Bacilární úplavice

Etiologie a epidemiologie. Patogen-dysenterický n různých typů v jejich blízkosti tyčí nerovnému závažnost onemocnění.

1. Většina těžkých Shiga, činidlo, které uvolňuje kromě enterotropnogo endotoxinu, a další vlastní úplavice bakterií i neurotrofní exotoxinu, do značné míry určí podle závažnosti tohoto formuláře.
2. Úplavice Flexner-běžné onemocnění střední závažnosti.
3. Coli Schmitz-sonnei často způsobuje akutní kolitidu ve formě jednoduchého průjmu s hlenu.

Mělo by se však zdůraznit, že závažnost onemocnění je způsobeno nejen typem patogenu, ale jsou odolnější (reaktivní) mikroorganismů.
Bacilární dysenterie, střevní infekce typické umístění a způsob infekce (viz. Učebnice infekční onemocnění). Časté bacily, ve které chřipka, otrava jídlem, a tak na chlazení. G. Může způsobit průjmová podmínek. V současné době jsme se zabývali chronické formy bacilární úplavice v důsledku akutního onemocnění nevytvrzeného. Bacilární úplavice častá kombinace s amébových.

patogeneze střevní léze by měly být popsány jako nervnotoksicheskoe. Parenterální podávání bacily jsou zabiti na místě, ale jejich krev ředitelné endotoxin způsobuje nekrózu střev (podobné působení toxinu záškrtu), a na Shiga exotoxin může způsobit smrt zvířete, které ovlivňují nervovou soustavu.

Iatologoanatomicheski I rozlišit! forma: katarralnuyu, folikulární, krupózní, diphtheritic, nekrotizující (gangrenózní). Vyznačující se tím, zánět tlustého střeva a tlustého střeva s konec podvzdoshvoy koagulační nekrózy slizniční ulcerace leukocytů infiltratsiey- chronické úplavice je ovlivněna především rovně a esovité kličky s vředy v zahuštěném sliznice.
Již od prvního dne nemoci rektoromanoskopicheski nalezeno zánět sliznice, červená, lesklá, otoky, krvácení, pokrytá hlenem, s vyčnívajícími bodovými hyperplastickými folikulů a solitérních zvětšené lymfatické uzliny, jako zrnko písku na červeném pozadí. 3-4 denní centra folikuly procházejí nekrózu s tvorbou malých vředů, rychle šíří a má formu sloučení vředu povrch.

Klinický obraz. Inkubační doba je krátkodobá 1-2 dny, zřídka déle, až týden. Nemoc začíná lokální příznaky: bušení srdce bolestivé křeslo s bolestivou naléhání ke dnu, zhileniem (tenesmus) izolovat slizniční-krvavá stolice pokaždé v malém množství, současně s rostoucí teplotou, obvykle mírné (až 38-39 ° C), a přechodné, mírné výrazný společné jevy, slabost, razbitostyu- krev se mění jen málo.
V závažných případech akutní nástup bolesti řezání zhivote- časté nutkání po jídle, pití, jakýkoli pohyb bolestivé mocheispuskanie- židle hnisavé hlenu haraktera- zanícené řiť, zející. Pacient má sevření vzhled s kyano-cal potopené schekami- impulzu urychleno jevy kolapsu.

Formulářů a komplikací. Akutní účinky obvykle odezní rychle, a to i v bouřlivém počasí, vysokolihoradochnom začátku onemocnění, ale doba zotavení může být odloženo.
Různé formy out-of-banální mukózních nebo řídká stolice pro několik dní před bleskem s rychlým nekrózy tlustého střeva, a smrti v prvních několika dnů, a to i v první den obecného intoxikace (zvracení jev meningismus, kolaps). Kojenci zvláště výrazné toxikózu s dehydratací.
U těžkých forem úplavice odezvě znamená, například, dystrofické kdy lze v průběhu životnosti běžných příznaků a smrti není možné detekovat úplavice dochází především na zvýšení adinamii- jevy pouze na úseky vykazují vážné poškození střeva, a často další komplikace (váčky zápal plic, atd.) ,
Střední závažnosti, konvenční forma jako to, co se velmi liší v závislosti na počtu stolic za den (až 8-10 v snadněji a 20-40 a závažnější), a zejména doba dysenterický stolice (resp 3-7 a 10-30 dnů nebo déle ).
Z bacilární dysenterie jako náhodný onemocnění u dříve zdravých jedinců je třeba odlišit sekundární bacilární dysenterie, připojit malárie, spalničky, chronického renálního a srdeční utrpení, a tak dále. D., a často chybně rozpoznán jako hemoragická kolitida, malárie, krávy a tak dále. D.
Komplikace v úplavice obecně redki- často vyskytují v podvyživených jednotlivce, rekonvalescenty, nebo trpících jiných závažných onemocnění současně. Mezi komplikace poznamenat vyhřeznutí konečníku, protržení střeva, vývoj peritiflita, periproktita hojné střevní krvácení, otoky obyčejný během vleklého průběhu onemocnění, artritidy, zánět spojivek, neuritida, onemocnění ledvin, pylephlebitis, piemicheskie jaterní abscesy, sepse.

