Střevní amébová úplavice: symptomy, léčba, diagnostika, příčiny, prevence, příznaky

Obvykle bez příznaků, ale mohou projevit příznaky, a pohybují se od mírného průjmu až těžkou úplavici. Extraintestinálního infekce se projevuje abscesy jater. Diagnóza se provádí identifikace E. histolytica ve vzorcích stolice a sérologické testy. Léčba - metronidazol nebo tinidazol v kombinaci s paromomycinem, nebo jiné léky mající protivotsistnoy aktivitu.

Tři druhy Entamoeba jsou morfologicky nerozlišitelné, ale na molekulární úrovni, jsou tyto odrůdy:

• E. histolytica (patogenní)
• E. dispar (bezpečné komensal běžnější),
• E. moshkovskii (zabezpečený komensal).

Onemocnění je způsobené E. histolytica a má tendenci se šířit v oblastech se špatnými sociálně-ekonomických podmínek a nedostatečnými hygienických norem. Většina infekcí se vyskytují ve Střední Americe, západní Jižní Americe, západní a jižní Afriky a Indického subkontinentu. Ve vyspělých zemích (např USA), se vyskytují ve většině případů mezi nedávných přistěhovalců a cestující vracející se z endemických oblastí.

Celém světě každý rok asi 40 až 50.000.000 lidí rozvíjet amébové kolitidou nebo extraintestinálního onemocnění, a odhadem 40 000 až 70 000 lidí zemře.

Patogeneze střevní amebiasis

Pohled Entamoeba existují ve 2 formách:

• Trophozoite.
• Cysta.

Pohyblivé trophozoites se živí bakteriemi a tkáně, reprodukovány, dutiny a kolonizovat sliznice tlustého střeva a někdy napadat tkáně a orgány. Trophozoites převažují ve stolici, ale umírají rychleji mimo tělo. Některé trophozoites tlustého střeva dutině převedeny na cysty vylučovány ve stolici.

Cysty převládají ve vytvořeném stolici a odolné vůči nepříznivým faktorům životního prostředí. Mohou být přenášeny přímo z člověka na člověka, nebo nepřímo prostřednictvím potravin nebo vody. Amebiasis mohou být také přenášeny pohlavním stykem s orálně-anální styk.

E. histolytica trophozoites může přilnout a lýzu buněk epitelu a polymorfonukleárních neutrofilů tlusté střevo, a může také vést k syndromu podobat úplavici krví a hlenu, ale se samostatným PMN ve stolici. Trophozoites také vylučují proteázy, které podporují pronikání parazitů ve střevě submukózy. Trophozoite mohou šířit prostřednictvím krevního oběhu v portální žilního systému a způsobit nekrózu jater abscesy. Infekce se může šířit přímý zásah z jater do pravé plíce a pleurální dutiny, nebo občas, prostřednictvím krevního řečiště do mozku a dalších orgánů.

Symptomy a příznaky střevní amebiasis

Nejvíce nakažených lidí nevykazují příznaky, ale chronicky projít cyst ve stolici. Symptomy, které se vyskytují při napadení tkáně patří občasné průjmu a zácpy, nadýmání a křeče v břiše. Přecitlivělost mohou být pociťovány v játrech nebo vzestupného tračníku a stolice může obsahovat hlen a krev.

Amébóza. Tato forma, běžné v tropech, se projevuje záchvaty časté polokapalných stoličky, které často obsahují krev, hlen a živé trophozoites. Gastrointestinální symptomy v rozmezí od mírné bolesti na zjevnou bolest břicha, horečka a systémovými příznaky intoxikace. Něha v oblasti břicha často doprovází amébové kolitidu. Mezi relapsů symptomy jsou redukovány na opakující se křeče a kapalná nebo velmi řídké stolice, což vede k vyčerpání a anémie. Možná, že vzhled příznaků charakteristických pro zánět slepého střeva. Operace v takových případech může vést k šíření améby v břišní dutině.

Chronická amébové infekce. Tato infekce se projevuje jako nestabilní než dysenterický průjem s bolestí břicha, hlenu, nadýmání a hubnutí. Chronická infekce může také nastat jako bolestivé, hmatatelný léze clusteru nebo kruh (amoeboma) ve vzestupném tračníku a slepého střeva.

Extraintestinálního amébové nemoc. Intraenteric onemocnění začíná s infekcí v tlustém střevě a může ovlivnit jakýkoliv orgán, ale nejčastější jaterní absces, obvykle izoluje a v pravém laloku. Se může objevit u pacientů, kteří se necítí některého z předcházejících příznaků, je častější u mužů než u žen (7: 1 až 9: 1), může vyvinout náhle.

Mezi příznaky patří bolest nebo nepohodlí v játrech, která někdy vyzařuje do pravého ramene a nestabilní horečku, pocení, zimnice, nevolnost, zvracení, slabost a hubnutí. Žloutenka je neobvyklá a má mírné, pokud existuje. Absces může perforovat subdiaphragmatic prostory přímo pleurální dutinu, pravé plíce, nebo jiných okolních orgánů (např perikardu).

Někdy jsou kožní léze, zvláště kolem rozkroku a hýždí u chronické infekce, stejně jako traumatické nebo pooperačních ran.

Diagnostika střevní amebiasis

• Střevní infekce: mikroskopické vyšetření a, pokud je k dispozici, imunologické studie na přítomnosti antigenu ve stolici.
• Extra-střevní infekce: imaging a serodiagnosis nebo fyzikální vyšetření.

Non-dysenterický amébová úplavice může být nesprávně diagnostikováni jako syndrom dráždivého tračníku, regionální enteritidy a divertikulitida. Pravostranné přetížení v tlustém střevě mohou být také zaměněny za rakovinu, tuberkulózu, aktinomykózy nebo lymfom.

