Bolesti břicha

Takže označit midline v mesogastric břišní viscerální bolest stejně jako bolest v levé polovině břicha epigastrický (nošení somatické znak), to nemůže být vysvětlen přítomností jednoho velkého počtu v žlučníku. Často chirurgové zjištěné během ultrazvukového takové konkrementu chybně připisován výše klinického obrazu žlučové kameny, za předpokladu, že nemá možnost karcinomu tlustého střeva nebo komplikované divertikulitidu (divertikulóza, pokrytý perforace, absces parakolichesky). Není zkoumání tlusté střevo (iriografie / kolonoskopie), aniž by provedl detailní kontrolu intraoperační (někdy při laparoskopické cholecystektomie je nemožné), chirurgové tlačit diagnózu těchto onemocnění za 9-11 měsíců. - termín v těchto případech není platný. Nicméně, podrobný výklad (navrhované schéma) bolesti břicha pomáhá identifikovat hlavní, ale ne v kombinaci (nebo soutěžit) onemocnění, diferenciální diagnostika, plánovat komplexu povinných instrumentálních studií.

Zjišťuje se v průběhu výslechu povahu bolesti břicha pomáhá diagnostikovat určité chronické a akutní onemocnění dutiny břišní.

Během výslechu pacienta s bolestmi břicha je třeba zjistit:

Video: bolest Kinezioteypirovanie.Miofastsialnoy

• počátek bolesti (vypadal náhle vyvinula postupně), nebo byly poprvé pozoroval před zatímco oni byli;
• Umístění (místo, kde se nejvíce intenzivní bolest);
• charakter;
• Vývoj v průběhu času;
• způsobí;
• možná amplifikace s hlubokým dechu, kašel, tělesné třes;
• ozáření;
• doprovodné nebo předchozí příznaky;
• akce zmírňuje bolest.

Akutní bolest (d. Acutus) začíná náhle, jeho intenzita rychle rastet- má tupou bolest (d. Obtusus) postupným nástupem.

Vzhledem k tomu, že vnitřní břišní orgány innervated míchy s obou stran a mají méně nervová zakončení na povrchu kůže, pro jejich charakteristické syndrom bolesti pozorované ve střední čáře a je rozptýlený (fuzzy lokalizace).

Bolest je lokalizován v nadbřišku regionu. Bolesti v podbřišku charakteristické léze levé polovině příčné, sestupně a sigmatu. Pouze v tahu močový ledvinové koliky má neobvyklou polohu - bederní oblast na pravé nebo levé straně.

Somatický (parietální) bolest. Parietální (a brániční) pobřišnice, okruží a omentum jsou inervovány malé mezižeberní a (brániční) nervy. Podle vzhledu somatické bolesti nervových zakončení, což vede k excitaci výše uvedeného důvodu zhoršení parietální peritoneum. Traumatické faktory zahrnují zánětlivé nebo neoplastické infiltraci pobřišnice (jeho napětí, kroucení), stejně jako podráždění posledně všech biologických tekutinách lidského těla. Vzhledem k tomu, že se parietální peritoneum pánevní nemá somatické inervace, zánětlivé procesy tohoto lokalizace nejsou doprovázeny svalového napětí v přední břišní stěny. Podobný pocit bolesti parietální se vyskytuje nejen v narušení integrity peritonea, ale i při zánětech mezižeberních nervů, a, co je důležitější, v případě poškození je mimo peritoneální dutiny (interkostální hematomu, infiltrace nádoru a tak dále. D.).

Somatická bolest může být řezání a pálení, jako znamení zánětu přechodu na parietální peritoneum. Proto jakýkoliv nepříjemný těleso (kašel, ostré pohyby, hrbolatá cesta, klepnutím břišní stěny) se třením proti sobě zanícených oblastí pobřišnice se zvýší bolest doprovázen nuceným nehybnosti pacienta. Na pohmat a bicí nástroje v patologického ložiska detekovat něhu. Proto, na základě výše uvedených, somatické bolesti by měly být interpretovány jako odpověď organismu úplné reakci, ke které dochází v důsledku škodlivých účinků na parietální peritoneum.

Pochopení zásadní rozdíl mezi lékařem viscerální bolesti ze somatických již při dotazování pacienta se společným patologií, jako biliární, diagnostice organické a funkční onemocnění žlučníku (DGP) a určenými nouzových opatření pro úlevu od syndromu bolesti břicha. To znamená, že lékař má první kontrolní algoritmus generuje diagnostický nástroj a vytváří globální polohy na radikálem léčeného pacienta.

Akutní zánět žlučníku. Každý rok v Rusku hospitalizováno více než 160 tisíc lidí s žlučových patologii, a většina (95-96% pacientů) je akutní zánět žlučníku kalkulózní -. Jednou z nejčastějších forem žlučové kameny. V roce latentní formě cholecystolitiázu transformována do komplikací 5-7% případů se u většiny pacientů z první klinickou manifestací chronické cholecystitis a / nebo detekci cholelitiáza ultrazvukem před operací pro akutní;
destruktivních žlučníku prochází v průměru 7-9 let.

Video: Zdraví Minute - Bolest

Je to neznalost rysů viscerální a somatickou bolest spojená s žlučovými patologii vedl k nepřijatelnému situaci, kdy z každých tří pacientů cholecystolitiáza urychleně operovat dva. Úmrtnost v nouzovém cholecystektomií je 2,4-6,0%, a ve starší věkové skupiny - 8-12% (úmrtnost nepřesahuje 0,05-0,15% během plánované operace). Zároveň se 60% úmrtí pacientů s akutním záněty žlučníku při pitvě nalezena destruktivní (často gangrenózní nebo prasklé), cholecystitida, který je nepřímý důkaz o konci hospitalizace (formulovaného patologické příčiny smrti - peritonitida).

Správně formulované otázky již v průběhu počáteční dotazování pacienta s bolestí břicha určit jeho charakter (viscerální a somatický). Proto je sbírka historie se doporučuje dodržovat určitý sled otázek:

1. Co?
2. Kde?
3. Kdy?
4. Proč?

co - odpověď na tuto otázku umožní určit povahu bolesti, na základě kterých můžete posoudit úroveň orgánových poškození stěn.

hořící Výtěžek z zánětlivých změn (nebo mající defekt) sliznici.

křeče bolest s obstrukcí tenkého střeva, zvyšuje až na koliky (v některých případech je podobná porodních bolestí), což odráží snížení hladkého svalstva, která se snaží překonat překážku průchodu obsahu dutého tělesa (viscerální bolest).

Video: abdominální angina esej

nuda bolest, naopak, je projevem zánětlivých procesy, které ovlivňují vnější (serózní blány) těleso stěnové vrstvy, nebo rakoviny zahrnující infiltraci parietální pobřišnice (somatické bolesti).

kde - otázka místě bolesti. Pokud je možné, viscerální bolest mesogaster podezření centrum nemoc pouze jeho měnící se ozářením pro každého orgánu.

když - břišní onemocnění může mít časovou závislost, která může být referenčním bodem v diagnóze. Periodická bolest, která může být poměrně dlouhá, nebo vzít den. Při denním rytmu schopen ve většině případů stanovit závislost bolesti jídla.

proč - odpověď na tuto otázku určuje možnost umožňující faktor, a to zejména v případě, že bolest je závislá na emocionální stres nebo některé potraviny.

termín náhlé příhody břišní (Břicho acutum) porozumět akutně se objevil i život ohrožující stav, vyskytující se s bolestí a místní symptomy, které vyžadují lékařskou péči. Hlavním klinickým rysem akutní břišní cítit bolest vznikající spontánně. V klinické praxi, diagnóza „akutní břicho“, je předběžný - to je dáno v přednemocniční fázi, kdy z důvodu nedostatku času a diagnostických funkcí nelze přesně určit příčinu onemocnění. Místní terapeut je oprávněn zaslat chirurgických pacientů v nemocnici s podezřením na akutní břicho, a to navzdory skutečnosti, že přibližně 25% hospitalizovaných s touto diagnózou několik hodin akutní bolestí břicha zmizí na jeho vlastní. Tito pacienti jsou vypouštěny z nemocnice s diagnózou první pomoci a „nespecifické bolesti břicha“ ( „funkční bolest“). Po propuštění, které podléhají podrobnému zkoumání ambulantní odhalit důvody uvést, viscerální bolesti (často jsou urogenitelny nebo tlustého střeva a konečníku, gynekologické zánětlivé onemocnění).

Bolesti břicha neabdominalnogo genesis (Nepravda bolest), který může být způsoben více než 100 různých onemocnění. Obvykle je to způsobeno kardiovaskulární, plicní, neurologické, infekční, endokrinních a metabolických poruch.