Neonatální intubace: Pipe Technology intubace

Indikace pro novorozence intubace trubice

Okamžitá intubace:

• Mekonium aspirace nebo krev.
• Brániční kýla vady a přední břišní stěny.
• Fetální hydrops (fetální hydrops).

V závislosti na situaci:

• předčasnost <26 недель гестации следует интубировать быстро, до развития дыхательной недостаточности, с последующим немедленным введением сурфактанта.
• předčasnost <27 недель гестации — в зависимости от клинического статуса.
• předčasnost > těhotenství 29 týdnů v případě pochybností raději dříve intubace s následnou časné extubaci (nebezpečí PFC!).
• Akumulace C02> 60 mm Hg. Art. (Art / cap) na pozadí ventilační masky nebo CPAP.
• Šok jakékoli etiologie (infekční, hypovolemický atd).

Pozor: Přes adaptér endotracheální trubice mohou být podávány povrchově aktivní látky (někdy nutné zavedení a termín kojenců) a jiná léčiva. Adaptér pouze mírně zvyšuje odolnost trubky, zejména, když trubky malých rozměrů (<2,5).

Praktická doporučení pro novorozence intubace trubičky

S pomocí masky nebo hltanu IT větrat, aby se dosáhlo uspokojivého sytosti. Když zavřete ústa a nosní průchod druhé poslední možnost se liší od masky větrání.

výjimka: Předčasné <26 недель гестации имеет смысл интубировать немедленно, в первые 30 сек после рождения.

Důkladné odsávání z úst a žaludku.

Sedace (příklad) pro intubaci po první pomoci:

• Propofol v jediné dávce 0,5-1 mg / kg (a také na sále, s přístupem k dispozici) nebo
• Thiopental jedinou dávku 3 mg / kg.
• Midazolam v jedné dávce 0,1 mg / kg.

opatrně: U rizikových pacientů (např nedonošených) se může vyvinout záchvaty.

Pozor: Intubace na porodním sále ihned po narození kvůli riziku hypotenze by mělo být možné odmítnout sedaci!

intubace:

• Pokud je to možné, nasotracheal intubaci (pro lepší fixaci IT).
• Špička IT tuk ksilokainovym gelu a tlačit otvorem nosní průchod opatrně (bez námahy!).
• Můžete ji použít na menší bougienage nosní průchod, můžete také použít trochu nápravě katetr jako vodítko.
• Intubaci přes ústa do složitějších případech (škoda přepětí, nedostatečně a řádné faryngální prostor). V těchto případech odůvodnil použití vodiče s měkkou špičkou. opatrně: Dirigent se nepohybuje!
• Správně umístit dítě: poloha středové čáry hlavy mírné prodloužení (poloha „čichání“).
• Laryngoscope vždy v levé ruce. Ruce se nemění!
• Vstoupit čepel do pravého úhlu úst, jazyka současném přesunu vlevo.
• Špička čepele nebo zvedání epiglottis nebo navinut to (lopatky) do záhybu epiglottis. By laryngoscope rukojetí trakce zvedněte epiglottis směrem nahoru, dokud vizualizaci hlasivek.
• Pro odstranění hrtanu pohybu lopatek pouze ve směru rukojeti! Nepoužívejte laryngoscope jako páku! (Pozor poškození zubu desku!).
• Použijte upínací Magill IT instituce v průdušnici.
• Ke zlepšení vizualizace vchodu do hrtanu tlačit malíček levé ruky na vnější straně hrdla (recepce Sellick).
• Get It pro hlasivky k zániku černé ochranné známky.

rada: Je-li sluchátko nebude přesahovat stáda, často usnadňuje otáčivý pohyb trubice (může pomoci Magill kleští). Je také možné upevnit trubku u vchodu do hrtanu (pomocí kleští Magill či bez nich), a pak jemně ohnout hlavu dítěte dopředu k hrudníku.

V okamžiku extrakce laryngoscope Vždy držte trubici s dvěma prsty na špičku nosu. Změřte a zaznamenejte vzdálenost (v centimetrech) nosu křídla označit toto umístění na trubku.

trávit vyšetření poslechem dýchání (pro ruční nebo mechanické větrání hardware - druhý více „řízené“!). Existují respirační zní stejně na obou stranách? Povinné poslechem žaludek plocha (správná poloha trubky?)!

Fix náplast trubice (Na první kůže, pak se trubice, pokud je to nutné, odmastit, s výhodou oktinisept - menší podráždění kůže).

opatrně: Vyhnout se tření s úsilím!

kontrola X-ray v kanceláři: špička trubice v úrovni Th2 (druhého hrudního obratle, mezi vnitřní konce klíční kosti).

Video: Tracheální intubace | postupy a zařízení

Komplikace novorozence intubace trubice

Příliš dlouhá rehabilitace.

