby normální střevní mikroflóry se prodloužila kvůli disbiotsenozom pochvy a střev matek a zaměstnanci porodnic, špatná hygiena při péči o novorozence, pozdější připevnění dítěte k prsu, což snižuje celkový imunologickou reaktivitu novorozence patologie (dušení, porodní trauma, intrauterinní infekce, HDN, krvácení, atd.), antibiotické terapie.
Bakterie přerůstání - kvalitativní a kvantitativní změny ve složení střevní mikroflóry.
Projevuje trvalé poruchy dysbióza dispeticheskimi. Tam distenze, opakované zvracení, snížená chuť k jídlu, zkapalněné stoličky, rychlý, s greeny, nestrávené částice, nepříjemný zápach, je pomalé oživení tělesné hmotnosti, špatné přibývání na váze během prvního měsíce života.
Léčbu. Feed dítě nejlepší mateřského mléka, bez kojení je znázorněno bioaktivních směsi s přísadami - lysozym bifidobakterií immunoglobuliny- ochranných faktorů obohacené kojenecké výživy - upravena doplněném Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium nebo laktóza, lyso-tsima, imunoglobulinů ( „dítě“, "Bifidolakt" et al.).
Medikamentózní léčba se provádí ve 2 stupních:
I. etapa - potlačuje růst oportunních mikroorganismů. Pokud je přednostní růst Staphylococcus, E. coli, nebo Proteus, pak odpovídající bakteriofága. Je-li růst několika typů mikrobů, pak jmenovat furadonin nebo Furazolidon, baktisubtil během 5-7 dnů.
II etapa - normalizace střevní mikroflóry: bifidumbacterin, laktobakterin, baktisubtil, pankreatin, slavnostních a více. Termín léčba fáze II jsou vybrány jednotlivě v průměru 3-4 týdnů.