Amébová úplavice mohou být zaměněny s bacilární úplavice, salmonelózy, schistosomiázy nebo ulcerózní kolitidy.

V amébní úplavice křesla většinou slabý a méně časté než v bacilární úplavice. Obsahuje charakteristické skvrny z trvalé slizu a krve. Na rozdíl od židli s bacilární dysenterie, salmonelóza, a ulcerativní kolitida, amébové stoličky neobsahují velké množství bílých krvinek, protože se rozkládají trophozoites.

Jaterní Amébóza a amoebic abscesy by měly být odlišeny od jiných jaterních infekcí a nádorů.

amébová úplavice diagnóza podporována detekce Amébová trophozoites, cysty nebo obojí, a druhý na židli nebo tkanyah- však patogenní E. histolytica morfologicky neodlišitelné od nepatogenních E. a E. dispar moshkovskii.

střevní infekce. Identifikační střevní améby může vyžadovat 3-6 vyšetření stolice a koncentrace instance metody. Antibiotika, antacida, antidiaroika, klystýry a střevní radiokontrastních činidla mohou zasahovat do procesu identifikace parazita, a nesmí být podáván, dokud nebylo zkoumáno stolice. E. histolytica být odlišeny od nepatogenní améby, jako je například E. coli, E. hartmanni, Endolimax tátu a lodamoeba butschlii.

U pacientů s příznaky proctoscopy často ukazuje charakteristické léze sliznice ve tvaru nádoby, který je třeba brát v defektu a kontrolují trofozoitů. Biopsií rektosigmoideálního léze mohou také odhalit trophozoite.

extra-střevní infekce. Tato infekce je mnohem obtížnější diagnostikovat. Fekální většinou negativní, a identifikace trofozoitů proražení hnis netypicky. Je-li jaterní absces podezření, by mělo být provedeno sonografie, CT nebo MRI. Mají tu správnou chuvstvitelnostyu-, ale žádná technologie nemůže s jistotou odlišit amébové absces z pyogenními.

Biopsie je pro léze neznámé etiologie, je-li mezera se zdá nevyhnutelná, nebo když je špatná reakce na léky. Abscesy obsahují hustou, semi-kapalného materiálu ze žluté na hnědou čokoládou. Jehla biopsie může ukázat odumřelou tkáň, ale pohyblivé améba je obtížné najít v abscesu materiálu a amoebic cysty tu není.

Terapeutické detekce amebotsida je často nejužitečnější diagnostický nástroj v amébové jaterní absces.

Sérologické testy pozitivní u přibližně 95% pacientů s amébové jaterní absces v >70% pacientů s aktivní střevní infekci a v 10% asymptomatických nosičů. Imunologických testovacích ELISA používá nejčastěji. Titry protilátek může potvrdit infekce E. histolytica, ale mohou přetrvávat po mnoho měsíců nebo let, takže je nemožné rozlišit akutní případ infekce v minulosti, obyvatelé oblastí s vysokou prevalencí infekce. E. histolytica, E. a E. dispar moshkovskii morfologicky neodlišitelné, tak mikroskopické vyšetření nemohou být použity k jejich rozlišení. To byl vyvinut a je nyní k dispozici citlivý a specifický test pro detekci antigenu E. histolytica lektin. Metody založené na PCR, jsou k dispozici ve studii.

střevní amébová úplavice Léčba

• První metronidazol nebo Tinidazol
• Potom yodokvinol, paromomycin nebo diloxanide furoát k ničení cysty

Když průměrná hmotnost plic gastrointestinální symptomy doporučuje orální metronidazol. Metronidazol je kontraindikován u těhotných žen. Alkohol je třeba se vyhnout, protože účinku této expozice během léčby disulfiram. V tinidazol lze použít jako alternativu. V paralelním příjem alkoholu tinidazol také má podobný efekt jako účinků při užívání disulfiram, a to by neměl být používán během beremennosti- ale z hlediska nežádoucích účinků na gastrointestinální trakt je obecně lépe tolerována než metronidazol.

V těžké střevní a extra-střevní amebiasis se používá metronidazol. Alternativně může být použit tinidazol.

Průběh metronidazolu nebo tinidazol by měla být doplněna druhým orální přípravek zničit reziduální cysty v tělní dutině.

Možnosti jsou následující:

• Yodohinol.
• Paromomycin.
• Diloxanide furoát.

Diloxanide furoát je komerčně dostupný ve Spojených státech.

Léčba by měla zahrnovat rehydratace s tekutin a elektrolytů a dalšími podpůrnými opatřeními.

Lidé bez příznaků, které vysílají cysty E histolytica, je třeba léčit paromomycinem nebo yodohinolom diloxanide furoát. I když metronidazol a tinidazol má určitou aktivitu proti cysty E histolytica, jejich použití není dostačující pro jeho zničení.

Léčba infekce E. dispar a E moshkovskii nepožaduje. Nicméně, není-li analýza fekální antigenu odlišit je od E histolytica, rozhodnutí o léčení klinicky přijatých (například E histolytica infekce pravděpodobností).

Prevence střevní amebiasis

Je třeba se vyhnout potraviny a voda kontaminovaná lidské výkaly - to je problém související s vysokým počtem asymptomatických nosičů. Je třeba se vyhnout syrové potraviny, včetně salátů a zeleniny, potenciálně kontaminované vody a ledu v rozvojových zemích. Vařící voda zabíjí cysty E. histolytica. Účinnost dezinfekci s jodem nebo sloučenin obsahujících chlor, závisí na teplotě vody a množství organických zbytků. Přenosné filtry poskytují různé stupně ochrany.

Pracovat na vakcíně, ale dosud nikdo nemá.