Obezita: Prostředky pro léčbu, příčiny, příznaky, znaky

obezita Epidemiology

Za posledních 35 let se výskyt obezity má více než zdvojnásobil. Zvlášť často se vyskytuje u žen v mnoha etnických menšin (afroamerické, meksikanok, indických žen, puertorikanok, kubinok, rodáků Oceánie). Obezita způsobuje zdravotní stav není méně škodlivé než kouření: je každoročně způsobuje předčasnou smrt 500.000 lidí a zdvojnásobil zvyšuje úmrtnost. Obezita je rozšířený mezi mladými lidmi a dětmi. Mezi etnickými menšinami mají nadváhu až 30-40% dětí a mladistvých.

Jedním z rizikových faktorů je přibývání na váze v dospělosti. Zvýšení hmotnosti 75 kg nebo více, v porovnání s hmotností ve věku 12-20 let, se zvyšuje relativní riziko onemocnění žlučových kamenů, diabetes, hypertenze a ischemické choroby srdeční.

Příčiny obezity

pitva, s výjimkou těch vzácných nálezů ve středním mozku a v žláz s vnitřní sekrecí, hromadění exponát tuku v obvyklých místech vklady: v podkoží, prostata, perinefrického, mediastinální tkáně epikarda- oblasti jsou také vysoké postavení bránice, ztučnění jater, tukovou vrstvu mezi svalu myokardu vlákna, vyjádřená aterosklerózy.

Hmotnost nárazového jak dědičnosti a environmentálních faktorů. Dědičnost lze přičíst až 40% rozptylu v hmotnosti u lidí. Nicméně výrazný nárůst výskytu obezity nelze vysvětlit genetickými faktory v posledních 20 letech - s největší pravděpodobností je to z důvodu změn v environmentálních faktorů, jako je nedostatek spánku, neustálém stresu v práci i doma, nepravidelný příjem potravy a povaze potravin (jídla z rychlého občerstvení místo diety, bohaté na zeleninu, ovoce a ryb).

Nadbytek přijaté kalorie uloženy jako tuk. K výraznému ukládání tuků může způsobit i malé, ale dlouhodobě je rozdíl mezi příjmem kalorií a spotřeby. To znamená, že tok jen 5% více kalorií než spotřebuje v průběhu roku může vést k akumulaci asi 5 kg tukové tkáně. Pokud během 30 let konzumovat 7 kcal / den více než utrácet, tělesná hmotnost se zvýšila o 10 kg. To je, jak moc průměrné rekrutovat Američanů mezi 25 a 55 lety. Technologické pokroky vedly ke změně životního stylu, která podporuje pozitivní energetickou bilanci.

Potraviny a nápoje, které dávají přednost moderním Američanům, s vysokým obsahem kalorií a vysokým obsahem tuku, ale chudé mnoho potřebných živin. Podle různých odhadů 60 až 90% Američanů trpí podvýživou v tom smyslu, že i přes nadměrného obsahu kalorií v jejich stravě nesplňuje normy denní potřeby určitých živin. Kromě toho pouze 9% mužů a 3% žen ve svém volném čase pravidelně a intenzivně se přesunout nebo sportovat.

Není pochyb o tom, že původ přetrvávající obezity přesně definuje mozková kůra díky snadno vytvářet podmíněné reflexy, a tak dále. D.

Můžete si myslet, že je společná všem formám morbidní obezity je snížená potřeba kalorií, snížená bazální metabolismus. Naopak, pokud je bazální metabolismus stavu extrémní vyčerpání, jako je například v těžké enteritida, kachexii při rakovině, hypofyzární kachexie, často klesá, a obezita je normální (s výjimkou vzácných případech hypothyroid obezity). Všechny výše uvedené potvrzuje složitost patogenetické mechanismy obezity.

Pro účast v patogenezi různých částí regulačního systému klinicky izolovaných těchto forem obezity:

1. Mozková nebo diencephalic (hypothalamo), obezity, které zahrnují klinické případy obezity po encefalitidy nejrůznější etiologie, například po epidemie encefalitida, encefalitida, když tyfus, spála, revmatická chorea a tak dále. D. (Stejně jako pokusy s poškození hlíz cinereum a pr.).
2. Hypofýzy adipozita, v blízkosti a diencephalic provedení představuje v podstatě stejný tvar diencephalic-hypofýzy, hypofýzy a zejména se to týká a ne na neuro-vegetativních center, stejně jako v prvním provedení. Tuk je uložen na hrudi, břicho, pubis, je charakterizován poklesem bedrah - specifické dynamické působení potravy. Dystrophia adiposo-genitalis vyznačující nedorazvitiem genitálie a obecné infantilismus, společně s příznaky nádoru hypofýzy nebo mezimozku. V Cushingova nemoc, je bazofilní adenom hypofýzy, s výjimkou obezity s charakteristickou strií distensae břicho, řadu příznaků, které jsou společné hyperfunkce jako přední hypofýzy a kůry nadledvin a zhoršenou funkcí gonád, jako je například: hirsutismus (chlupatost y ženy mužského typu), závažná hypertenze, apoplexie, stejně jako diabetes, osteoporóza a příznaky nádorů hypofýzy. V blízkosti této formě nadledvin obezity u nádorů kůry nadledvin.
3. Gipogenitalnoe obezita, která se vyvíjí u žen v menopauze, přírodní nebo umělé, a během kojení, muži-u zaostalosti gonád (eunuchoidní obezita). Prepubertálních obézní chlapci mohou být rovněž ovlivněny nedostatkem sexuálního hormonu.
   Pro gipoovarialnogo obezita je charakterizována umístěním tuku ve formě krátké kalhoty nebo pokleslá břicho ve formě zástěry. Nicméně distribuce tuku se často vyskytuje na stejného obecného typu, nebo tuk je uložen v první řadě v nohách, a tak dále. D.
4. Hypothyroid obezita, pozorováno v případě nedostatečnosti funkce štítné žlázy, někdy bez dalších příznaků charakteristika miksedemy- krku tuk, měsíc tvář. Patognomonické pokles bazálního metabolismu.
   Tyto a další speciální formy obezity jsou pozorovány velmi vzácné, jak je v jednom z komplexních prací na 275 obézních pacientů byla pozorována pouze 2 případy a 5 případů mozkových endokrinní obezity.

