První pomoc při toxickém poškození krve a zažívacího traktu u dětí

Toxický krevní ztráty u dětí

Anatomické a fyziologické funkce

Normální dítě krvetvorba probíhá v kostní dřeni první všude, počínaje 4. rokem života, tam jsou první příznaky přeměny kostní dřeně ve žlutém (tuků). Tento proces pokračuje, dokud 14-15 let. Nicméně, funkční labilitě hematopoetického systému a možnost návratu do embryonálního typu krvetvorbu - punc krvetvorby dítěte a vysvětluje originalitu patogenezi onemocnění krve u dětí, světlo jejich vzhled pod vlivem menších důvodů a výraznou tendenci k regeneračních pochodů.

Množství krve u dětí není konstantní. Ve vztahu k tělesné hmotnosti u novorozence množství cirkulující krve je asi 15%, u dětí 1 rok - 11%, 3 roky - 8% u dětí ve věku 6 až 9 let jako dospělí - cca 7-8%. Relativně velký objem cirkulující krve u dětí je spojena s poskytováním vysokou úroveň metabolismu.

Hematokrit u kojenců, je vyšší než u dospělých, a je nastaven v rozsahu 40-45% do konce puberty.

Vytvořené krevní elementy jsou děti různého věku mají svá specifika. V období od 1 do 2 let, 5-7 let a 12-14 let, existuje značný individuální počtu červených krvinek, která je spojena s zrychleného růstu těla.

Po 1 roce snižuje celkový počet leukocytů v budoucnu je „druhý přechod“ v leukocytů vzorci.

Koncentrace destiček prochází některé změny jen v prvních 7-9 dnech života v budoucnu jen těžko změní.

Chemické složení plazmy u dětí se liší relativní stálosti.

V novorozeneckém období a dětství jsou normalizovány koncentrace prokoagulační a antikoagulační v krvi dětí, a do 14 let je hladina koagulačních faktorů a antikoagulační systémů v průměru, vyhovuje dospělých.

Krve u dětí - jako toxického účinku objektu v době vstřebávání, distribuce a vylučování mnoha toxických látek a jejich metabolitů. Nicméně, diagnóza lézí toxického krve se vloží při infekce vyloučeného dětské (infekční mononukleóza), neoplastické choroby krve (akutní leukémie), virové hepatitidy, a je plně sestaven alergickou historii pacienta. Diagnóza je založena na výsledcích formule krvi a klinickým obrazem (horečka, zimnice, bledá pleť, stomatitida).

hemolyticko syndrom

Na pozadí akutní otravy u dětí se může rozvinout hemolytická syndrom. Nicméně klasické příznaky hemolýzy (anémie, žloutenka a retikulocytózou) nemusí vždy probíhat, což někdy ztěžuje diagnostikovat. Při posuzování intravaskulární hemolýze zvyšuje hladinu volného hemoglobinu v krevní plazmě v porovnání s normou. Zvýšení intravaskulární destrukci červených krvinek, jsou často doprovázena tvorbou bilirubinu, a to komplikuje včasnou diagnózu hemolytickým syndromu v nepřítomnosti žloutenky.

Hemolytické syndrom děti trpí všechny druhy metabolismu v erytrocytů:

energie (snížení obsahu ATP);
sacharidy (snížení redukovaného glutathionu, zvýšení enzymové aktivity redukce methemoglobinu)
ion doprava (zvýšení obsahu erytrocytů sodného a redukce draselný);
lipidový metabolismus a související permeabilita membrány (zvýšený obsah celkových fosfolipidů, volný cholesterol, lizolitsetina a fosfocholin).

Když otravy látky hemolytický účinek výše uvedených přestupků je mnohem výraznější na všech úrovních. V tomto případě, kromě toho také sleduje krevní obraz v toxinogenních a somatogenetic fázích onemocnění je třeba provést důkladné vyšetření do úst dítěte na začátek léčby aftózní stomatitida.

hemolyticko léčba syndromu u dětí není zásadně odlišná od dospělých.

Zvláště toxické poškození zažívacího traktu u dětí

Anatomické a fyziologické funkce

Akutní orální otrava výše jedy rostlinného a živočišného původu u dětí, vyznačující se tím, vývoj toxických gastroenteritidy. Má však některé rozdíly, které mohou být vysvětleny tím, anatomických a fyziologických charakteristik gastrointestinálního traktu. U malých dětí je fyziologický slabost srdeční svěrače a zároveň dobře vyvinuté svalovou vrstvu pyloru. To vysvětluje vzhled regurgitace a zvracení záhy po otravě. Opakoval zvracení během několika hodin, vede k závažným narušením vody elektrolytu rovnováhy, která vyžaduje okamžitou opravu.

V těžkých podmínkách, zahrnující potlačení vědomí je možné regurgitace - pasivní úniku obsahu žaludku, které může vést k aspiraci.

Pohyblivosti žaludku normálních podmínek závisí na charakteru síly, stejně jako neuroreflex impulsů. Vysoká aktivita vagus stimuluje gastrospazm po silnou stimulaci (například, když se sonda výplach žaludku) a útrobní nervu - pyloric křeč.