Bradykardie nebo významný pokles saturace kyslíkem: přerušit pokus intubaci, endotracheální trubice lehce vytáhnout zpět a větrané 100% kyslíkem uzavřením druhé nosní dírky a ústa, přes stojící hltanu trubky.

Příliš mnoho pozornost je věnována postupu intubace a příliš malým dítětem (průběžně sledovat tepovou frekvenci a barvu pleti).

Trubka se navíjí příliš hluboké (Pravý hlavní průdušky se zavedenou, větrané jedné plíce).

Zpráva jícnu intubace:

• Nadýmání.
• Dítě se neotáčí růžová.
• Bradykardie.
• Absence dechu zvuky nad plic, může být slyšen fouká na oblasti žaludku.
• Žádné pohyby hrudníku navzdory adekvátní tlak.
• Ve sporných případech je extuboval nebo vizualizovat hrtan a zkontrolujte polohu trubice, než vypouštění prostřednictvím endotracheální trubice v nesprávné poloze !!
• Pokud existuje možnost sledování capnography: neurčeno etCO₂.

Tipy pro technologie v obtížných intubací

• Přejetí žaludeční sonda nasálně a poté posunutím na něm předem navlečené endotracheální trubice.
• Použití chladničky endotracheální trubice (tvrdší).
• Když Pierre Robin syndrom, vytáhnout jazyk pomocí spony a držet ho (lepší výhled).
• V případě kosmických lézemi v hltanu a hrtanu může být upraven tak, aby použít kovovou katetru ( „zachránce“), nebo, v případě, že je zkušenost, pomocí laryngeální masky.
• Když Pierre Robin syndrom, a nádorů v oblasti krku může být velmi užitečné pro endoskopu (pokud existuje).
• V případech, kdy intubace trubice 2.5 adaptér odpor povrchově aktivní mírně zvyšuje.
• Pozice v orální intubační trubice: délka trubice do rohu úst 6 cm + = tělesná hmotnost (kg) tělesné hmotnosti < 800 г: общая длина 5—5,5 см.

extubace

indikace:

• Stabilní stav dítěte na IT reorganizace.
• Schopnost snížit: PIP nebo MAP. Oscilace na vysokofrekvenční ventilaci. dechová frekvence <25. При Fi02 0,3 большую часть времени. Количество трахеального секрета небольшое или может откашливаться.
• V případě pochybností výhodnější riskovat extuboval a pak reintubirovat. Cílem - minimalizovat dobu intubaci.

Praktická doporučení:

• Krevní plyny (CBS) před extubaci.
• Extubace 1/2 hodiny až do dalšího jídla dítěte.
• Žaludek a IT dobře otsanirovat (bakteriologické vyšetření propuštění z průdušnice).
• Extubace se vždy provádí foukáním plic respirátor (inspirační otok) (prozatímní překlad k dispozici na IMV po dobu několika minut).
• Po extubaci - pečlivém pozorování, ve většině případů, je ukazován držet hltanu nebo nosní CPAP (existují důkazy o snížení frekvence reintubation).

Pozor: Nenechávejte dítě intubovat na CPAP, v závislosti na velikosti o IT je velký náklad na dítě (nikdy s průměrem 2,0!).

Náhrada IT

indikace:

• Příznaky obstrukce: Dýchací zvuky chybějí nebo jsou špatně slyšel nebo poslouchat pouze na jednu stranu. Růst RS02, spadající P02. Ale když ventilový mechanizmus: vzestup RSO₂ a Ro₂ No, v první řadě, exspiračního průtoku. IT obstrukce v diagramu na «Stephanie» přestávky dojde. Nedostatek výhodně expirační část označuje částečnou obstrukci lumen trubice (to bude průchozí inspirační fáze). Nicméně, není-li výdech přes IT - to znamená, že je masivní exspirační netěsnost kolem trubky (zřídka) nebo endotracheální trubice je umístěna vně průdušnice. důležitý: Diferenciální diagnóza: pneumotorax!
• unikání > 50-60% se doporučuje použít endotracheální trubici větší.
• Změna stavu orotracheal trubice nasotracheal.

Praktická doporučení:

• Za prvé, vykonávat průdušnice a žaludku. Pozor: Absence účinku, aby se odstranily v něm nachází IT nápravná katetr a vakuové odsávací systém. Často jediný možný způsob, jak odstranit hlubší hlenu zástrčku!
• Strávit ventilační masky.
• Pokud předchozí IT poškozený nebo příliš krátký nebo tenký. nová trubka by měla být zahájena prostřednictvím druhé nosní dírky, uchopit upínací Magill a teprve pak odstranit starý trubku a prosazení nového hlasivek. rada: Re-intubaci může být usnadněno uspořádání v endotracheální trubice žaludeční sondou: žaludeční sonda by měla začít v IT (hrot sondy do průdušnice), starý trubka okamžitě odstranit a umístit novou v průdušnici sondy pod kontrolou (laryngoskopem).
• Sedace: midazolam, thiopental nebo propofol.