Největší počet případů se vyskytuje v obvyklé formě obezity - nervnodistrofichesky procesu bez náhlých anatomických změn nervového a endokrinního systému, -otnosimoe často exogenní typ obezity z přejídání, ale doprovázený, nicméně, a porušení regulačních a metabolických procesů, což vytváří bludný kruh nemoci na klinice a způsobí přetrvávající průběh nemoci. Tento tok je známý a perzistence lze překonat záměrného variací vnějších faktorů.

Symptomy a příznaky obezity

Pacienti nemohou tolerovat teplo, zejména při vlhkých dní. Masivní tuková tkáň je trvalý přebytek hmotnosti, omezuje pohyb membrány, krevní oběh a dýchání. Srdce omezeny mechanicky, infarkt vláken atrofii tukové infiltratsiy- tlaku u pacientů současně často vyvinou koronaroskleroza a hypertenze, které dále narušit srdeční činnost. Infekční a alergická bronchitida, atelektáza, hypostatická pneumonie, emfyzém, často pozorováno u obézních pacientů, vytvářet další problémy pro srdce. Z tohoto důvodu je zřejmé, že v průběhu času, srdeční potíže, spolu s periferními oběhovými poruchami (mozku, ledvinách a končetin) se stala vedoucí úlohu v klinickém obraze. Pacienti s predispozicí k obezitě žlučové kameny a akutní nekróze pankreatu.

Diagnóza obezity

• BMI
• Obvod pasu.
• V některých případech, složení těla analýza.

BMI je hrubý nástroj pro screening a má svá omezení pro mnoho podskupin. BMI je závislá na věku a rasy- jeho použití je omezeno ve vztahu k dětem a starším lidem. U dětí a mladistvých s nadváhou je definována jako BMI>95. percentilu, nebo na základě růstové grafy založené na věku a pohlaví.

Asiaté, japonština a mnoho domorodé populace mají nižší minimální úroveň výkonu pro nadváhou. Kromě toho BMI může být vysoký obsah svalových sportovců, kteří nemají přebytečný tuk v těle a může být normální nebo jste v minulosti měli nízké lidí s nadváhou, kteří ztratili svalovou hmotu.

Riziko metabolických nebo kardiovaskulárních onemocnění způsobené obezitou, přesněji určen následujícími faktory:

• další rizikové faktory, zejména přítomnost v rodině pacienta s diabetem typu 2 a na začátku kardiovaskulárních chorob;
• obvod pasu;
• triglyceridy v séru.

Obvod pasu, což zvyšuje riziko komplikací spojených s obezitou se liší:

• Bílí muži:> 93 cm > zvláště > 101 cm > 39.8.
• Bělošky: > 79 cm > zvláště > 87 cm > 34.2.
• Indičtí muži: >78 cm > zvláště > 90 cm > 35.4.
• Indické ženy:>72 cm>zvláště > 80 cm>31.5.

Analýza složení těla. Tělesné složení -protsent tuku a svalů - jsou také vzaty v úvahu při stanovení diagnózy obezity. I když, možná, bylo třeba v běžné klinické praxi, tělo analýza složení může být užitečné, pokud lékaři uvažovat o tom, co způsobilo zvýšené body mass index - vzhledem k svalu nebo spalování tuků.

Procento tělesného tuku lze vypočítat na základě měření tloušťky kožní řasy (obvykle tricepsu) nebo svalové definice kruhu ve středu ramene.

Tělo analýza složení bioimpedanční (BIA) nám umožňuje odhadnout procento tělesného tuku snadný a neinvazivní metody. To přímo určuje procento celkového tekutiny v organizme- procento tělesného tuku se určuje nepřímo. BIA je nejspolehlivější metoda pro zdravé lidi a lidi s jen několik chronických onemocnění, které nemění procento celkové tělesné vody. Zůstává nejasné, a budeme-li BIA pošle riziko u lidí s implantovaných defibrilátorů.

