Vnímání onemocnění. Havarijní stavy. Mdloby (synkopa), kolaps, kóma

Mezi onemocnění nervového systému, je v současné době obvyklé rozlišovat organické a psychogenní. Organické patologické procesy jsou založeny na strukturální poškození (trauma, infekce, mrtvice), psychogenní - nevrotiziruyuschy, stresových faktorů (neuróza).
o důvodech rozvoje patologického procesu základě také vyznačuje následující skupiny onemocnění: infekční, zánětlivá, traumatické, degenerativní dědičná, intoxikaci, metabolismus. Samostatnou skupinu tvoří abnormální vývoj nervové soustavy. Nádory u dětí jsou poměrně vzácné.
Univerzální škodlivý faktor, pokud jsou vystaveny z různých důvodů, je hypoxie (nedostatek kyslíku v tkáních) a oběhové poruchy v cév zásobujících nervový systém. To vede k vyčerpání energetických substrátů v tkáni, aktivace peroxidace lipidů, oxidační stres a buněčné smrti. Aktivovaný apoptóza - geneticky naprogramované buněčné smrti v nepříznivých podmínkách existence, doplněny přímým škodlivým účinkům patogenu.
Reakce na patogenní faktory v nervovém stereotypní systém, který umožňuje použití specifických diagnostických a léčebných algoritmů, diferenciace je ve vztahu ke konkrétním případě.

Havarijní stavy. Mdloby (synkopa), kolaps, kóma

Mdloby (synkopa, synkopa) vyznačující se stručným ztráty vědomí a poškození posturální tón (s neschopností stát), poruchy kardiovaskulární a respirační aktivity. Patogeneze mdloby - anoxii-ischemické a v zásadě určen akutně (subakutní) vznikající prokrvení mozku, nedostatečnost. V současné době ve větší míře použit termín „synkopa“ nebo „synkopa“.
klinický obraz mdloby stereotypní a stanoveny tři období. Původ: predsinkopalnoe stavu (predobmorok, mdloby), trvající od několika sekund do 1-2 minut. K dispozici jsou závratě, nevolnost, ztmavnutí očí, zvonění v uších, pocit rostoucí celkovou slabost a nevyhnutelný pád a ztrátu vědomí. Za druhé: skutečná mdloby nebo synkopa, trvající 6-60 sekund. Vyznačující se tím, ztráta vědomí na pozadí nízký krevní tlak, slabý puls labilní, bradykardie, mělké dýchání, světlou pletí, svalech hypotonie. zavřené oči, žáci jsou rozšířené. Obvykle osoba je nepohyblivá, snížený svalový tonus, ale velmi hluboké mdloby může být několik klonické nebo tonicko-klonické záškuby, nedobrovolné močení, a vzácně, defekaci. Tyto příznaky jsou častější u epileptický záchvat. Za třetí, para- nebo postsinkopalny období trvající několik sekund: obnova vědomí, orientace sama o sobě, místo, čas, co se děje s amnézií druhé třetiny. Výtěžek s úzkostí, těžká celková slabost, tachykardie, zrychlené dýchání.
Někdy klinice omezený predsinkopalnym stavu vědomí může být okamžitě ztracena, aniž by predsinkopalnogo státu (s nebo kardiogenními provedení ortostatická synkopa).
Existují situační synkopy při močení, defekace, kašel, polykání, po užití pischi- poslední možnost je nejtypičtější pro seniory. Psychogenní synkopa - důsledkem emocionálního stresu, strachu, silné bolesti s rozvojem abnormálního stresové reakce. Rizikové faktory jsou neurózy a neuróza podobné stavy.
Nebezpečný kardiogenní sinkopy- jsou kvůli nedostatečnému vyhození. Arytmických kardiogenní synkopa - paroxysmální arytmie důsledkem srdečních stahů v paroxysmální tachykardie, atrioventrikulární blok, syndrom nemocného sinu, syndrom prodloužení QT intervalu, a tak dále.
Se vyskytuje a synkopa s léky vedlejší účinky v důsledku řady obvyklých dávek léčiva s antihypertenzní účinností (neuroleptik ganglioplegic, dusičnany, a tak dále.).
Z mdloby kolaps by měly být rozlišeny: akutní rozvoj cévní nedostatečnost v důsledku poklesu vaskulárního tonu. Projevuje prudkým poklesem arteriální a venózní tlak, hypoxie mozku. K dispozici jsou: ztráta vědomí, charakteristickým světle, ostré zvýšení slabost, studený pot. Důvod - vnitřní krvácení, léky, krevní tlak výrazně snižuje dopad bolesti a tak dále. Rychlé obnovení vědomí v horizontální poloze ověřuje diagnóza synkopa.

