Zánět slepého střeva: symptomy, příznaky, léčba, diagnostika

Diagnóza je založena na klinickém proyavleniyah- potvrdit často provádí CT nebo ultrazvuk.

Ve Spojených státech, akutní zánět slepého střeva - nejčastější příčinou akutní bolesti břicha, ve kterých je zapotřebí k chirurgické léčbě. Při výskytu populace apendicitidy než 5%. Nejčastěji je to vidět u dospívajících a během třetí dekádě života, ale mohou být detekovány v jakémkoliv věku.

Jiné chorobné procesy, které mohou nastat v příloze - rakovina karcinoid, huňaté adenom, divertikly. Tento dodatek může být také ovlivněna Crohnovy choroby a ulcerózní Pancole.

Příčiny apendicitidy

Předpokládá se, že základem pro rozvoj apendicitidy je obstrukce jeho lumen, obvykle hyperplastic lymfatické tkáně, v některých případech - fekalitom, cizích těles a dokonce i parazity. Obstrukce vede k roztahování, bakteriální přerůstání, ischemie, zánětu. Bez léčby, rozvíjet nekróza, gangréna, perforace. Když je kryt děrování žlázy vyvíjí apendikulární absces.

Apendicitida (zánět slepého střeva slepého střeva) je častější u dětí a dospívajících, 50% všech klesá ve věku do 20 let, ale zánět slepého střeva může nejprve splnit a starší osoby.

Počátky nemoci jsou nejdůležitější: narušení oporozhnyaemosti slepé střevo a bakteriální infekce (v důsledku obstrukce cizího tělesa, fekální kameny, jakož i ustanovení anomálií) - vlastní infekce střeva (E. coli, Streptococcus, Enterococcus, Staphylococcus, anaerobní bakterie, Proteus), - zavedení procesu glistov- whipworm, roup, což přispívá k bakteriální infekci. Méně proces je ovlivněn specifickými infekce, tuberkulóza, aktinomykóza šíření do sousedních komor. Streptokoky a jiné bakterie mohou vstoupit do bohatého a lymfatické tkáně výrůstek z daleké ložisek (angína, atd) a přes krev.

Pitevní rozlišují:

1.  akutní apendicitida katarralny s přetížením a slizniční infiltrací leukocytů a zánětlivé odpovědi lymfatických folikulů a submukózni tkáně;
2. chronicky recidivující apendicitida vytvořené s tkáně jizvy, znetvoření a neperforované procesu;
3. hnisavé apendicitida s intramurálním absces, nekróza, perforace a masivním rozvojem gangrenizatsiya požáru akutní periappendicitis.

Symptomy a příznaky slepého střeva

Klasické příznaky akutní zánět slepého střeva patří bolesti, připojení na nevolnost, zvracení, nechutenství. Mezi další funkce - což představuje nárůst o bolesti při pasivním rozšířením v pravé kyčelního kloubu, který je doprovázen natahováním iliopsoas sval, stejně jako bolest způsobená pasivním rotací kyčlí ohnutých dovnitř (obturator znamení). Často poznamenán horečka, nižších platových třídách.

Bohužel se vyskytují klasické příznaky s frekvencí < 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать- при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления- в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

bolest apendicitida začne náhle, a pravá oblast kyčelní, zpočátku často podlozhechkoy (vzhledem k reflexní křeč gatekeeper) nebo v pupku. Bolest se může rozšířit na hráze, varle požární opotřebení koliku (appendalgia-colica appendicularis) částečného uzavření a bouřlivé procesu peristaltiku, připomínající jater nebo ledvin koliku. Bolest může být menší, a to i s vývojem gangrény, a to zejména u dětí. Nevolnost, zvracení dochází v časných stádiích onemocnění, ale obvykle z větší části je uporny- zácpa, a to i polyp zdržení plynu, ale apendicitida u dětí může začít průjem. Horečka bez počátečního horečka, mírné, doprovázený mírným neutrofilů leukocytózou. V závažných, i gangréna procesu, a obecně peritonitida teplota může zůstat unraised při jiné závažné účinky (slabost, tachykardie) progrese procesu říci. Celkový stav je těžké, člověk obvykle blednoe- pozice v posteli na zádech s napůl ohnutý pravé noze (podráždění m. Psoas), i když někteří pacienti mohou zůstat po dlouhou dobu na svých nohou.

Nadýmání, zejména na pravé straně: zvýšená citlivost kůže v hrudní segmentu X-XII. Hluboký konstantní tlak jedním prstem v procesu umístění oblasti je bolestivé, někdy velmi silné. Bolest při rychlé stažení prstu (Shchetkina B.tyumberga symptomu) mluví pro zapojení do procesu peritonea. Tam je obvykle svalová obrana různou mírou nálada dolním kvadrantu. Bolestivost .luchshe během studie přes konečníku někdy detekován. Vyznačující se tím, posílení morbidity v příloze na poloze pacienta na levé straně (symptomem Sitkovskiy) nebo stisknutím tlačítka na levé nebo chůze páté střeva (plyny tlačit).
Při procesu se nachází za vzestupného tračníku mohou napodobovat slepého střeva léze žlučníku s ostrým napětí boku. Může být cystické pánevní a výpotek příznaky při jízdě nebo odpovídající umístění otrostka- bolest může být levák, a to zejména na místě kopání knihy blíže ke střednímu zápisu.

Kromě toho místní bolesti, často v procesu selže jako sonda přes břišní stěnu a skrz konečníku a pochvy u žen zánětlivý otok (infiltrace), zpočátku bez jasných hranic, a pak se omezená indikující periappendikulyarnogo abscesu.

Formulářů a komplikací zánět slepého střeva

Mělké zánět proces může skončit brzy zotavení. Nicméně, falešný pokles stížností nemusí vždy brání progresi procesu. Šíření proniknout k močového měchýře v pánvi, jater nebo ledvin, aby odpovídajícím způsobem změnit obraz nemoci.

Pernappendikulyarny vřed, lámání v peritoneální dutině, vede k rychlému děrovaného vředu peritonitu- pokud přestávky v procesu, střeva, močového měchýře, pochvy, může dojít postupně vyvíjí lék nebo subdiaphragmatic absces paranephritis, cholangitis a jaterní absces, pyemia se žloutenkou. Po akutní nebo recidivující zánět slepého střeva může zůstat zjizvení proces, srůsty pobřišnice, často považována za chronické zánět slepého střeva.

Appendicism jako chronický zánět zřídka pozorovány zejména nenaplněný non dodatek kontrastní radiographing není ekvivalentní hmotnost s diagnózou chronického zánětu.

diagnostice zánět slepého střeva

• Klinické hodnocení.
• Pokud je to nutné - břicha CT.
• Ultrazvuk - CT alternativa.

V přítomnosti klasických projevů diatonické na základě klinických dat. I takové případy, zpoždění v provozu z důvodu použití zobrazovacích metod jen zvyšuje riziko vzniku perforace a následným komplikacím. Atypických nebo sporných forem by měl okamžitě uchýlit k zobrazovacích technik. CT s kontrastem má dostatečnou přesnost v diagnostice zánět slepého střeva. Ultrazvuk s dávkovaným komprese legkovypolnimo a nepřebírá žádné záření nagruzki-, ale v některých případech jeho použití je omezeno přítomností plynu ve střevech, je také méně informativní při identifikaci příčiny bolesti neappendikulyarnyh. Diagnóza slepého střeva je s výhodou klinický. Selektivní použití záření a přiměřených diagnostických metod pomáhá snížit četnost zbytečných laparotomie.

Laparoskopie se provádí pro diagnostické účely, stejně jako lékařské vmeshatelstva- je zvláště cenný zásah na bolest neznámého původu v podbřišku u žen. Typické laboratoře -leykotsitoz funkce, nicméně, toto číslo by mohlo významně varirovat- nelze vyloučit přítomnost apendicitidy s normální počet bílých krvinek.

předpověď zánět slepého střeva

výhled vážný, i když viditelnost je méně závažná, protože se může náhle přijít perforaci.

Video: Jak rozpoznat příznaky slepého střeva

Bez chirurgického zákroku a zavedením antibiotik (podle pozorování v odlehlých oblastech a na připomínky z minulých let), frekvence smrti > 50%.

Když operace v časných stádiích úmrtnosti < 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

Video: zánět slepého střeva. Příznaky a léčba

léčení zánět slepého střeva

• Chirurgické odstranění slepého střeva.
• Intravenózně tekutiny a antibiotika.

Léčba akutní zánět slepého střeva zahrnuje otevřenou nebo laparoskopickou appendektomiyu- následujících důvodů Zpoždění se zvyšuje četnost úmrtí je považováno za přijatelné, 15% teorie frekvenční zbytečného slepého střeva. Zpravidla je možné odstranit i perforovaného dodatek. V některých případech umístění apendixu je obtížné stanovit. Kontraindikací apendektomii - zánětlivé onemocnění postihující cecum. Nicméně, v přítomnosti a v nepřítomnosti terminálu ileitidy cekální změny dodatek musí být odstraněny.

Slepého střeva předchází podávání antibiotik. Předepsat cefalosporiny třetí generace. není zobrazeno, zánět slepého střeva perforace bez dalšího podávání antibiotik. Při perforace podávání dodatku antibiotik se pokračuje, dokud teplota obsahu a normalizaci leukocytů nebo pevná délka samozřejmě provedeny podle preference chirurga. Při nemožnosti chirurgických antibiotik výrazně zlepšuje přežití, i když ne dosáhnout vyléčení. Pokud se zjistí, velkou zánětlivou infiltraci zahrnující slepé střevo, s výhodou drží resekce celkový objem tvorba překrytí ileostomie. V pokročilých případech, po dokončení tvorby perikolicheskogo absces, se provádí pomocí transkutánní k drenážní katetr pod vlivem ultrazvuku nebo otevřeným způsobem (po zpožděný provádějící apendektomií).

základy

• Při klasické formy by měly být výhodné laparotomii, aniž by se uchýlil do dalších zobrazovacích technik.
• V případě nedostatečných informací by měla údaje o obsahu uchýlit k postupu vykreslování pomocí CT nebo - zejména děti - ultrazvuk.
• Před chirurgická léčba by měla být jmenována cefalosporinům třetí generace, a pokud došlo k perforaci apendixu, aby pokračoval ve svém zavedení po operaci.