Pod vodou (hydrostatický) o hmotnosti je nejpřesnější metoda měření procento tělesného tuku. Jak nákladné a časově náročné, to je používáno více často v oblasti výzkumu než klinické práce. Aby bylo možné přesně vážit osobu při ponoření, musí být plně pre-výdech.

Diagnostické zobrazování, včetně CT, MRI a dual-energie x-ray absorpciometrie (DXA), také umožňuje odhadnout procento a rozložení tuku, ale zpravidla se používá pouze pro výzkumné účely.

Jiné druhy výzkumu. Obézní pacienti by měli podstoupit screening na přítomnost syndromem obstrukční spánkové apnoe pomocí tohoto nástroje, ospalost Scale Epvorsa a často apnoe-hypopnoe indexu. Toto porušení je často nestačí k diagnostice.

Hladina glukózy v krvi a hladiny lipidů v krvi by měly být pravidelně sledovány u pacientů s velkou obvodu pasu.

Ignorování této nemoci ze strany lékařů

To platí zejména, když tělesná nadváha nebo obezita I stupeň. Důvodem pro ignorování Často se stává, že pacient navštíví lékaře v souvislosti s jinými problémy a nechce přijímat doporučení pro redukci tělesné hmotnosti. Nicméně, lékař a pacient si musí být vědom, že takové poměrně malý přebytek tělesné hmotnosti, je rizikovým faktorem pro mnoho nemocí (hyperlipidémie, hypertenze, diabetes a další.).

Proto lékař musí věnovat pozornost k újmě pacienta z nadměrné tělesné hmotnosti a významu jejího poklesu. S diskusí o tom, zda přebytek tělesné hmotnosti a je neškodný, pokud je pacient začne pohybovat směrem k vnímání doporučení, jak regulovat tělesnou hmotnost.

přebytek vyšetřovaný

Více než 90% z nadměrné tělesné hmotnosti - nezávislé (primární), problém není důsledkem jiného onemocnění.

Sekundární obezita může být způsobena řadou endokrinní onemocnění (hypothyroidismus, nemoc / Cushingův syndrom). Méně častá příčina nadměrné tělesné hmotnosti jsou vrozené genetické vady (Prader-Williho syndrom, atd. - Důležité u dětí a mladých pacientů), účinky imobilizace, poranění hlavy, nádory hypotalamu oblasti, neuroleptika a jiné terapie.

Mnohé z těchto příčin sekundární obezity lze snadno diagnostikovat s anamnézy a fyzikálního vyšetření.

Laboratorní testy pacienta s obezitou, je třeba určit následující parametry:

• Hladiny TSH;
• Denní močový volný kortizol vylučování (pokud klinické podezření hyperkortizolismem - strií, hypertenze, hyperglykémie, „Kushingoid“ vzhled et al.);
• zhodnotit metabolické následky obezity: krevní glukózy, lipidový profil, kyseliny močové.

Často redundantní a drahé test pro detekci všech známých hormony nebo hodnotících ukazatelů, které, zatímco hraje roli ve vzniku obezity, ale nemá vliv na volbu metod léčby (leptin).

Na druhou stranu, bez pečlivé anamnézy a příslušných laboratorních vyšetření může přeskočit žláz s vnitřní sekrecí (nebo naopak) nemoc, která vede k rozvoji sekundární obezity.

Ve studii obézních pacientů je možné provést odpovídající zkoušky s cílem vyloučit hypogonadismus u mužů a hyperprolaktinemie u mužů i žen, ačkoli to není součástí společného plánu výzkumu.

Často, ale nepřináší dobré praxe - provádění měření Kromě OGTT hladiny glukózy a inzulínu a / nebo C-peptidu.

na zvýšené úrovni základě těchto parametrů může být zjištěna přítomnost inzulinové rezistence (řádného léčení zvýšené hladiny inzulínu cm. Chap. 10). Často se v tomto případě, předepsané léky zlepšení citlivosti k inzulínu (obvykle metformin). Ale lékař a pacient musí pochopit, že:

• metformin sám o sobě nezpůsobí ztrátu hmotnosti;
• účinek metforminu na citlivosti na inzulín reverzibilní a zmizí po ukončení léčby. V této souvislosti je lék musí být pozhiznennym5, které mohou být odůvodněna pouze ve výjimečných případech, jako je vysoké riziko diabetu typu 2 v blízké budoucnosti.

Podcenění poruch příjmu potravy a deprese

Značná část pacientů s obezitou jsou poruchy příjmu potravy (bulimie na typu) a depresivních poruch. Aniž by k odstranění těchto problémů standardní doporučení pro změnu síly jsou neúčinné, v důsledku čehož mnozí pacienti potřebují pomoc psychoterapeuta (psychiatra).

V každodenní praxi se tyto problémy u obézních pacientů často zůstávají neodhaleny.

předpověď obezita

Obézní pacienti umírají v mladším věku než tenká. Bezprostřední příčinou smrti je často srdeční selhání, infarkt myokardu, mozkové krvácení, lobární pneumonie a další infekce, vlivy žlučových kamenů, chirurgie a tak dále. D.

Bez léčby, obezita inklinuje k pokroku. Pravděpodobnost a závažnost komplikací je přímo úměrná absolutní množství tuku, distribuci tuku a svalové hmoty a absolutní. Po hubnutí, většina lidí v 5 letech se vrací ke své hmotnosti před zahájením léčby, a proto vyžaduje celoživotní program pro správu obezity, podobně jako jakýkoli jiný chronickým onemocněním.

komplikace obezity

Obezita zhoršuje kvalitu života, je významným rizikovým faktorem pro řadu chorob a předčasného úmrtí.

Komplikace obezity patří:

• Metabolický syndrom.
• Diabetu typu 2.
• Kardiovaskulární onemocnění.
• Nealkoholická steatohepatitida (ztučnění jater).
• Žlučové kameny.
• Refluxní choroba.
• Obstrukční syndrom spánkové apnoe (OSAS).
• Reprodukční poruchy, včetně neplodnost.
• Mnoho typů zhoubných nádorů.
• Deformující osteoartrózy.
• Sociální a psychologické problémy.

Obezita je také rizikovým faktorem pro nealkoholické steatohepatitidy (schopné vést k cirhóze jater) a poruchy reprodukčního systému, jako je například hladiny testosteronu v séru je nízká u mužů.

Obstrukční spánková apnoe může nastat v případě, že přebytečný tuk v krku stlačuje porušuje dýchacích cest během spánku. Dýchání se zastaví na chvíli, stokrát za noc. Tato porucha je často není diagnostikována.

Obezita může vést k obezitě v důsledku syndromu hypoventilace (Pickwickian syndrom). Respirační selhání vede k rozvoji hyperkapnie, sníženou citlivost na oxid uhličitý v respirační stimulace, hypoxie.

Výsledkem je, že obezita může mít osteoartrózy a šlachových onemocnění a vazivové tkáně. Nadváha zřejmě předurčuje k rozvoji cholelitiázy, dna, plicní embolie a některých malignit.

bariatrics

Obecné zásady. Američané ročně utratí více než 70 miliard $ na komerčních „spalovači“. Ve většině případů lidé podaří zhubnout s jejich pomocí, ale bohužel, v 1 až 5 roků dumpingové kg s přebytkem návratu. Obezita - chronické onemocnění, a dlouhodobé udržení zdravé hmotnosti vyžaduje stejně dlouhodobé úsilí. Pro pacienta udržitelné životní styl změna by se měla změnit své chování. Je také důležité mít představu o základy správné výživy. Pacienti by měli být podporovány systematicky, postupně snižovat váhu. Současně se zvýšením citlivosti na inzulín, snižuje krevní tlak a lipidů v krvi, snížení tuku infiltraci jater.

Videa: obezita. Míra obezity. Léčba obezity. Příčiny obezity. video tutoriály

Snížená kalorií Je třeba brát v úvahu věk pacienta a souvisejících rizikových faktorů. Vzorec, načež umožňuje ušetřit asi 0,5 kg za týden. Denní kalorický dieta = (aktuální hmotnost v kg x 28,6 kcal) - 500 kcal.

Snížení množství tuku ve stravě - důležitou součástí každého programu hubnutí. Mnoho pacientů pomáhá snižovat množství tuku ve stravě, aby 10-20% svého denního kalorií (asi 20-30 g tuku denně). Ve většině programů komerčních hubnutí, denní kalorický příjem 800-1200 kcal. Při konstantním za ní takový program vám umožní ztratit ze 200 gramů na kilogram týdně po dobu 30 týdnů.

z amatérské diety Pocit z větší části malé a některé jsou prostě škodlivé. Kromě toho, snížení kalorického příjmu může vést k nedostatku stopových a narušit metabolické procesy.

To je důvod, proč se doporučuje hubnout pod dohledem dietologa. Dietologem by měl doporučit pacientovi jíst tři jídla denně, aby se zabránilo „občerstvení“ mezi jídly, vyloučit ze stravy mastných a vysoce kalorických jídel a jíst více ovoce a zeleniny.

pohybová aktivita důležité nejen pro dlouhodobé udržení normální hmotnosti, ale i pro celkové zdraví. Zvyšovat zátěž by se měla postupně. Podle studie, po dosažení normální hmotnosti natolik, aby ji udržet po dobu 80 minut denně mírné fyzické zátěže, např. Rychlá chůze, nebo 35 minut intenzivního cvičení, jako je rychlá jízda na kole nebo aerobní cvičení. Aniž by nutně součástí organizovaného cvičebního programu: konstantní Aktivní životní styl pomáhá udržovat váhu lepší než aerobní cvičení. Nedávné studie ukazují, že za účelem snížení hmotnosti a udržet ho za normálních okolností nejvhodnější pro cvičení závaží. Tím, zvýšení svalové síly a svalové hmoty, tento druh cvičení a tím urychluje látkovou výměnu a zvyšuje oxidaci tuků jako zdroje energie. Zároveň je mnohem snazší udržet si zdravou váhu na dlouhou dobu.