Léčba toxických poškození trávicího ústrojí u dětí se v podstatě neliší od nouzové léčbě dospělých. Nicméně, infuzní terapie albumin by měla důkladněji monitorovat porušování složení elektrolytu krve a CBS a individuálně přiřadit, a voda a roztoky elektrolytů.

Klinický příklad 19 №

P. pacient, 11 let, 7 měsíců, byl v dětském toxikologické centrum číslem 13 DGKB ně. NF Filatov s 06.02.92g. na 03/09/92, že byla pořízena z dětského oddělení infekční onemocnění centrálního nemocnice v Cherepovets, kde pobýval od 28.01. na 06.02.92 roku. Na začátku ledna 1992 byly stížnosti na slabost, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem, zácpa střídal. Pak se připojil k bolesti zubů, bolesti v kloubech a dolních končetin. Onemocnění se vyskytuje ve teploty pozadí subfibrilnoy. Z historie, bylo zjištěno, že během 2 týdnů dítěte spotřebované s rodiči k jídlu rostlinného oleje, obohacené vitaminem D.

Při vyšetření v nemocnici byly identifikovány změny ve vyšetření moči, jako proteinurie do 0,003 g / l, leukocyturia (až do 12 p / pohled) cylindruria (hyalinní a granulované), a zvýšení hladin močoviny, kreatinin a celkového vápníku v průměru 1,5 krát vyšší, než je obvyklé. Dítě byl převeden do řídicí toxikologické centrum počtu 13 DGKB je. NF Filatov Moskva.

Při přijetí: stav střední závažnosti. V mysli, letargický, si stěžuje na bolesti v kolenních kloubů, bolest hlavy. Kůže bledá, suchá, odlupování na předloktí, stejně jako v zádech a břiše. Bělmo krvavé, žáci jsou středně velké, reakce na světlo živý. Dýchání nezávislé BH - 18 za minutu, které se konalo ve všech částech plic, bez sípání. Hlasité tóny srdce, rytmický, systolický Hum. Srdeční frekvence - 82 tepů / min, krevní tlak - 150/90 mm Hg Břišní patologie těla byly identifikovány játra se nezvyšuje.

Tyto dodatečné metody výzkumu:
Obecná analýza krve: erytrocytů - 4,3 x 1012 / l, P - 130 g / l, barva index - 0,8, leukocytů - 11,0 x 109 / l, bodné neutrofilů - 3%, segmentovaných neutrofilů - 68% eosinofily - 3% - 18% lymfocytů monocyty - 8%, ESR - 10 mm / h.

Analýza moči: moč reakci - alkalické, stopové proteinurie (0,033 g / l) leukocytů - 3-4 v dohledu.

EKG - sinusový rytmus, rozmazané tachykardie, normální poloha elektrického osy srdce, neúplná blokáda blokem pravého raménka, zřetelné změny v myokardu metabolického povahy, příznaky hyperkalcemie.

Hemodynamické parametry: srdeční frekvence - 107 tep / min, krevní tlak st - 91 mm Hg, CRM-74,4 ml, 7,961 MOV-l-OPSS • 913.3 dynů cm / s-5, CSC - 19,71.

Krev zjištěna vitamin D - 307 ng / ml.

V biochemické analýze krve: Ca celkového - 3,6 mmol / l, Ca ionizovaný - 2,0 mmol / l.

Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní jater ukázaly mírný nárůst velikosti bylo zjištěno, že tělo časování žlučníku patologie slinivky a ledvin.

EEG - mírná mozek mění regulační problémy s nedostatečně vyjádřený hlavní typ režimu posthypoxického encefalopatie.

Když byl celkový opětovného testování a ionizovaný vápník pozorováno 1,5 krát zvýší z věkové normy po dobu 4 týdnů.

Terapeutická opatření zahrnuty gastroenterosorbtsiyu (aktivní uhlí, Polyphepanum 0,5 g / kg tělesné hmotnosti), vyprázdnění, ústní zatížení vody (6,5 ml / kg za hodinu) s nucenou diurézu, znecitlivění, symptomatické a vitamin terapie. Kromě toho, že pacient dostal dietu s nízkým obsahem vápníku. Na pozadí léčby došlo ke zlepšení stavu pacienta. Pryč jsou stížnosti na bolesti hlavy a bolesti v nohou a kloubů. Pro normální tělesné teplotě. výrazně poklesla (asi zmizel) metabolické změny v srdečním svalu a symptomy hyperkalcémie. Normalizované centrální hemodynamika. V opakovaných studiích EEG neodhalila žádnou patologii. Vyšetření moče a krve chemie parametry - v normálním rozmezí. V dobrém stavu propuštěn domů.

Klinická diagnostika: 1. Základní: subakutní otrava vitamin D středně závažné. 2. Toxický Nefropatie mírný stupeň. Toxický mírné hepatopatie.

PS: Tento příklad je typický pro tuto nákazové situace, kdy pacienti (dospělí i děti) jsou zpočátku přijat do odboru infekční gastroenteritidy. Pouze v osobní anamnéze jíst rostlinný olej s vitamínem D pomáhají stanovit správnou diagnózu a předepíše léčbu s příznivým výsledkem.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné