Mozková obrna, příčiny, léčba, příznaky, diagnostika, symptomy

Syndromy projevují před dosažením věku 1-1 let. klinická diagnóza. Léčba může zahrnovat fyzioterapie, fyzioterapie, pracovní terapii, rovnátka, psychologické a logopedické defectological opravu, farmakoterapie, injekcí botulotoxinu, konzervativní ortopedickou léčbu ortézy neuroorthopedic chirurgie, intratekální baklofen, v některých případech, selektivní dorzální rizotomie.

Mozková obrna (CP) znamená skupinu syndromů, které způsobují neprogresivní křečovitost, ataxie nebo hyperkineze, dystonie. Nejedná se o konkrétní nemoc nebo syndrom. Mozková obrna syndromy se vyskytují v 0,1-0,2% dětí a postihnout až 15% předčasně narozených dětí.

Příčiny DMO

Etiologie je multifaktoriální a konkrétní příčina je často těžké stanovit. Častou příčinou patologie jsou předčasný porod, intrauterinní léze, neonatální zranění kernikteru. Perinatální faktory (např, perinatální asfyxie, mrtvice, infekce CNS), je pravděpodobné, že způsobí, že vývoj mozkové obrny v 15-20% případů. Spastické diplegie, postihující hlavně nohy častěji je výsledkem nedonošených, křečové tetraparézy vyvíjet poté, co podstoupil perinatální dušení, athetoid a diatonické formy vzniknout po perinatální dušení. Trauma CNS nebo vážné systémové poruchy (např, mrtvice, meningitidy, sepse, dehydratace) v raném dětství může také způsobit mozkovou obrnu.

Symptomy a příznaky mozkové obrny

Předtím, než je tvorba vzorů udržitelného pohybu v prvním roce života, je často detekována zpožděným vývojem motoru, latence ke snížení novorozenecké reflexy a tonicko reflexy, šlachových hyperreflexie a změny v svalového tonu (hyper- nebo hypotonie).

Video: mozková obrna - léčba a rehabilitace

kategorie. Syndromy klasifikovány především v závislosti na tom, která část CNS chybně nebo poškozený.

• Křečové syndromy se vyskytují v >70% případů. Křečovitost je stav pasivního pohybu odporu. Vývoj spasticity spojené s zapojením do patologického procesu kortikálních motorických neuronů, přítomnost spasticity může být mírně nebo silně ovlivňují rozvoj motoriky dítěte s tvorbou ochrnutí, diplegie (paraplegie) a hemiplegií. Zpravidla v spastických syndromů hluboké šlachové reflexy na postižených končetinách jsou posíleny, tam je libovolný pohyb dítěte jsou slabé a špatně koordinovaná. S věkem, svalová křečovitost vede k rozvoji kontraktur, subluxace a vymknutí kloubů. Poruchy chůze charakteristické pro pacienty s mozkovou obrnou, v závislosti na formě spastického syndromu vyvíjí hemiparetic chůze, spastickou-paretické chůze (čtyři typy poruch chůze), chůze hračky nebo podobné V mírných případech se mohou objevit chůze poruchy, pouze v průběhu určitých činností (např ras). dysfunkce Kortikonuklearnyh traktu vede k pohybových poruch, úst, jazyka a patra, následovaný dysartrie nebo dysfagie. Obvykle charakteristické tetraplegicheskoy formě mozkové obrny.
• Athetoid nebo dyskinetické syndromy se vyskytují asi u 20% případů, v důsledku patologického procesu, který zahrnuje bazální ganglia. Syndromy jsou určeny pomalé Worms okázalých mimovolné pohyby proximální končetin a trupu (athetoid pohybů), jsou tyto často aktivovány Pokusy dobrovolný pohyb. Také se může vyvinout ostrý, trhané, distální (horeoidnye) pohyb. V tyto syndromy rozvíjet dysartrii často jezdí těžké.
• Ataktického syndrom detekována v <5% случаев. Слабость, нарушение координации движений и интенционный тремор являются причинами неустойчивости, походки на широко расставленных ногах, а также трудности совершения быстрых и тонких движений.
• Smíšené syndromy vyznačuje kombinací spasticity a atetóza.

Přidružené příznaky. Asi 25% pacientů nejčastěji spolu s spastickou poruchou mají jiné klinické projevy onemocnění, jako jsou pohybové poruchy oční bulvy na typu šilhání. Due přestoupil kernikteru u dětí s atetóza obvykle dochází senzorineurální ztrátou sluchu a vzhůru pohledem obrnu. U pacientů se spastickou diplegie (paraplegie), ve většině případů charakterizovaných přítomností normální inteligence, zatímco děti se spastickou tetraplegii smíchaných a syndromy mohou být exprimovány mentální retardace.

Diagnostika mozkovou obrnou

MRI mozku.

Pro podezření z ICP potřebují MRI mozku, stejně jako ve většině případů v této studie odhalily různé škody mozkové substance (periventrikulární leykopatiya, cystická malformace, atrofické změny, místní mrtvice a další.).

Mozková obrna může být jen zřídka potvrzena v časném dětství a formy této nemoci často nelze popsat až do věku 2 let. Historie převedených porodní asfyxie, novorozenecké mrtvice, žloutenka, meningitida, křeče, svalová hypotonie nebo hypertonicita, potlačení reflexní aktivitu, a přítomnost periventrikulární změn v mozkové hmoty na ultrasonografie u novorozenců jsou rizikovými faktory pro DMO. S cílem zabránit nebo minimalizovat vývoj přetrvávajících neurologických deficitů u těchto pacientů v průběhu prvního roku života vyžaduje dohled a řízení.

Atactic formou DMO pro mnoho dětí je obtížné rozlišit s progresivními degenerativními mozečku poruch. Přítomnost atetóza, hyperurikémií a projevy auto-agrese u chlapců vyžaduje syndrom vyloučení Lesch -Nihana. Kůži nebo do oka anomálie může ukazovat na tuberózní sklerózu, neurofibromatóza ataxie-teleangiektázie, onemocnění Hippel Lindau - syndrom a Sturge - Weber. Dětské spinální svalová atrofie a svalové dystrofie jsou charakterizovány hypotonií a gipoarefleksiey, stejně jako specifické modifikace na electroneurogram, který dává důvod, aby se odlišily od ICP. Lake dystrofie na první pohled mohou být zaměněny za dětskou mozkovou obrnou, ale pozdějších stádiích onemocnění, stejně jako znamení jeho progradiently umožňují vyloučit mozkovou obrnu.

Provedení laboratorní testy eliminuje hromadění progrese onemocnění, který se vyznačuje kombinovaným lézí různých orgánů a systémů a pohonného systému (např., Dědičná motoru a senzorická neuropatie, nebo myotonická dystrofie může být diagnostikována na základě elektronejromiografii). Děti s těžkým mentálním postižením, symptomatické epilepsie a poruch hybnosti, musí být umístěny symetricky ke provádět výzkum, aby se zabránilo narušení metabolismu aminokyselin a dalších metabolických abnormalit.

Predikce mozkovou obrnou

Většina dětí přežít až do dospělosti. Cílem léčby dětí - vyvinout maximální nezávislosti uvnitř motoru a přidružených deficitů.

Léčba dětské mozkové obrny

• Léčebný tělocvik a rehabilitace.
• Drog nebo chirurgickými zákroky pro léčbu spasticity.
• Pomocné zařízení.

Kinezioterapie a rehabilitace, se používá ke snížení spasticity, tváření a stanovení fyziologických pohybových vzorů, usnadnit samostatný pohyb a self-péče, a obvykle se používá především. Také, farmakoterapie a moderní neurochirurgické metody se používají ke snížení spasticity. Botulotoxin vstřikován do spastického svalu snížit příliš vysoké napětí, a také aby se zabránilo tvorbě pevných kloubů kontraktur. Za účelem snížení spasticity aplikován baklofen, tizanidin, v některých případech benzodiazepiny a dantrolen (my nejsou uvedena). Nejúčinnějším prostředkem k léčbě těžké spasticity - intratekální použití baklofen přes podkožně do čerpadel a speciálním katetrem. Neuroorthopedic chirurgie může korigovat subluxace a dislokace kloubů (obvykle kyčle), k zastavení bolesti a snížení omezení pohybu v nich. Selektivní dorzální rizotomie se používá v případech, kdy křečovitost primárně ovlivňuje nohy.

Některé děti vyžadují různý stupeň celoživotní dohled a péči. S ohledem na vývoj inteligence, řečových funkcí, vytváření svépomocných dovedností, které vyžadují systematické třídy se logopeda, patologa učitelem. Dokonce i těžce postižené děti mohou mít prospěch z učení v každodenních činností (např koupání, oblékání, příjem potravy), což zvyšuje jejich nezávislost a sebevědomí. Takové doplňky jako speciální berle, invalidní vozíky a další vybavení, může zvýšit mobilitu.

Rodiče dítěte s dětskou mozkovou obrnou, kteří mají trvalé porušování nebo omezení života, potřebují zvláštní psychologickou péči (korekce viny, hněv, popření nemoci dítěte, stejně jako při realizaci svého společenského postavení a potenciálu). Takoví pacienti OED na maximální potenciál pouze tehdy, když stabilní rozumné rodičovská péče a pomoci veřejných a soukromých institucí (např agentury veřejného zdraví, pracovní rehabilitace, neprofesionální zdravotnické organizace jako United dětskou mozkovou obrnou Association).

konzervativní

Cíle léčebných účinků závisí na věku. Dítě do 1 roku léčby se zaměřuje na normalizaci tónu, snížení spasticity, zabránit rozvoji kontraktur, tvorbu schopnosti lézt, sedět s rukama manipulovat. Ve věku 1 roku léčby je zaměřena na vstávání školení a udržení svislé poloze, stabilizační nohy a chodit cvičit.

Masáž s dětskou mozkovou obrnou dělat relaxovat spastické svaly a snižuje jejich dráždivost, stimulují hypotonické svaly, brání tvorbě společných kontrakcí. Masírují svaly končetin a zad. Manuální ošetření v kombinaci s tepelným zpracováním k uvolnění svalů. Relaxace je dosaženo přípravný masáž, kterým se současně s cvičením, které uvolňují svaly. Ujistěte se třese, hlazení, bruslení svaly nohou a paží. Když sval hypertonicita jsou vystaveny tření a hnětení. Pokud hypotenze svaly produkovat hluboké vibrační masáže. Pro prevenci kontraktur provést pasivní pohyb kloubu až mezích amplitudy, protažení kloubního pouzdra a jeho uvolnění. Při montáži kufru flexe a flexe kontrakturu kloubů důraz je kladen na masáž antigravitační extensor svaly. Podle některých odhadů, trakční svalů a šlach účinné v případě, že délka řízení v průběhu dne alespoň 6 hodin. Korekce deformit, které je dosaženo v důsledku manuálního zpracování ,, zadrženého ortéz.

Cvičení pohybová terapie pro dětskou mozkovou obrnou v malé dítě mají za cíl udržet hlavu, vývoj plazení, stání a chůzi. S cílem udržet hlavičky dítěte je umístěn na válečku nebo koule. V poloze na břiše dítě produkuje celou řadu pohybů hlavy. Ležel na břiše na válečku nebo míč dítě dělá výstup na horní části těla, opíraje se o ruce. Dítě rozvíjí udržení rovnováhy v poloze na všech čtyřech, zvedání nohou, tlačí pryč od rukou a nohou podpory v poloze na všech čtyřech. Dítě se učí stabilní postavení. Dítě v přenáší stoje váhy z jedné nohy na druhou, udržování rovnováhy, držení mezi jejími stehny měkký předmět, takže kopání do míče se rozprostírá směrem nahoru a ven pro objekty. Bilance Drží vlak dítě stojící na houpající se platformě. Při vývoji vzdálenosti slouží jako podpora pro dospělé a podpůrných zařízení. Během pohybu dítěte nebo drží na nemovité věci nebo rohlíky kočárku před sebou. Za podpory, dítě tlačí na míč, procházky, blíží k značce na podlaze, aby přistoupily ke kroků žebříky, cvičit chůzi z kopce a schody. Pro pracovní vzdálenost je použita s jinou povrchovou úpravou. Dělat cvičení, které se zaměřují na posilování ochablých svalů. Když je exprimován s vnitřní rotace kyčle je ohnutá, ztužující velkého hýžďového svalu, který provádí rozšíření a vnější rotaci kyčle. Při nedostatku flexi v kolenním kloubu cvičení zaměřené na posílení flexorech bérce a relaxaci čtyřhlavého svalu.