V případě, že pacient je neustále slyšet od lékařů slova o potřebě snižovat tělesnou hmotnost, ale jsou omezeny na obecnosti ( „musíte jíst méně a více se pohybovat“) založil popření těchto doporučení a víru ve stravě neúčinné v jeho případě ( „to není o tom, I - I jíst trochu "-" mnohokrát jsem se snažil (a), ale pro mě to nefunguje „). Příčinou může být nedostatek znalostí o mnoha důležitých aspektů snižování tělesné hmotnosti pacienta (nutnost omezit rostlinné tuky, jako je olivový olej a slunečnicový olej, které mají maximálně mezi všemi nízkokalorické potraviny).

Totéž platí i pro fyzické aktivity: potřeba jasná doporučení, jak často, jak dlouho as jakou intenzitou cvičení.

Nicméně, poskytuje pacientovi je tak podrobná doporučení, která dává smysl jen do okamžiku, kdy se vážně chce snížit váhu a je připravena na změnu stravy a životního stylu (ne vždy příjemné pro něj) k dosažení tohoto cíle. Podrobná doporučení v dřívějších fázích (jako „popření problému“) nemají žádný vliv, a to pouze představují velkou ztrátu času pro lékaře.

„Hlavním zdrojem kalorií - mouky a sladké“

Omezení při snižování tělesné hmotnosti spotřeby v prvním z těchto produktů - obyčejný misconception mezi pacienty, a někdy dokonce i mezi lékaři.

Často taková strava je neúčinné, tj. K. Nejvíce vysoce kalorické potraviny bohaté na tuky, jsou konzumovány ve stejných množstvích. Pacient je důležité vysvětlit, že „mistři“ kalorií - je tuky a alkohol, a:

• s je nutné snížení tělesné hmotnosti omezit příjem tuků (slunečnice a olivový olej, včetně salátů, přípravě a ohřívání potravin);
• Část „past“ pro pacienty, kteří chtějí snížit tělesnou hmotnost, - konzumace potravin bohatých na „skryté“ tuky a dočasné jmenování dietní terapie.

Častou chybou - relativně krátká doba, po takzvané nevyvážené stravy (např sacharidů-free - jako je dieta Atkins nebo podobného „Kremlu“). Vzhledem k prudkému omezení kalorií a ketogenní účinek (což snižuje chuť k jídlu), tyto diety poskytují dostatečně rychlé snížení tělesné hmotnosti, ale dieta nebude trvat dlouho. Po návratu do pokračovat krmení tělesné hmotnosti, je pravděpodobné, že se vrátí do stejné nebo dokonce vyšší ( „jo-jo syndrom“).

Tzv dieta s velmi nízkým obsahem kalorií má velmi omezené použití v léčbě obezity. Někdy se používá v počáteční fázi snížení tělesné hmotnosti, následuje přechod na nízkokalorickou dietu (1200-1800 kcal / den) kontinuálně. To poskytuje lepší výsledky než použití pouze nízkokalorickou dietu, ale tato metoda je užitečná pouze v rukou zkušeného dietologa. V opačném případě hrozí riziko přibývání na váze na konci plnění je velmi nízkokalorická dieta (viz výše popsané „jo-jo syndrom“). Léčba hladovění také všechny výše popsané nevýhody, kromě toho, že je kontraindikován u pacientů s diabetem.

pohybová aktivita

Zvýšená tělesná aktivita - ne méně důležitou složkou léčby než změna výkonu.

Vliv stravy na skutečné „váha“ indexu může být výraznější než u tělesných cvičení. Nicméně, tyto poskytují příznivé změny ve složení těla (např., Snížení tukové tkáně a zvýšení 1 kg svalové tkáně na 1 kg tělesné hmotnosti se nezmění, ale tělo se stává zdravé).

Proto se vhodně zvolí tak, fyzické médium intenzita cvičení v množství ne menším než 2-4 hodin za týden jsou považovány za základní složky programu pro snížení tělesné hmotnosti.

Prudké změny ve stravovacích návyků a životního stylu, v t. H. Zavedení intenzivního cvičení bez přípravné fáze

Doporučení, která obdrží pacient, by měla být realistická: pokud jsou příliš agresivní a není možné v jeho každodenním životě, je vysoce pravděpodobné, že mít za následek selhání léčby, může způsobit stres.

Musí být realistické a cíle nastaveny s poklesem tělesné hmotnosti. Dokonce i v případě, že tělesná hmotnost zůstává formálně propuštěni, takže její pokles výrazně zlepšuje metabolické parametry, zdravotní stav, stav kardiovaskulárního a pohybového aparátu systémů. Tím se dosáhne, je snazší udržet tělesnou hmotnost a riziko recidivy je nižší než na významné snížení tělesné hmotnosti. Více působivé výsledky, zejména v krátkodobém horizontu (např motto „zhubnout za běhu“), jsou typicky dosaženo s dietou velmi nízkým obsahem kalorií (asi jeho nedostatky cm. Výše) nebo v důsledku léků nebo diety diuretické účinky. Nicméně, druhé, i když posun váhy, není snížení množství tukové tkáně, a proto nemají prospěch při léčbě obezity (a mohou poškodit, zejména se zvyšuje riziko srdečních arytmií při kombinaci s stimulanty CNS).