Kóma s mozkových procesů

Koma (K) - stavu hluboké deprese CNS, se úplné ztrátě vědomí, ztrátě reakcí na vnější podněty a poruch životně důležitých funkcí v těle. Zacházeno jako „nerazbudimost“: vnější znaky K. - neotkryvaniya oku i působením silných podnětů.
Rozvojem mozkové K. řídit stav, což způsobuje selhání mozkové cirkulace a hypoxii. K. obvykle rozvíjí na pozadí nouzových neurologických onemocnění, které mohou být způsobeny:

1. akutní CNS;
2. zvýšením stlačení mozku během traumatické poranění mozku;
3. mrtvice;
4. exo- a endogenní neurointoxikace (alkohol, drogy, uhličité pánev pro domácnost chemické výrobky, a tak dále.);
5. dismetabo krystaly syndromy (diabetes dekompenzace, renální a jaterní onemocnění);
6. akutně projevuje abscesy a mozkové nádory;
7. krevní onemocnění;
8. myastenie a myastenické syndromy;
9. status epilepticus (trauma, intoxikace, a tak dále.).

Patogeneze. Cerebrovaskulárních příhod vést ke vzniku ischemických oblastech, přetížení mozkové tkáně a jeho pláště, venózním a mozkomíšním poruch fluidně dynamický. Zvýšený nitrolební tlak a otoku mozku se vyvíjí. Biochemická základem K. - hypoxie a acidózy, aktivace peroxidu-oxidace lipidů a narušení osmolality. V důsledku dalšího zhoršení mozku krevního oběhu, otok a otok, které vede k respirační tísně, srdeční činnost, regulaci krevního tlaku, a zhoršuje hypoxii mozku.
Kritéria a stupeň poruchy vědomí (negativních příznaků):
Čisté svědomí: aktivní bdělost, na plný úvazek orientace, místo, situace, self, ostatní plochy. Uložen otevření libovolné oko, rychlé a cílené reakce na jakékoliv podněty, aktivní pozornost, podrobný slovní kontakt, smysluplné adekvátní odpovědi na otázky.
Omráčení: deprese vědomí při zachování omezené slovní kontakt, a zpomalování duševních a motorických odpovědí. Ospalost, chyba orientace, zpomaluje provádění instrukcí. Odpovědi lze získat po přetrvávajících opakovaným žádostem typu „ano“ a „ne“. Můžete to udělat základní pokyny (otevřít oči, zvedněte ruku). Kontrolní funkce pánevního oslabena.
Stupor: hluboké deprese vědomí při zachování koordinatornyh obrannou reakci na bolest a dalších stimulů. Abnormální ospalost. Zavřenýma očima, slovní povely se neprovádějí. Schopnost automatizaci stereotypní pohyby končetin. Pokud je odpověď bolestivé podněty zaměřené na jejich odstranění. Možná, že momentální otevření očí na podněty bolesti, ostrý zvuk. Kontrola svěračů rozbit. Životní funkce jsou uloženy nebo mírně porušil jednu z možností.
Coma: shutdown vědomí s úplnou ztrátou vnímání životního prostředí, sami a dalšími projevy duševní činnosti.

Stupeň K.:

1. K:. Mírné reakce na vnější podněty nejen bolestivé nekoordinované reakce. Oči v podněty bolesti nelze otevřít. Kašel reflex uložen. Ovládání funkcí pánevního ztracena. Dýchání a srdeční činnost jsou relativně stabilní.
2. hluboký K:. nerazbudimost, nedostatek ochranných pohybů na bolestivé podněty. Se silnými podněty bolesti může být extensor pohyb. končetiny. Svalová dystonie. Mozaika změní končetiny postřeh. Zachovalé respirační funkce a srdce, když vyjádřil své porušení.
3. Terminál K:. Difuzní svalové atonie, obousměrný pevné (ne maximální) mydriáza, ztuhlost bulvy. Total areflexie. Respirační poruchy rytmu, spánkové apnoe období výrazné tachykardie, snížení Td pod 60 mm Hg. Art.

Jedním ze syndromů kómatu - vegetativním stavu (minimálně při vědomí stav). Pacientka je imobilní, nemají polykat, nemají řeč, emoce a paměť, není žádná reakce na své okolí. V reakci na podnět či z vlastního podnětu může otevřít oči, ale oči ani opravit. Když bolestivé podněty - chaotické odezvy motoru. Tam je chaotický změna doby spánku a bdění. Totalita apraxie a agnosia. To trvá až 2-4 týdnů, alespoň - po delší dobu. Vegetativním stavu může sloužit jako specifické fázi zotavení vědomí po kóma nebo smrt konce pacienta.

Vegetativní stav může být nahrazen akinetického mutism: pacient leží stále, ale fixuje pohledem a sledoval oči na chvíli. Aktivní pohyb, řeč, a jasnou reakci na bolest stimul č. Možné status nadace - dvoustranné zapojení mediobasal rozdělení čelních laloků, thalamokortikální spoje nebo retikulární formace.
Spolu s potlačením vědomí, že je možné změnit bolestivé (Oneiric, delirium, za soumraku stavu, a tak dále.).

Nouzové oprava dýchání během synkopy

Airway: Pacient je umístěn bez polštáře, výstup dopředu a držet dolní čelist, provést reorganizaci horních cest dýchacích. Při neúčinné pokusy o obnovení dýchacích cest, musí být provedena s pre-tracheální intubace hyperventilace 100% kyslíku. Doporučuje se použít jako nasogastrickou sondou, aby se zabránilo aspiraci žaludečního obsahu.