Výstupy. Výsledek onemocnění závisí na mikroorganismu a je do značné míry způsobem zahrnujícím nervový systém a střevní hloubky léze. Při nedostatečné trvalá a dlouhodobá léčba je možné přechod v subakutní a chronické formy, procházející po celé měsíce a roky (asi 10% všech případů). Úmrtí se vyskytuje když toxické, zpožděný léčbu nebo složité formy. střevní striktury u chronických vidět jen zřídka nebo pouze v důsledku průvodním úplavici, střevní léze.
Akutní nástup úplavice může vést k identifikaci chronické nespecifické typu enterokolitida sprue (paradizenteriyny kolnt).
Chronická úplavice nastane skryté, často téměř bez příznaků oheň s příznaky těžké dost střevní dispepsii- nicméně, a na takové aktuální rektoromanoskonicheski obvykle nastavena tak, aby alespoň skrovné obsah vředů úplavicí hole, časté a pozitivní sérologické reakce. Tito pacienti jsou nebezpečným zdrojem nákazy, a brankář viru v interepidemic období. Exacerbace se vyskytují s obvyklým klinickým obrazem.

} {Modul direkt4

Diagnóza a diferenciální diagnostiku. Diagnóza bacilární úplavice je vyrobena z klinického, zvažuje, jak se říká, že úplavice mohou vyskytnout pod rouškou banální průjmy a akutní gastroenteritida a chronickou úplavicí, a ve formě zácpy, je nahrazen malým těžkým průjmem.
Velmi důležité je sigmoidoskopie, který umožňuje detekovat vředů, nebo jiných změn ve sliznici, jakož i s možností prozkoumat bacily přímo vybití vředy. fekálie studie setí bacily často rozhodující. aglutinace se sérem se objevuje pouze v druhém případě je nedělitelnost nízkého titru (1: 250), která se konala několik týdnů v akutní forme- malou hodnotu jako aglutinace s fekální filtrát poněkud objevit dříve (reakce Baptist).
V diferenciální diagnóze vyloučit především takových hrubých příčiny chybného rozpoznávání úplavice, který, bohužel, stále ještě nebyla úplně odstranit jako hemorrhoidal krvácení, nečistota na výkaly menstruační krve, stejně jako více závažných chirurgických střevních onemocnění, jako je rakovina tlustého střeva, intususcepcí, mesenterických cévní trombózy. Dále je třeba mít na mysli průjmových jevu hemoragické kapillyarotoksikoz, urémie (uremický kolitida), rtuti a dalších otrav, pokud je to možné správná diagnóza i při podrobném rozboru klinického.
Amébová úplavice se vyznačuje obecně měkké obrázku na intoxikaci, slabší tenezmami- rektoromanoskopicheski sliznice mezi vředů zůstává neizmennoy- coprogram exsudátu není vlastně zánětlivé haraktera- Hlavní rozdíl detekce patogenních prvoků, i když je třeba mít na paměti, časté kombinace amébových a bacilární dysenterie.
Dysenterický stoličky malárie, jak bylo řečeno, obecně záleží na bacilární infekcí. Pouze jako výjimku, oběhové porušení střevní je malárie přírodě, když nával krve, stagnace, trombóza může dosáhnout takového rozsahu, že způsobují hemoragické stoličky. Toto ustanovení je důležité pro léčbu a prevenci střevních jevů v malárie.

výhled. Při správné léčbě a režimu předčasného úmrtnosti nepřesahuje 1: 1 000, zatímco v oddělených skupinách oslabených pacientů úmrtnost vyšší (s pokročilým, závažné formy malárie, onemocnění srdce a další.).
Předpokládá se, že až na 5-10% pacientů zůstávají bacily i 3 měsíce po akutní úplavicí.

léčba Skládá se z možná brzy začal chemoterapii (sulfonamidy) a obecný režim, včetně stravy, symptomatické a stimulační činidlo pro nucené izolaci a hospitalizaci pacientů. V poslední době, jako antibiotika sintomitsina s úspěchem použity.
Sulfonamidové léky jsou uvedeny celou dávku prvních 1-3 dnů a menší dávky následné 5-8 days- preferovanou těžko rozpustné léky, zejména disulfanu, sulgin (sulfaguanidine) při 8.0-10.0 první 2 dny (frakční) a 4 , 0-6,0 následné, ftalazol a kol., a jsou dobře rozpustná sloučenina jako Sulfidine, sulfazol, sulfathiazol stříbrná sůl. Při jmenování sulfonamidů více než týden by měly být přidány do potravin vitaminů₁ vynahradit nedostatek vitaminu, ke kterému dochází v průběhu léčby.
Užší indikace pro úpravu séra, bez vedlejších účinků, a které mají za cíl neutralizovat toxin, zejména při Shiga. Použité mono- nebo polyvalentní séra 50 000 až 80 000 jednotek intramuskulární antitoxinu, půl hodiny po podání 1 ml stejného séra podkožně, aby se zabránilo anafylaktické reakce-li to nezbytné opakovat stejnou dávku na další den. Jsou široce používány léčba bakteriofág má nižší hodnotu.
Brzy hospitalizace je nezbytné pro zajištění správného režimu s názvem izolace pacienta jako rezervoár infekce. Aplikovat teplo na nohou, na břiše, k úlevě od bolesti a spazmov- pouze krvácení a riziko zánětu pobřišnice ukazuje chladu. Jídlo by měla obsahovat dostatečné množství vysoce kvalitních bílkovin, vitaminů, solí pro nedráždí žaludku a střev nádobí:. Přiřazení čerstvý strouhaný sýr, acidophilus mléko, parní libové maso, bez tuku bujón, ovoce, bobule, zelenina (mrkev, atd) šťávy, želé, játra , želé, kaše zelenina třel s máslem a jablečnou dietou (1-1,5 kg purifikované Antonov kaše jablka na den), kapalného horkého čaje a jiných tekutin k udržení diurézy.
V případě náhlého intoxikace zvracení, anurii, hypotenze musí být omezeny na parenterální podání glukózy a soli, spolu s plazma nebo krevní transfúze a jmenování kofeinu a kafru.
Tenesmus proti onemocnění olejů klystýry (půl šálku teploty rostlinného oleje 40 ° se zavede injekční stříkačkou nebo měkkým katétru), antipyrin (0,3 v svíčky nebo mnkroklizms), prokain, opiovou tinkturou (mikroklnzme 10 kapek), čípky s belladonna, ledu jako lék proti bolesti , anti-křečovitý a snižuje přepětí a krev stáze prostředky (kousky ledu se podávají svěrače každých 2-3 minuty) (vzorky VP) a přisedlé vířivky, gramicidin (jako amébové dysenterie), neviditelné, urychlující hojení vředů. Léčba se provádí a česnek (fitontsidoterapiya) ve formě klystýry o 5% nebo 10% tinktury česneku.
Široce používané dříve laxativa, jako je síran sodný nebo hořečnatý (20,0 za den o 1 litr vody, aby se sklo) nebo ricinový emulzní pojiva a nevýhodné: projímadla, v důsledku dehydratace, a to zejména v těžkých případech, a v léčbě sulfonamidů, pojiva, protože nejsou lhostejní k zanícené sliznice.
Léčba akutního bacilární úplavice, musí být prováděna systematicky, až do vymizení všech stížností pacienta, pokud možno s rektoromanoskopicheskim kontrolních vředy léčit, aby nedošlo k přechodu na chronické formy. Pokud je to nutné, opakujte Samozřejmě sulfonamidoterapii podnětné a spínacích prostředků.
Léčba chronické úplavice cm. a ulcerózní kolitida.

prevence bacilární úplavice se provádí v souladu se zásadami boje proti střevní infekce obecně (ničení mušek, atd.). Velký význam pro odstranění infekce je identifikace pacientů s chronicky nemocným a bacily dopravce a jejich likvidaci. Při vypuknutí choroby preventivní fagirovanie mající jen relativní hodnotu, stejně jako aktivní imunizace (např. Subkutánní vakcinace necitlivost imunogenní polyvaccine).