Intenzivní fyzická aktivita v méně aktivní pacienta detrenirovannogo také může způsobit zhoršení (zvláště u starších pacientů). Proto intenzita fyzické aktivity by se měla postupně zvyšuje. Nejlepší je účast na lékařské ošetření - specialista na fyzikální terapii.

Bada

Doplňky, vč „potravinové doplňky na hubnutí,“ - .. Látka je nedokázaným klinický účinek a bezpečnost dostatečně známy (protože neprojdou kvalitě klinických studií). Samozřejmě, že v domácích i mezinárodních doporučení pro léčbu obezity a potravinových doplňků nejsou lékaři předepisují tyto prostředky by neměly.

Pro všechny odrůdy jsou dostupné na trhu rostlinného původu na hubnutí může být rozdělena do čtyř hlavních typů:

1. činidla, která snižují chuť k jídlu tím, že stimuluje účinek;
2. prostředky pro nasycení vyplněním žaludeční nestravitelné deriváty celulózy;
3. znamená močopudné účinky;
4. znamená s projímavé účinky.

Často se v jednom produktu v sobě spojuje několik látek s různým mechanismem účinku.

Tyto prostředky nevyužívají v léčbě obezity ze dvou hlavních důvodů.

1. Při používání mnoho z těchto hubnutí je díky diuretickým účinkem. Kromě toho, kombinace diuretik s psychostimulancií nese riziko, život ohrožujících arytmií.
2. I když bylinné léky a způsobit ztrátu hmotnosti snížením příjmu kalorií, jejich účinek je reverzibilní. Proto je jejich použití by mělo smysl pouze za dlouhou dobu, ale bezpečnost jejich přijímání nebyl testován, je velmi sporné a nedoporučuje se výrobci potravinových doplňků.

Jmenování farmakoterapie samotným u pacientů s morbidní obezity, nebo úplným zamítnutím ní. Užíváním drog s krátkými kurzy (1-3 měsíců).

V současné době v Rusku k dispozici látky, které blokují vstřebávání tuků ve střevě - orlistatem (Xenical, Orsoten) a snižuje chuť k jídlu - sibutramin (Meridia, Lendaksa, Reduxine) 6. Nicméně, účinek těchto léků je reverzibilní, takže důkaz účinku by měly být použity pro několik let (dále může upevnění získané stereotypy a úspory energie účinek po vysazení). Použití těchto léků v krátkých kurzech - chyba.

Tyto léky jsou nezbytné především obezita III míře (nemocnosti) vzhledem k tomu, že řada takových pacientů po metod bez drog snížení tělesné hmotnosti zachován podstatný nadměrné tělesné hmotnosti. Snížení tělesné hmotnosti od 145 do 125 kg (14%) - to je dobrý výsledek, ale tělesná hmotnost je rovna 125 kg, může také způsobit závažné problémy. V této situaci, farmakoterapie může zlepšit výsledky léčby. Nicméně, za méně těžké obezity (např., II Stupeň) použití těchto činidel je výhodné, je-li bez farmakoterapie není uveden účinek.

Indikace pro léčbu drogové je nyní považován za BMI > 30 kg / m2.

gastrointestinální chirurgii mají své využití v léčbě morbidní obezity.

Dieta pro obezitu

Strava s prudkým omezením kalorií a diety jako způsob, jak podstatné, trvalé a trvalé hubnutí jsou bezpečná alternativa k hladovění. Denní příjem kalorií s těmito diety je 400 až 800 kcal. Efektivní a bezpečné programy zahrnují přijímání 0,8-1 g proteinu na kilogram požadované hmotnosti nebo 70-100 g bílkovin denně a po dobu alespoň 45-50 g sacharidů, minimalizovat ztráty dusíku a zabránit ketoacidóza, resp. Obecně platí, že rychlé a trvalé hubnutí se odehrává v průběhu několika týdnů či měsíců. Přibližně o šest měsíců později, tento proces zpomaluje, pak se zastaví, a dále k dosažení hubnutí je velmi obtížné. Bohužel, jakmile je osoba odmítne nízkokalorická strava, udržovat aktuální váhu, je velmi obtížné. To vám může pomoci více aktivní životní styl a pravidelné cvičení. Povzbudivé výsledky byly získány s alternativním použitím diety ostrý omezení kalorií a „náhradní jídlo“ (např., Speciální koktejly nahrazení části jídla), současně s omezeními v potravinách.

farmakologická léčba obezity

Bez léčby drogové závislosti nebo dietu s ostrým omezení kalorického příjmu pro dosažení hubnutí a množství tukové tkáně, a pak se udržela výsledek velmi obtížné. léčbu drogové závislosti může pomoci některým pacientům po dlouhou dobu udržet si zdravou váhu, ale použít jej pro rychlé hubnutí je nemožné. Obezita - chronické onemocnění, a jakmile se pacient přestane užívat léky, přibývání na váze obvykle vrací. Kromě toho, účinnost léčbu drogové závislosti v průběhu času může být snížena, a proto je velmi důležité, že je v kombinaci se správným stravy, změny životního stylu a chování.

sibutramin - relativně nový lék schválen FDA pro použití při dlouhodobém-1997 F. Tento zpětného vychytávání monoaminů inhibitor (serotonin, dopamin, norepinefrin), původně vyvinutý jako antidepresivum. Ve většině případů to vede ke snížení hmotnosti v závislosti na dávce. Sibutramin je k dispozici v kapslích dostávali jednou denně. V jedné studii bylo 39% pacientů léčených sibutraminu řadu let, hmotnost snížila o 10% z výchozí hodnoty (ve skupině s placebem bylo pouze 9%). Vložené klinické studie, sibutramin je v bezpečí.

orlistat schválen FDA pro léčbu obezity v roce 1999, když potlačuje žaludeční a pankreatické lipázy inhibuje tvorbu volných mastných kyselin, triglyceridů potravin. Orlistat způsobuje hubnutí a snížení tělesného tuku hmotnosti vnitřních orgánů, bez ohledu na dietu. Droga nesnižuje pocit hladu a nezpůsobuje pocit sytosti. Mezi vedlejší účinky - křeče v břiše, řídká stolice, zvýšené vypouštění plynů, ale snížení množství tuků ve stravě na 60 g a méně odstraní většina z těchto vedlejších účinků. Také pozorován pokles hladiny v séru v tuku rozpustné vitamíny A, D, a beta-karoten, ale zůstal v normálním rozmezí. Lék je kontraindikován u chronické malabsorpce a cholestázy. Orlistat je k dispozici v kapslích 60 mKdlya dostávali 2 kapsle 3 krát denně.

Olestra - náhradou tuk, který je sacharóza ester mastné kyseliny a 6-8 zbytků. Pokud jde o vzhled a chuť připomínající Olestra másla, ale není to zmýdelněné a intaktní gastrointestinální lipázy vylučovány ve výkalech. Olestra se používá při výrobě bramborových lupínků a povolený jako náhrada sliochnogo oleje. Droga umožňuje pacientovi snížit příjem tuků z potravy, ne zbavení se másla chuti.

Chirurgická léčba obezity

Chirurgická léčba. Podmínkou pacientů by jim mělo umožnit podstoupit operaci a následnou dlouhodobou léčbu.

Cílem chirurgické léčby obezity - snižují množství žaludeční nebo vytvořit pro příchozí potravin řešení, obcházet žaludek a tenké střevo. V prvním případě, pacient bude naplněna malým množstvím potravy, druhý - na jídlo jíst není absorbován.

operace. Operace, který se používá pro obezitu lze rozdělit do tří kategorií.

Operace, snížení objemu žaludku. V tomto případě změnit anatomii žaludku omezit příjem potravy, ale absorpce není ovlivněna procesem. Ty zahrnují operace, jako je vertikální gastroplasty posilování výstupní polypropylenovou mřížkou nebo silikonovým kroužkem, horizontální gastroplasty, bandáž žaludku, včetně nastavitelná.

Operace brzdné vstřebávání. V tomto anatomii trávicího traktu se změní tak, aby se snížilo vstřebávání živin a kalorií příjmu

provoz Technology

Gastroshuntirovanie. V horní části žaludku, vodorovně nebo svisle nad sebou skrepochnye švy, čímž se oddělí objem 15-25 ml kapsa s přístupem do tenkého střeva. Operace je reverzibilní a může být provedena kaklaparoskopicheski a otevřeného přístupu. Ukládat anastomózy s Roux přední části tenkého střeva (který je příjemcem, žluč a pankreatické šťávy). Tenké střevo se protínaly na standardní vzdálenosti 75 cm od jejího začátku. Délka části tenkého střeva mezi žaludkem a anastomózy místě je 150 cm, zatímco distální gastroshuntirovanii -. 150 cm Snížení hmotnosti je dosaženo krátce po jídle (jako žaludeční „kapsy“ se rychle naplní potravinovým) a malé malabsorpce. Pokud nemůže být dosaženo dostatečné snížení hmotnosti, je možné prodloužit místo střeva pryč trávení.

Laparoskopická mini gastroshuntirovanie - varianta s delší gastroshuntirovaniya trubice vytvořeným podél menší zakřivení žaludku.

nastavitelná žaludeční bandáž, nastavitelným (laparoskopické). Bandáž žaludku laparoskopie se provádí častěji. V tomto případě je horní část žaludku kroužku nastavena omezení jeho velikost na 15 ml, bez odstranění zbytek. Opakované operace s cílem snížit objem žaludku muset strávit až 6 krát do roka.

V kontrolovaném nastavitelné žaludeční bandáže mohou snyat- kruhu mohou také nést další zásah provedením jednu z operací, které porušují absorpci.

Výsledek

komplikace. Časné komplikace jsou stejné jako po každé operaci.

Pozdní komplikace zahrnují"vředy a anastomotická stenóza, krvácení, získat nějaké gastrointestinální příznaky jako je průjem. Možný nedostatek některých vitaminů a minerálních látek, neurologických a psychiatrických poruch. Pacienti by měli být sledováni vracha při nedostatku vitaminů a mikronutrientů předepsat vhodné doplňky.

Léčba trvale se vyskytujících forem obezity je složitý problém.

Snížení hmotnosti je možno dosáhnout snížení energetického příjmu potravy. Avšak pacienti, kteří mají často větší hlad, nemůže tolerovat přísnější režim. Je také obtížné zajistit zvýšené spalování fyzickou námahou způsobuje zvýšenou dušnost a různé další stížnosti.

To je obzvláště důležité zahájit pravidelnou léčbu, jakmile existuje tendence k hmotnosti nahromadění.

Při léčbě obezity je nyní často považováno za účelné prudce snížit kalorazh (1 200 až 1 000 kalorií a nižší) v normálním množství proteinu, ale prudký pokles sacharidů (100 g) a tuku (30 g). sůl příjem limit 2-3 g denně. Přiřadit masáže, a později, když se pacient dostat silnější, procházky, lehká tělesná cvičení zátěž. Tireoidine jmenovat 0,05-0,1 denně po delší dobu, nebo velkých dávkách po dobu 1-2 týdnů. rychlým úbytkem hmotnosti je dosaženo jmenování obvyklých dávkách merkuzala. Když výhody gipoovarialnom obezita folliculin, sinestrol. Navíc k léčbě samotné obezity, je třeba, v závislosti na průvodních onemocnění nebo komplikací, k léčbě cardiosclerosis, cholelitiáza, diabetes, a tak dále. D.

Dobré výsledky se získají léčbě obezity Yessentuki, kdy pacienti, spolu s alkalickou solí vodních lázních a přijímat různé druhy mechanicko, sdílené režim, stejně jako .v Kislovodsk, kde jsou přiřazena dávkovači chůzi, uhličitá koupel a t. D.

Dietní léčba obezity

Tvorba stravu, na základě výše uvedené metodiky pro fyziologické stravy, stanovení kalorické potraviny vybrané připravovat různé pokrmy, pomocí tabulek zaměnitelnost-produkty se tak budete moci měnit dietu, stejně jako je to možné, a moc bude plné a přiměřené. Každý den končí se sklenicí kefír, ale ne později než 2 hodiny před spaním.

Pokud zjistíte, že příliš často jíte, nezapomeňte, že porce by měl být malý. Kromě toho může podporovat a používat posudy- pokuty za tímto účelem dokonce možné použít desky pro první a druhý kurzy, které jsou určeny pro děti. Koneckonců, jak mnozí říkají, jedl, a oči - no. To proto, že deska byla poloprázdná, a dětský deska bude snazší.

Zde je třeba říci, že pokud chcete zhubnout a výkon výše uvedených rad by měli pít více vody (až 1,5-2 litry denně). Ještě lepší je, pokud budete mít sklenici vody před jídlem: tak chuť k jídlu snižuje.

Stravu tvořený, nutně potřebný k postupnému snížení spotřeby ve výživě jednoduché a snadno stravitelné uglevodov- snížit spotřebu uzenin, nahrazovat je s masem zvěře a drůbeže bez kůže. Polévky by měla být připravena na zelenině nebo slabé masa nebo ryb bulonah- snížení obsahu soli v pokrmů: pokud si to postupně, můžete rychle zvyknout na mírně osolené nedostatečně pische.Gotovit předpokládá se uchylovat k mírnému způsobu vaření potravin (bez oleje, je možné na dvojité kotle nebo gril, péct nebo dusit food).

Rychlé dosažení výsledků, můžete také rychle „odpočinout“ a zapomenout na dietě, jako výsledek získat více.

Léčebný tělocvik obezity

Dalším faktorem, který přispívá ke snížení hmotnosti je fyzická aktivita. Můžete začít s vzdělávací privychki- dělat ranní cvičení, která zahrnuje i jednoduché cvičení, ale nechá se zahřát a tón všechny svaly v těle úplně.

Před provedením fyzické cvičení, je nutné poradit se s lékařem příslušné odbornosti. Jen on, vzhledem ke stavu kardiovaskulárního systému konkrétního pacienta bude moci vybrat optimální fyzickou aktivitu pro něj.

Při každé příležitosti by mělo jít. Například v případě, že práce se nachází jen pár metrů od domova, můžete odejít dřív a dostat ji na nohy. Zima je užitečné pro lyžování v zimním období by mělo být více než chůze, jízda na kole, av létě - více než plavat, chodit naboso v písku nebo trávy. Obézní lidé mohou být poučeni, aby více hrát se svými dětmi a vnoučaty v mobilních hrách: bude to dobré cvičení, a děti budou mít radost z interakce s dospělými.

Při výběru sport, podívejte se na plavání, které umožňují lekce strávit až 12 kalorií za minutu.

Bazény jsou nyní stala velmi módní akvatrening, t. E. cvičení ve vodě. Zde jsou některé ukázkové cvičení ve vodě. Nosit udržet celkovou tón, dobrou náladu a je vhodným cvičením dostatečně 1-2 krát týdně.

Prevence obezity

Denní energetický vypočtena v souladu s normální hmotností osoby, stanovena podle výše uvedeného vzorce. Systematický vážení k účtu pro účinnost preventivních opatření, a v případě, že přibývání na váze - Další omezení výkonu.

Preventivní opatření proti obezitě je zapotřebí zejména osoby zaměstnané sedavé práci ve věku 40 let a starších.