Bolest v krku s dysfagií. Choroby způsobující dysphagia

Onemocnění způsobuje dysphagia jícnu původ

Jícnu dysfagie pozorovány při postupu narušena požití kapalné nebo pevné hmoty potravin přes jícen do žaludku.

Tyto nemoci lze rozdělit do dvou hlavních skupin: dysmotilitní jícen a mechanické zúžení průsvitu jícnu.

dysmotilita

Klasickým příkladem primární jícnu motility je achalázie. To se vyskytuje u všech jedinců (věku, ale nejčastěji mezi 20 a 40 let, a to jak muži a ženy stejně achalázie -. Zabolevanie- vzácné v průměru zaznamenán 1-2 případů na 100 000 obyvatel, ale velké zdravotní střediska lze označit až 5 10 nových případů ročně.

Achalázie může způsobit dysfágii z několika důvodů:
1) neschopnost peristaltiky v důsledku nepřítomnosti gangliových buněk;
2) zvýšení tlaku v oblasti dolního jícnového svěrače nad 30 mm Hg. Art. (typicky 3-5 krát vyšší, než je obvyklé), což vede k funkční obstrukce a způsobuje stav dříve nazývaný cardiospasm;
3) neadekvátní relaxace dolního jícnového svěrače při polykání.

U pacientů s primární systémovou sklerózou (sklerodermie) často hladkého svalstva distálního jícnu je ovlivněna, současně se rozvíjející motor jako porušení nedostatečné motility v dolních dvou třetinách jícnu a abnormálně nízký tlak dolního jícnového svěrače.

Když udeřil jícnu sklerodermii, často výrazné změny na kůži a Raynaudův syndrom. U těchto pacientů, s anamnézou dlouhotrvající stížností pálení žáhy spojené s chronickým reflux, ve které jsou kyselé obsah žaludku není evakuována z jícnu v důsledku nedostatku peristaltiky.

Peptická striktura jícnu - také častou příčinou dysfagie, ale patologické peristaltika distální její symptomy jsou mnohem silnější.

Difuzní jícnový spasmus (DSP), uvedené na motorová onemocnění neznámé etiologie, vyznačující patologickými segmentových stahy svalů jícnu, narušuje normální funkci motility a způsobuje ucpání jícnu.

Když CPD označení různých typů abnormálních svalových kontrakcí, včetně opakovaného snížení po jednom SIP, nebo vznikají spontánně opakující sokrascheniya- synchronní neperistalticheskie vlny, jakož i řezné příliš silný (>200 mm Hg. Art.) Nebo příliš těsné (>7).

Přibližně jedna třetina pacientů s dřevotřísky pozorovány patologicky vysokého krevního tlaku u dolního jícnového svěrače, stejně jako její částečné uvolnění podobná klinické příznaky achalázie. Poslední možností je nazýván aktivní difusní spasmus achalázie.

Když vagotonie a bradykardie poznamenat neobvyklou formu jícnu křečí, doprovázený synkopy polykání. Dlouhodobé sledování pacientů s jícnu motility nalezeno případů degenerace obecného křečí v achalázii s příslušnou změnou příznaků.

Toto pozorování vedlo některé výzkumníky, aby naznačují, že symptomatické poruchy hybnosti reprezentují celou skupinu souvisejících poruch motorické funkce jícnu, z achalázie rozptýlit křeč.

Nespecifická motility je často podezření u pacientů s supradiafragmatických (nebo těsně nad gastroesofageálního spojení) divertiklů, známý jako pulsionnye nebo divertiklů střední třetiny jícnu, často nazývá projekce.

Někteří pacienti nemají žádné příznaky, zatímco jiní mohou stěžovat na bolest a polykání spojené s narušenou schopností motoru, které jsou nejčastěji nebo rozptýlené křeče, nebo (varianta dřevotřísky. Mnoho onemocnění včetně refluxní ezofagitidy, diabetes, alkoholismus, senilní demence, může způsobit nespecifické typ patologie a nízkou amplitudou kontrakce neperistalticheskih terciární vlny, obvykle nazývaný presbiezofagusom (senilní jícen).

Hodnota těchto nespecifických poruch motility u pacientů bez známek dysfagií je neznámý, a, samozřejmě, v nepřítomnosti příznaků k diagnostice dysfagie by neměla být.

mechanická omezení

Nemoci způsobené anatomické překrytí jícnu lumen, mohou být endogenní a exogenní. Spinocelulární karcinom jícnu - nejvážnější ze všech příčin obstruktsii- to je 95% všech rakovin jícnu.

Rakovina postihuje převážně muži (3x častěji než ženy) a míra přežití více než 5 let, který je označen pouze 4% případů. Celosvětový výskyt rakoviny jícnu se liší v některých oblastech Číny, Íránu, to je o 50 130 na 100 000 obyvatel, zatímco ve stejné době v USA, ona je u mužů 15 na 100 000 v populaci Negro a 4 „a 100 000 v bílé populace.

Přispívající faktory jsou alkohol, kouření, žaludeční striktura a achalázie. Epitel Barrett, typ hodně žaludeční sliznice v jícnu, v kombinaci s dlouhým gastroezofageální reflux, také předurčuje k rozvoji adenokarcinomu jícnu.

Zhoubný nádor v kardii žaludku může způsobit dysfagie v důsledku ucpání gastroesofageálního spojení nebo submukózní klíčení do jícnu se zničením gangliových buněk. V posledně uvedeném případě, jícnu ztrácí schopnost peristaltika a rozšiřuje v distálních a klinických symptomů a rentgenové údaje jsou podobné příznaky achalázie.

Benigní nádory jícnu jsou vzácné, včetně leiomyom, nejobvyklejší, dysfagie obvykle se nepozoruje ani při velké (3-4 cm v průměru), benigní nádory jícnu, protože jejich umístění submukóznl.

Leiomyom náhodou objevit vedení pacienta rentgen jícnu nebo oesophagoscopy pro jiné indikace. Krvácení z jícnových Leiomyom nepravděpodobném také zanedbatelné riziko maligní transformace.

Rozvoji žaludečních zúžení do jícnu v důsledku fibrózy a jizev po utrpení delší zánětlivé onemocnění a vředů v důsledku chronického refluxu žaludečního obsahu a jeho účinků na epitelu jícnu. Hlavním faktorem v patogenezi refluxní choroby jícnu je dysfunkce dolního jícnového svěrače.

Pohybující paraezofageální hernie kýlu není příčinou refluxní choroby jícnu, ale často ji doprovází. Mnozí pacienti říkají, že příčinou jejich stávajících příznaků paraezofageální hernie kýly, i když ve skutečnosti refluxem nemají.

Dolního jícnového svěrače udržuje konzistenci, i když posun o několik centimetrů, těžko dutina kvůli kýly. Reflux jícnu může způsobit křeče a peptický jícnu, dysfagie, mohou být stanoveny bez zúžení jícnu lumen.

Dalším faktorem, který přispívá k vývoji benigní zúžení je dlouhodobé užívání nazogastrickou sondou, který zesiluje reflux a peptický zhoršuje poškození sliznice. Jako vzdělávací dysfagie striktury jícnu je zvýšena, a pálení žáhy, na rozdíl, může být významně snížena, protože zúžení stává překážkou pro přijímání potravy, a za varu pod zpětným chladičem.

Pravidelné obtíže při polykání pevných potravin je lervym luminální zúžení funkce v jícnu, žaludku spojení v důsledku tvorby hlenu kruhu. To je vždy doprovázena paraezofageální hernie kýly. Tento stav se nazývá Schatzki- kruh v případě, že kruh vnitřní průměr menší než 12-13 mm, čas od času je obstrukce jícnu.

Tyto kroužky jsou často (v 6-14% z vyšetřovaných případů) jsou pozorovány v RTG jícnu, ale symptomy dysfagie, kdy k tomu dojde mnohem méně často. Dysfágie způsobená membránou v jícnu, je přerušované a dochází pouze při polykání pevné stravy.

Pojivová fúze krční jícnu (pro cricoid chrupavky), v kombinaci s nedostatkem železa a dalších látek v potravě jsou známé jako Plummer-Vinson syndrom nebo Paterson-Kelly. On je stále vzácné ve Spojených státech v důsledku poklesu v těhotenství a prostřednictvím profylaktické podávání minerálních solí a vitamínů.

Plummer-Vinson syndrom je důležité především proto, že je spojena se zvýšeným rizikem spinocelulárním karcinomem jícnu a krku. Dysfagie často přechází při příjmu železa a korekci jiných poruch příjmu potravy, i bez zničení membrány. Patogeneze dysfagie v syndromu Plummer-Vinson nejasný.

K dispozici jsou asymptomatické pischevode- membrána v jedné studii, hlášené v jícnu kinorentgenografii 5,5% podperstnevidnyh membrán ve skupině 1000 výzkumu. Pouze 6 pacientů byly příznaky, které mohou být přiřazeny k membráně, a 1 pacient měl všechny příznaky syndromu Plummer-Vinson.

Důvodem může být kompresní dysphagia jícnu zvenčí krevních cév, jako jsou atypické vykašlávání pravých podklíčkové tepny nebo jiných cévních anomálií. Tento stav se nazývá falešné polykání a je obvykle doprovázena jinými kardiovaskulárními abnormalitami. Ve vzácných případech dysfagie způsobená kompresí jícnu první projev hrudní aorty. Možný průlom výdutě do jícnu a silné krvácení.

jiné důvody

Infekční jícnu, zvláště kandidamikozny a herpes - hlavní příčinou dysfagie. Choroba začíná náhle a je doprovázen bolestí při polykání (odynofagie). ústech pacient může být ovlivněna, ale stává se, že se z jícnu vykazovat žádné poškození. Nejčastěji kandidamikoznym jícnu postihuje jedince s oslabeným imunitním systémem užívání antibiotik nebo kortikosteroidy, jakož i diabetiky.

Když je kandidóza jícnu sliznice zničen zavedením mikroorganismů. Ezofagitida způsobené herpes simplex virem mohou být kombinovány s infekcí typy Candida houby vyskytují nebo nezávisle na ní u pacientů s podobnými závažných onemocnění.

Herpetickou jícnu je charakterizován těžkými příznaky u jinak zdravých mladých lidí, se může rozvinout dehydrataci kvůli silné bolesti. Infekční jícnu je zřídka doprovází oslozhneniyami- na druhý by měl zahrnovat zobecnění infekce, krvácení a perforaci nebo obstrukci jícnu.

Při náhodné nebo úmyslné požití agresivních látek, silné pálení v ústech a jícnu. Pak polykání nemožné, krvácení se vyskytuje jako výsledek rozsáhlého jícnu nekrózy a možná i smrt.

Diagnóza je zpravidla není obtížné, ale je důležité identifikovat dráždivé a stanovit stupeň poškození. V případě, že pacient zažívá akutní hořet jícnu, později často vyvinou striktury, tak, aby se zabránilo rozšíření jícnu použití rtuťové svíčky e-dilatátory.

jícnu funkce je narušena v mnoha systémových onemocnění, doprovázené dysfagie. Příznaky onemocnění, jako je Crohnova choroba, sarkoidóza, Behcetova nemoc, pemfigoid a epidermolysis bubliny, zpočátku projevuje v jiných orgánech, ale může později ovlivnit jícnu.

Občas dysfagie vidět u pacientů po stonku vagotomie v bezprostředním pooperačním období. Příznaky v tomto případě jsou podobné příznaky striktury, a vidět na rentgenovém snímku distální zúžení. Takový dysphagia je obvykle dočasné a dobře reaguje na sondování.

Pro stát po vagotomie obecně charakterizovány motility, což může vysvětlit výskyt dysfagie. Pacienti po operaci fundoplikace asi refluxní ezofagitidy mohou trpět pooperační dysfagie v důsledku zúžení distálního jícnu v žaludku rukávu. Nejčastěji, jako dysfagie je dočasný a může být obvykle sondování.

Někdy jícen metastáz rakoviny je ovlivněna, což vede k dysfagie v důsledku ucpání lumen nádoru a kruhový stlačení z vnějšku. Obvykle jícen metastazující rakovinu prsu, rakovinu plic a ovsyanokletochny, leukémie a lymfomy.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné