Jícnové achalázie, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Předpokládá se, že vzhledem k městnání potravin a podráždění sliznice zvyšuje pravděpodobnost vzniku spinocelulárního karcinomu.

Důvody pro jícnu achalázie

Příčinou achalázie je degeneraci nervového pleteně ve stěnách jícnu, ke kterému dochází z neznámých důvodů. Po detekci achalázii je nutné odstranit nádoru Cardia žaludku.

Charakteristický pokles počtu gangliových buněk v intermuscular plexus, ale důvod tohoto jevu není znám. Jak pravděpodobná možnost diskutovány virové a autoimunitní genezi onemocnění. Pacienti zjištěno porušení tzv „non-adrenergní non-cholinergní a“ inhibiční inervace (upraveno především oxidu (NO), dusíku), který má zajistit uvolnění svěrače.

Symptomy a příznaky jícnu achalázie

Hlavním příznakem achalázie - dysfagie při jídle. Dysfagie může předcházet výskytu bolesti pod hrudní kostí, často velmi intenzivní. Vzhledem k obsahu stagnaci v jícnu dochází regurgitace nestrávené potravy a aspirace - pacienti vzhůru v noci kašláním nebo dušení, regurgitace nastávající po epizodě.

Nemoc se vyvíjí v 30-50 let, to nejčastěji začíná přechodné dysfagie. Mezi typické projevy - regurgitace bez nečistot a žlučových kyselin, stejně jako bolest na hrudi spojené zřejmě s jícnu křeče. Někdy pacienti si stěžují na pálení žáhy, ale pravda reflux žaludečního obsahu jsou pochopitelně vzácné.

komplikace. Možné aspirace, tvorba bezoár a rozvoj Barrettova jícnu.

Diagnostika jícnu achalázie

Když X-ray s baryum ukazují, že jícnu je rozšířena, má hladké obrysy, avšak distální kuželovitě zužuje ve tvaru zobáku. Horní endoskopie je nutná k vyloučení malignity srdeční část žaludku. Jícnu manometrie určuje zvýšení tlaku v dolní svěrače až 40 mm Hg. Art., Tj 2 krát nebo více vyšší, než je obvyklé, a neúplné uvolnění svěrače při polykání.

Diagnóza je založena na historii, radiologických, endoskopických a manometrických dat. V rentgen hrudníku jsou často zjištěny hladiny roztaveného plynu na pozadí stínu odpovídající pokročilé jícnu. Kontrast Barium umožňuje zobrazit pokročilé jícnu s oslabeným peristaltiky. Eliminují poškození sliznice a umožňuje pseudoachalasia endoskopie.

jícnu manometrie demonstruje zvýšení tlaku na dolního jícnového svěrače, neúplné relaxaci svěrače nebo absence relaxace. Diferenciální diagnostika achalázie zahrnují jícnu křeče, trypanosomiáza (Chagasova nemoc) a pseudoachalasia.

jícnu léčba achalázie

Ukazuje lehkou stravu, zákaz kouření, alkohol, kořeněná jídla a koření. Medikamentózní léčba je neúčinná. Krátkodobá úleva může dát sublingvální isosorbiddinitrát před jídlem. Specializované jednotky provádí pneumatický balónek dilataci dolního jícnového svěrače, následovaný kontrolou RTG vnutrisfinkternoe podávání botulotoxin a při recidivě po třech pokusech achalasie dilatace - cardiotomy operaci.

V posledních letech se stále více a více přístupný manipulace stává laparoskopická myotomie. U některých pacientů, je metodou volby. V praxi je tento problém řešen takto: protože po balónkové dilatace, mnozí pacienti cítí dobře, nejprve strávit ee rychle, pokud je zde relapsu pacient nabízejí myotomie.

Terapeutický přístup je použití farmakologické, endoskopické a chirurgické techniky. Drogy trochu pomoci. Dusičnany a blokátory vápníkového kanálu poskytnout, v nejlepším případě, přechodný účinek na dolního jícnového svěrače. Pod jejich vlivem svěrače snižuje tón, ale tyto léky nejsou bez vedlejších účinků. Zavedení botulotoxinu do svalového tonu svěrače výrazně snižuje a eliminuje příznaky, ačkoliv účinek léku s ohledem na krátkodobé a injekcí se musí opakovat každých 6-12 měsíců.

Endoskopická metoda dilatace se provádí za použití průměr válců 30, 35 a 40 mm. Jsou podávány vodiče. Balónek je nafouknut na 1-2 minut. Díky tomuto zásahu do 60-70% pacientů se podaří dosáhnout dobrých výsledků, ale ve většině případů je nutné provést více než jedno řízení. Komplikace tohoto typu endoskopického manipulace zahrnují perforaci (1-5%, často dochází při použití velkých válců), a vytvořit podmínky pro refluxní choroby jícnu (asi 10%). Chirurgická myotomie je účinná u 90% pacientů, ale v 10% případů je příčinou refluxní choroby, tak často současně brát intervence zaměřené na odstranění reflux.