Ortézy a boty

ortéza role při ICP je v plné nebo částečné omezení pohybu kloubů, snížením intenzity přílivu aferentních impulzů v míše kloubů a svalů receptory, a tím vede ke snížení svalové spasticity. Odstranění deformace v jednom kloubu usnadňuje opravu celého SLM kinematické řetězce. Relativně snazší opravit kolenního kloubu, relativně komplexní korekční toky bok. Nejčastěji je potřeba pro dětskou mozkovou obrnou v korekci kotníku a chodidla pomocí ortéz a boty.

Video: Škytavka. Symptomy, příznaky a léčebné metody

Protetika pro dětskou mozkovou obrnou vede k následující účinky:

• vertikalizace pacienta a udržení správné pozice stáním;
• snížení spasticity;
• zlepšení nosnou schopnost končetiny;
• korekce nohou deformit;
• korekce bludný poloha kolenních a kyčelních kloubů;
• brání rozvoji sekundárních kontraktury kloubů;
• zvýšení rychlosti chůze;
• zvýšení délky kroku;
• snížení frekvence kroků;
• nárůst v čase podpořit celou nohu;
• zvýšení pevnosti v přední a zadní tlumič podlahy reakce;
• redukce pokleslé nohy v kotníku;
• snížení ohýbání a zvýšení prodloužení kolena během podpory;
• zlepšený válcovací nohy;
• zlepšené motorické koordinace;
• zvýšení stability kloubů;
• Snížení spotřeby energie v chůzi.

Pacient s mozkovou obrnou označení pro ortopedické zařízení spojených s věkem. Dítě ve věku do 6 měsíců od hyper ortéz předepsaných k uvolnění svalů a brání rozvoji končetin deformity. Dítě starší než 1 rok ortéz používaných ke zlepšení stability těla, udržovat pozici, aby mohl chodit.

Pokud to není možné, aby stát z důvodu slabosti antigravitační svaly trupu nohou jmenovat modulární ortézy, které přidržují přední prsa, zadek za kolenem vpředu a vzadu na patě. Když se vyrábí subluxace kyčelní ortézy, která má kyčelní kloub spojovací část s pánevní femorální pouzdrem pro montáž kyčelního poloze flexe-odběru. Ortéza umožňuje centraci hlavice stehenní kosti v kloubu a poskytují úsek vedoucí stehenních svalů. Pacient ortéza může být vleže, vsedě nebo vestoje, použít standardní nábytek a kočárek.

Účelem ortézy deformaci spojenou s charakterem a s určitou mírou nesrovnalostí. Když rekurvatsii Kolenní více než 10 ° předepsané ortézy na celé končetiny. Při více než 100 ° equinus předepsané Shin-ortéza pro korekci deformace a přidržovací patku.

Když ekvinovalgusnoy zastavit činnost tipovací ortézy určené k omezení zneužívání přednoží, vazy ochranu na mediálním povrchem kotníku a udržovat oblouky nohy. Když ekvinovaruse akce ortéza neomezují ovládání chodidla, paty jednotka ve vodorovné poloze, omezují otáčení boční holenní kosti.

Konstrukce ortézy nohy a kotníku má vliv na stav upstream kloubu. Při instalaci kolenním kloubu, úhel 10-15 ° s kombinovaným použitím s equinus nohy a kotníku ortézy s úhlem ohybu stopnye část 5 ° vzhledem k holenní kosti.

Tato ortéza je nakloněna dozadu vzhledem k holeň nohy. Při zastavení čelního nárazu relativně rychle namontován na nosiči, což chůze větší stabilitu. Účinnost ortéza je lepší, když je bezpečnost čtyřhlavého svalu. Když jsou podávány rekurvatsii ortézy noha a kotník úhel stopnye prodlužovací část 5 ° vzhledem k holenní kosti.

Ortéza je nakloněna vzhledem ke spodní části nohy nohy vpřed. Brace způsobuje zvýšení doby, po kterou je podlaha reakce vektor projde za kolenního kloubu, což vede k jeho počátku ohybu mezi nosičem a usnadňuje poměrně brzy odpuzování z podpěry. Korekce pohybu zabrání hyperextenzi kolene, hyperextenzi jeho pouzdra a ztráta kloubní stability.

Potlačit svalovou hypertonicitu při použití ICP inhibiční ortézu. Dlaha je znázorněno s spasticity, stejně jako zpoždění primitivní reflexy ze zásobníku. Ortéza je navržen tak, aby k přerozdělení oblasti jeho styku s reflexogenic zón. V ortezeest spočívající na patě kůže stimulovat patu, což způsobuje rozšíření nohy a snížení equinus. Ortéza má reliéf zatížení z hlav metatarzálních kostí, což způsobuje podráždění uchopení reflex a flexi nohy. Ortéza prstů instalované v natažené poloze, aby se zabránilo jejich ohýbání. Je-li inverze v reflexní ortéza make vykládání mediálního okraje nohy, aby se zabránilo rozvoji nohy varozity. Je-li everze reflex umožňuje vykládání postranní okraj nohy, aby se zabránilo rozvoji valgózní nohy. Inhibiční korekce ortéza deformity dochází a montáž kotníku a subtalárních kloubů v poloze v blízkosti neutrální polohy. Po snížení spasticity inhibující ortéza je nahrazeno normálním pevného rovnátka nebo na boty. Když equinus, slabost extensor svaly chodidla a nohy prohýbání při přepravě použitého tuhého ortéza kotníku a paty s zachycení celé dolní končetiny. Pevný výztuha umožňuje opravit deformace pohyblivé zadní části a přední části, omezit nadměrné inverze, natažení a spouštění oblouku. Short suprakondylární ortéza s povislá nohou kontraindikováno. Ortézy na dolní končetiny za neúčinnou v torzní kyčle a pánve otáčení.

Při ICP se použije kloubové podpěry, které se skládají z gastrocnemius a krokování částí spojených závěsem, který umožňuje rozšíření nohy a omezit jeho ohýbání. Indikace pro použití jsou zavěšeny ortézy slabost extensor svaly nohou a svalů hypertonicita ohybače s funkčními equinus. Společné ortéza se používá u diplegie, od dvou let věku. Ortéza umožňuje chodidlo proti prohýbání omezením jeho ohnutí a rozšíření zachovat kotník, jakož i ke stabilizaci kotníku. Kontraindikace pro ortézy závěsu jsou stanoveny equinus kontraktura hip úhel větší než 10 °, spasticita zadní stehenní svalové skupiny, rekurvatsiya kolen nestabilitu při chůzi.

S ortézy produkovat jak jednotné a zavedení pomoci korekci deformace. Jediný oprava provedena v nepřítomnosti pevného deformace u mladších pacientů s krátkou historií onemocnění. Maximální účinek ortéz akcí je uvedeno v prvních 2 týdnů nosit. Postupné opravu, se v případě, že není možné odstranit deformaci jednoho redressatsii. U většiny pacientů se tuhá s pevným equinus deformity vyjádřený hypertonicitu a kontraktury. Pokud změna mezník ortézy, aby postupné eliminaci společné pozice bludný. Při léčbě dosáhnout snížení svalového tonu, snížení kontraktury /

Vodící patka pro pacienty s mozkovou obrnou je nezbytné po celý život od začátku procházky. Obuv s ICP umožňuje korekci nohy deformity, vhodně rozložit tlak pod nohy, opravit chůzi, kompenzovat různou délku nohou. V nepřítomnosti nezávislých pohybů obuvi umožňuje udržovat správný úhel v hlezenního kloubu, aby se zabránilo tvorbě equinus, drží končetinu v přední poloze. Obuv je základním prvkem pacientovi programu vertikalizace. Pokud opravitelná zkreslení stabilizační nohy používá boty. Malé dítě, aniž by závažným spasticitou, při zachování možnost spoléhat se na celé nohy nosí boty stabilizační střídal v průběhu dne se na sobě preventivního obuvi, který je určen k rozvoji hnutí během vývoje chůze. Stabilizaci a preventivní obuv je kompatibilní se zařízeními pro pěší.

V těžkých nohou deformit vytvořit komplexní ortopedické obuvi pro sádrových odlitků. Boty jsou realizovány, statické a dynamické opravných mechanismů. Komplex Složení obuvi obsahuje doplňující prvek ve tvaru dlahy, která blokuje nohou v korigované polohy. Dlaha prokázána u pacientů s těžkou spasticitou a hypertonických svalů. Nejčastěji dlahy správné equinus. Obuv rozšířila vpředu, vysoká vnutrizagotovochnye kotníkové boty, pevný vysoký podpatek a pevnou podešev, která poskytuje dobrou trakci s podlahou při různých délky nohy kompenzační zkrácení kvůli výrobě doplňkové stélka buď zvýšením výšky podešve.