Akutní střevní infekce (AU). Střevní infekce, které se vyskytují u starších dětí, způsobené Shigella, Salmonella, Escherichia, u novorozenců se vyskytují v ne více než 10% případů. Většina novorozenců patogeny AII jsou podmíněně patogenní mikroorganismy: Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus, Campylobacter, Clostridium.
Většina OCI patogeny jsou přenášeny fekálně-orální cestou. Nejčastěji infekce se vyskytuje přes rukou dospělých, kteří se starají o děti. Zdrojem nákazy může být matkou, nemocniční personál, ostatní děti, přidělí příslušný patogen.
Dítě může spolknout zárodky při porodu, kdy infikovaný porodních cest, stejně jako při krmení, je-li kojící matka má hnisavý nemoc bradavky nebo prsu. Některé patogeny, jako je Staphylococcus, dítě může spadnout z pacientů s onemocněním krku, horních cest dýchacích a kůže. Infekce je možné vhodně vařené nebo trvale uložené směsi kontaminované vody.
Někdy abnormální vlastnosti lze získat podmíněné patogenní mikroflóra střev dysbacteriosis dítě, v přítomnosti průvodních onemocnění, antimikrobiální terapii.
V současné době 50-80% případů akutní střevní infekční agens není usazen, aby detekovat pomocí tradičních laboratorních testů - bakteriologické a serologické. Ale v posledních letech, agenti PUE v dětském věku se stále častěji stávají viry, parazity, které nemohou být zjištěny běžnými metodami v laboratoři studie. Chcete-li zjistit příčinu onemocnění za rozumnou úpravu AEI v počátečním období onemocnění se doporučuje klasifikace WHO průjmových onemocnění, zvýšené podle ruských vědců.
Klinická klasifikace skupiny DCI stanoví patogenezi průjmu, „invazivní“, „sekreční“, „osmotické“ a smíšené. Když je „invazivní“ typ-II proudění v patogenezi zánětlivého procesu je v jakékoli části gastrointestinálního traktu a přítomnosti endotoxemie. Některé změny v krvi a výkalech, charakteristické zánětlivého procesu. V mírných a těžkých forem jsou projevy infekční toxikózy - neurotoxicosis, toxikózy s exsicosis, toxického šoku, a další.
V ACE „sekreční“ typ patogenezi průjmu spojeného s hypersekrecí a sníženou absorpci vody a elektrolytů (chloru, vápníku, sodíku). Patologický proces zahrnuje pouze tenké střevo (enteritida nebo gastroenteritidu) - „vodnaté“ jevy nadýmání bez průjmu. Křeslo žádné patologické nečistoty v krvi a výkalech žádné zánětlivé změny. Tam mírná horečka nebo hypotermie.
Když OCI „osmotické“ typ porušil vstřebávání vody a elektrolytů z lumen střeva. Pro tuto formu průjmu se vyznačuje tím, klinických a epidemiologický důkaz virové etiologie. Tento proces zahrnuje pouze tenké střevo (enteritida, gastroenteritida) s příznaky nadýmání z počátcích onemocnění. Existují při zánětlivých krvi a výkalech k žádným změnám. Tam toxikosa s exsicosis I, stupně II, III.
Inkubační doba střevní infekce je od 12 hodin do 12 dní, ale častěji 12-36 hodin. Závažnost onemocnění se může také měnit od malých anorexii a snížení hmotnosti na silný průjem. Na začátku je častěji postupný: dítě saje horší, letargie, opakované zvracení, nadýmání, úbytek na váze. Průjem začíná akutně, někdy přetrvávající zvracení. Tekuté stolice, vodnatá, z jasně žluté barvy, když ehsherihioza zaplavit slizu salmonelóza a modro-zelené s Pseudomonas infekcí, hlenu, může dojít k výskytu krevních přísada (zřídka). Židle má kyselé nebo zápach. Vzhledem k volné židli na hýždě dítěte objeví opruzenin. Dítě ztrácí váhu v závislosti na stupni dehydratace. Teplota v novorozeneckém vysoko vzácně LBW označeny sklon k podchlazení. Některé děti na pozadí možného intoxikace apnoe, SDR, prodloužené žloutenka, anémie, hypotenze.
Antibiotická léčba, ohromující normální střevní mikroflóra může způsobit aktivaci přítomné ve střevech novorozených 70% intervalem spolehlivosti. dificile (Clostridia), které jsou běžně spojeny s průjmem po antibiotické léčbě, zejména pseudomembranózní kolitidy. Průjem je obvykle objeví 4-9 dnů od začátku antibiotické léčby, někdy i za několik týdnů. Židle kapalina s velkým množstvím hlenu a krve ve skrytém množstvích. Možné zvracení, hypotermie. V analýze krve může být leukocytóza. U většiny pacientů je nemoc sama o sobě probíhá po zrušení antibiotika.
Dlouhodobá léčba akutních střevních infekcí antibiotiky může vyvinout střevní kandidóza. Hýždě vykazující známky dermatitidy. Pokusíte-li se i nadále antibiotickou léčbu se zvyšuje příznaky průjmu, zlepšení přichází pouze při přiřazování antikandidoznyh drogy.

Komplikací.
Dehydratace - nejčastější a závažné komplikace gastroenteritidy. Ztráta vody a elektrolytů (sodík, chlór, draslík) střevem s průjmem. Přidělit stupně 3 dehydratace ztrátu hmoty, v tomto pořadí: I - až do 5% massy- II - 6-10% - III - větší než 10%.
Při mírném dehydratace může dojít k mírnému zatažení velká fontanela, bulvy, sucho v ústech, slizniční, snížené vylučování moči. AD obvykle normální, může se jednat o dítě nebo letargie excitace.
To může snižovat krevní tlak, tepovou frekvenci, slabý náplně, vyznačující se tím, snížený výdej moči. Dítě je velmi apatický, mohou být křeče v budoucnu - ztráta vědomí, kóma. V krvi, zvýšení hematokritu a hemoglobinu, hyponatremie, hypokalemie. Při těžkém průjmu dítěte může dojít ke ztrátě více než 15% hmotnostních během několika hodin, což je obvykle doprovázena hypovolemického šoku.

Jiné komplikace OCI jsou méně časté: sepse, diseminované intravaskulární koagulace syndrom, pneumonie, infekce močových vylučovací ústrojí, zánět středního ucha, meningitida.
Diagnóza je rozhodující naočkování patogenem výkaly. Při zkoumání stolice nejlepších výsledků se dosahuje při výsevu na začátku onemocnění před zahájením antibiotické terapie. Pro studii vybrány ty modifikované částice čerstvého trusu.
Specifická diagnostika virového průjmu provádí elektronovým mikroskopem výkaly a různými imunologickými metodami.

léčba OCI

Základní principy léčby akutních střevních infekcí u dětí: