Úplavice (Shigelóza bakteriální, Shigelóza) infekční onemocnění s orálně-fekální mechanismu přenosu, způsobených bakteriemi rodu Shigella. Tekoucí primární léze sliznice distálního tlustého střeva. Etiologie, patogen

Úplavice (bakteriální úplavice, Shigelóza) - infekční choroby s orálně-fekální mechanismu přenosu, tzv bakterie rodu Shigella. Tekoucí primární léze sliznice distálního tlustého střeva.
Etiologie, patogeneze. Patogeny jsou Shigella druhy 4: 1), Shigella dizenterii- 2) Shigella Fleksne-ra (s poddruhy Newcastle) - 3) Shigella Boyd a 4), Shigella sonnei. Nejběžnější jsou Shigella Zone-ne a Flexner. Aktivátory mohou být průběžně ukládají do vnějšího prostředí (až 1,5 měsíce). V některých zemích, oni nejsou jen konzervaci, ale mohou také množit (mléčné výrobky, atd.) Je označen zvýšení odolnosti Shigella vůči různým antibiotikům, ale je odolný vůči sulfonamidů Většina kmenů. Získá se produkt ve avirulentní kmenů Shigella, které se používají pro vývoj živých oslabených vakcín pro enterické imunizaci. Infekční dávka úplavice malý. Ukázalo se, že možnost parazitismus Shigella do střevního epitelu. Onemocnění se vyskytuje, když je průnik do krevního shigella toxinu. Úplavice toxiny působí na stěnách krevních cév, centrálního nervového systému, periferního nervového ganglia, sympatického-nadledviny systém, játra, oběhového ústrojí. U těžkých forem pacientů úplavice obvykle umírá na infekční a toxický šok.
Symptomy uvnitř. Inkubační doba 1 až 7 dnů (obvykle 2 až 3 dny). Podle klinických projevů úplavici může být rozdělena do následujícího formuláře. I. Akutní úplavice: a) typický (o různé závažnosti) - b) atypická (gastroenterokoliticheskaya) - c) subklinické. II. Chronická úplavice: a) retsidiviruyuschaya- b) kontinuální (dlouhotrvající). III. Postdizenteriynye střevní dysfunkce (postdizenteriyny kolitida). Typické formy úplavici a začne intenzivně projevují příznaky intoxikace (horečka, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy, slabost, pokles krevního tlaku) a známky lézí gastrointestinálního traktu. Bolest břicha zpočátku tupá, difuzní v celé oblasti břicha, přetrvávající, pak se stává více .ostroy, křeče, je lokalizován v podbřišku, obvykle na levé straně nebo nad os pubis. Ta bolest je horší, než stolici. Existují také tenozmy - tahání bolesti v oblasti konečníku, zasahující do křížové kosti. Vyskytují se při pohybu střev a pokračovat po dobu 5-15 minut po něm. Teneemy způsobené zánětlivých změn sliznice konečníku části ampullar. S porážkou distální části tlustého střeva spojené falešné touhy a prodloužené akt defekace, pocit své neúplnosti. Na pohmat břicho pozorovány křeče a bolesti tlustého střeva, výraznější v oblasti sigmatu. zrychlila židle (max. 10 krát za den nebo více). stolice Fekální první, pak se v nich s příměsí hlenu a krve, a ve vážnějších případech, jen malé množství krvavého hlenu uvolní při defekaci.
V mírnější formy (až 80% všech onemocnění) u pacientů uspokojivý, low-grade nebo normální tělesnou teplotu, mírné bolesti břicha, tenezmy a falešné touhy může chybět. Židle 3 až 5 krát denně, nelze vždy detekovat s příměsí hlenu a krve ve stolici. Subklinická forma úplavice je obvykle odhalen bakteriologického vyšetření, klinické příznaky jsou mírné. Tito pacienti často považují za zdravé a žádné stížnosti na umístění. Atypických formách na pozadí výše uvedených příznaků jsou označeny fenoménem akutní zánět žaludku (bolest v nadbřišku, nevolnost, zvracení), což ztěžuje diagnostikovat.
Těžká forma úplavici vyskytuje v 3-5% případů. Teče s vysokou horečkou, nebo naopak, s podchlazením. Tam byly závažné slabost, slabost, chuť k jídlu zcela chybí. Pacienti inhibována, apatický, bledá kůže, rychlý puls, slabé plnění. Může vyvinout vzor infekční kolapsu (postupném poklesu krevního tlaku, cyanóza, pocit chladu, závratě, puls sotva hmatatelný). Židle REZ až 50 denně, sliznice-krvavý. Při závažném útoku může někdy obrnou svěračů, dehiscence řiť, ze kterých uvolněné krvavé hleny.
Pro diagnózu, kromě klinických symptomů, to je velmi důležité sigmoidoscopy. V závislosti na závažnosti zjištěných různými závažnost změn sliznice tlustého střeva membrány (nachlazení, katarální-hemoragických, erozivní, ulcerózní, fibrinózní). Nejtypičtější úplavice, hemoragický a erozivní změny v pozadí sliznice zánětem. Úplavice doklad povaze onemocnění je vydelanie Shigella ze stolice, ale to podaří pouze u 50% pacientů (v průběhu propuknutí častěji). Pro diagnózu chronické úplavice důležitý údaj o převáděné akutní úplavicí v průběhu posledních 6 měsíců.
Chronické úplavice nejprve proudí jako samostatná exacerbace (relaps), následně přepne na kontinuální (zdlouhavé) formě v případě, že nejsou žádné období remise. Postdizenteriynye střevní dysfunkce jsou tvořeny po 2 letech se zotavují ze úplavici. Během tohoto období, Shigella izolovat od pacienta již není možné.
Úplavice třeba odlišit od akutní kolitidy další etiologie (Salmonella a kol.), Stejně jako amebiasis, balantidiasis, ulcerativní kolitida, rakoviny tlustého střeva.
Léčbu. Úplavice může být léčena v nemocnici pro infekční onemocnění a domov. Hospitalizovaných pacientů se středně těžkými až těžkými formami, děti do 3 let, oslabených pacientů, stejně jako když není možné zajistit léčbu v domu- epidemiologických údajů hospitalizovaných dětí, které navštěvují předškolní instituce, pracovníky jídlo, lidi žijící v kolejích. Jako etiotropic léků předepsaných antibiotik, sulfonamidy, nitrofuran derivátů 8-hydroxychinolinu. Vzhledem k tomu, antibiotika často používají tetracykliny (0,2 až 0,4 g 4-krát denně) nebo chloramfenikol (0,5 g 4 x denně). Efektivnější ampicilin (1 g4-6 krát SÚPM). Průběh léčby 5-7 dní. Nitrofurany (furazolidon, furadonin, furaeolin) jmenuje 0,1 g 4 krát denně po dobu 5-7 dní. Deriváty 8-hydroxychinolinu (enteroseptol, meksaza) a získá se 2 tablety čtyřikrát denně po dobu 5-7 dnů. Sulfonamidy (sulfazol, supfatiaeol, sulfadimezin) mohou být přiřazeny
1 g 3-4 krát denně po dobu 5-6 dnů. Přiřadit komplexní vitamíny. Aby se zabránilo opakování úplavici vyžaduje pečlivou identifikaci a léčení souvisejících nemocí.
Počasí příznivé. Přechod do chronických forem pozorovaných pod dokonalou terapie jsou relativně vzácné (1-2%).
Prevence. Rekonvalescenty po úplavice napsán ne dříve než 3 dny po klinického stavu a normalizaci stolice, a jakmile teplota Tepa negativní bakteriologické studie ne dříve než 2 dny po ukončení etiotropic terapie. Dispenzární pozorování jsou předmětem dodat pracovníky a osoby přirovnáván k nim, jakož i pacientů s chronickou úplavicí. Termín klinický dozor 3-6 měsíců. Při odchodu pacienta doma v bytě provádět běžnou dezinfekci. U osob, které byly v kontaktu s pacienty, zavést je nutný lékařský dohled po dobu 7 dnů.