Crohnova nemoc: příznaky, léčba, diagnostika, příčiny, příznaky

K příznakům patří průjem a bolesti břicha. Mohou vyvíjet abscesy, vnitřní a vnější fistulas, střevní obstrukce. Je zde možnost extra-střevní projevy, zvláště artritida. Diagnóza je založena kolonoskopie a barya kontrastních studiích. Léčba je 5-ASA činidla, kortikosteroidy, imunomodulátory, prostředky proti cytokinové léky antibiotikami- často vyžadují chirurgický zákrok.

Patofyziologie Crohnovy choroby

BC začíná zánětem a krypt abscesu, pak tyto změny postupovaly k vytvoření malé individuální aftózní vředy. V budoucnosti změny na sliznici může mít podobu hlubokých štěrbinovými podélnými a příčnými vředy, proložené oblastmi slizniční edém, který mu dává elegantní vzhled „kočičí hlavy“.

Transmurální distribuce doprovázena zánětlivými změnami lymphostasis, ztluštění střevní stěny a okruží. Mezenterická tuk je distribuován na serózní membráně střev. Mezenterických lymfatických uzlin může zvýšit. Rozšíření zánětu může vést k zesílení rozvoje muscularis sliznice deska fibrózy a striktury, která vyvolává střevní obstrukci. Často vyvinou abscesy a píštěle, šíří do okolních orgánů - střev smyček, psoas močového měchýře. Píštěle mohou být otevřeny na povrch kůže v přední břišní stěny a boční břicha. Bez ohledu na stupeň aktivity onemocnění, v 25-33% případů jsou vytvořeny perianální píštěle a abstsessy- těchto komplikací často slouží jako nejvíce nepříjemných příznaků Crohnovy choroby.

Postižené segmenty střeva jasně odlišuje od přilehlých oblastí nemění (přeskočit oblasti) - odtud název - „regionální enteritis“. Přibližně 35% z BC zasáhla pouze ilea (ileitidy) - přibližně 45% - ileum a tlusté střevo (ileokolit). V některých případech, tenké střevo je ražena v celé (eyunoileit). Klinické příznaky poškození žaludku, dvanáctníku a jícnu jsou velmi vzácné, i když mikroskopické příznaky onemocnění jsou často nalezené v biopsii dutině, zejména v mladším věku. V nepřítomnosti chirurgického zánětu je téměř nikdy distribuován v oblasti tenkého střeva není ovlivněna v době diagnózy.

Riziko vzniku rakoviny v postižených malých úseků střeva zvýšil. Když zapojení tlustého střeva dlouhodobé riziko vzniku rakoviny tlustého konečníku je stejná jako v Yak - s podobným rozšířením lézí a trvání nemoci.

Symptomy a příznaky Crohnovy choroby

Nejtypičtějším prvním projevem -hronicheskaya průjem, bolesti břicha doprovázejí, horečka, nechutenství a hubnutí. Břicho bolestivé pohmat, může být určena objemovou formace. Vyjádřeno krvácení z konečníku je neobvyklé, s výjimkou případů izolovaných lézí tlustého střeva, projevy, které mohou být podobné příznaky UC. Přibližně 33% pacientů má perianální onemocnění (zejména tvorbou trhlin a píštěle), někdy dominantní v klinickém obraze nebo podávat příčinu prvního výskytu stížností. Extraintestinální projevy u dětí často dominovat příznačný boční ZHKT- může dojít k artritidě, horečka neznámého původu, anémie, retardace růstu.

Video: Crohnova nemoc, symptomy, léčba, diagnostika

Příznaky se liší v relapsem onemocnění. Bolest - nejčastějším příznakem, který může provázet i jednoduchý BC zhoršení a tvorbu abscesů. Za závažné zhoršení nebo vývoj abscesů se vyznačují silnými bolestmi břicha, příznakem svalové ochrany jev odskoku něhy, příznaky intoxikace. Když dojde k zúžení segmenty ileus. Srůsty po předchozích operacích může také způsobit neprohodimosti- v takovém případě se rychle vyvíjí bez prodromálním období horečka, bolesti a malátnost, které jsou typické obstrukce v důsledku zhoršení BK. V cystických enterokutánní píštěle přítomných v moči plynových bublin (pnevmaturiya). Mohou tvořit enterosolventním kožní fistulas. Otevřít perforace ve čerpadla 1b pobřišnice je vzácný.

Při chronické samozřejmě existuje celá řada běžných příznaků, jako je horečka, hubnutí, trophological selhání, stejně jako zvláštní-střevní příznaky.

Vienna klasifikace, včetně v Montrealu revize rozlišuje tři základní typy proudění BK:

1. převážně zánětlivé, který jde do jedné z následujících po několika letech
2. převážně stenotická, působit obstrukce nebo
3. s výhodou proniká, fistulobrazuyuschee.

Když různé typy proudu aplikován odlišný terapeutický přístup. Řada genetických studií ukazují na přítomnost molekulárního základu pro klasifikaci před naším letopočtem.

Diagnostika Crohnovy choroby

• X-ray studie s barnatý žaludek, tenké i tlusté střevo.
• Břicha CT (konvenční nebo CT mode enterograph).
• V některých případech - Magnetic Resonance Imaging (MP) enterograph, endoskopie a / nebo kolonoskopie.

BC by měl být podezřelý z přítomnosti příznaků zánětu nebo obstrukce, a při absenci vážných gastrointestinální symptomy, ale s perianálních píštělí či abscesy nebo artritidy neznámého původu, erythema nodosum, horečka, anémie, růst zpoždění (u dětí). Rodinná anamnéza Crohnovy choroby zvyšuje pravděpodobnost jeho přítomnosti. Podobné příznaky mohou být pozorovány u jiných chorob trávicího traktu. Diferenciální diagnóza UC může být potíže v 20% případů, kdy BC pokračuje s tlustého střeva léze. Nicméně, vzhledem k podobné léčebné pokyny diferenciální diagnostice principu v podstatě jen v případech, kdy je otázka chirurgie nebo experimentální léčby.

S rozvojem „náhlé příhody břišní“ (u prvního útoku nebo exacerbace), aby mohli provádět rentgen břišní dutiny do polohy vleže a vestoje, stejně jako CT břicha. V průběhu těchto studií může odhalit příznaky obstrukce, abscesy, píštěle a dalších možných příčin „akutní břicho“ (například zánět slepého střeva). Ultrazvuk umožňuje diferenciální diagnostiku gynekologických onemocnění u žen.

Je-li méně počáteční akutní projevy přednostní přes CT radiografie horní pasáži trávicí barnatý s hodnocením v tenkém střevě a pozorování obrázků terminálním ileu. Nicméně, v některých centrech diagnostické metody výběru jsou novější technologie CT nebo MR enterograph, ve které je možné získat obrazy s vysokým rozlišením ve velkém objemu, který je příjemcem kontrastního činidla. Tyto metody jsou ve skutečnosti diagnostické li identifikovány pomocí jejich charakteristické zúžením nebo píštěle s „odpojené“ smyček střev. V přítomnosti změn se provádí kontroverzní CT enterograph videokapsulnaya nebo enteroskopie, ve kterém lze zjistit avty nebo lineární vředy. S převahou příznaků lézí tlustého střeva (zejména průjmu), mohou být určeny reflux barnatý terminálního ilea s nerovnoměrným zúžení průsvitu, hlízovité obrysy, ztluštění stěny a tuhost. Pokud se takové změny by měly být prováděny diferenciální diagnostiku rakoviny tenkého střeva, ilea karcinoid, lymfom, systémové vaskulitidy, radioterapie enteritidy, tuberkulóza ileocekální oblast amoeboma.

Při atypické projevy (průjem-převládající minimální závažnosti bolesti) plán průzkumu je podobná jako v případě podezření UC s kolonoskopie (s odběrem vzorků biopsie pro analýzu střevních patogenů). Když endoskopie horní gastrointestinální symptomy mohou být stanoveny myagkovyrazhennogo porážku i v nepřítomnosti příznaků charakteristických lézí horních částí.

Laboratorní studie byly provedeny za účelem zjištění anémie, hypoalbuminemie, elektrolytové rovnováhy. Posoudit funkci jater testy- zvýšení alkalické fosfatázy a -glutamiltranspeptidazy v pokročilých lézí tlustého střeva umožňuje podezření na primární sklerotizující cholangitis. Leukocytóza a zlepšení ukazatele akutní fáze (ESR, C-reaktivní protein D) nejsou specifické znaky, ale mohou být použity k monitorování aktivity nemoci.

Perinukleární antineyrofilnye protilátky nalezeny v 60-70% případů s UC a pouze 5 až 20% v CD. Protilátky proti Saccharomyces cerevisiae relativně specifické pro Crohnova choroba. Zatím definice protilátek neumožňuje spolehlivě rozlišit UC a CD. Když se blíže neurčené kolitida jejich diagnostická hodnota zůstává nejistý, takže tyto testy nejsou vhodné pro použití v každodenní praxi.

Video: Crohnova choroba (Crohnova choroba), příčiny a léčba

Predikce Crohnovy choroby

BC je prakticky nemožné kompletní obnovu a vyznačuje se střídajícími se exacerbace a remise. Možné těžký průběh s častými obdobími oslabující bolest. Nicméně, s rozumnou výběr léků, a pokud je to indikováno, chirurgická léčba nedokáže udržet přijatelnou kvalitu života a adaptivní kapacity u většiny pacientů. Úmrtnost u Crohnovy choroby je charakterizován jako velmi nízká. Mezi další příčiny úmrtí spojené s BC spojené s rozvojem zhoubných nádorů zažívacího traktu, včetně rakovina tlustého střeva a tenkého střeva.

Léčba Crohnovy choroby

• Loperamid nebo spasmolytika jako symptomatická léčba, kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA), nebo antibiotika.
• Jiné léky, v závislosti na povaze a závažnosti symptomů. 
• V některých případech - chirurgie.

Celková léčba opatření. Jmenování loperamidu ústně nebo spazmolytika snižuje křečovité bolesti a průjem. Takové symptomatická léčba je dostatečně bezpečné. Hydrofilní vlákna (například methylcelulóza, psyllium přípravky) přispívají ke snížení průjmu a zabránit podráždění análního kanálu. Při tvorbě striktur a aktivní kolitidou je kontraindikováno použití hrubé vlákniny.

Snadná a středně těžký průběh. Do této kategorie patří případy, které lze vidět na ambulantně, při zachování schopnosti k normálnímu příjmu potravy, bez známek intoxikace, bolestivé břicho, prostorově lézemi, obstrukce. Jako terapie první linie obecně používá 5-ASA (mesalazin), i když jeho účinnost v lézích tenkého střeva v nejlepším případě mírné. Pentas - nejúčinnější dávková forma pro léčení lézí lokalizovaných proximálně terminálním ileu. Asacol je účinný při léčení lézí distální části. Všechny formulace mají podobnou účinnost při léčení kolitidy v př, i když nové léky neprocházejí srovnání s sulfasalazinu při porovnání různých dávek.

Někteří odborníci považují antibiotika jako přípravky prvních lines- mohou být také použity jako rezervní léčiva v nepřítomnosti odpovědi na léčbu 5-ASA 4 ned- empirické výběr léků. Při aplikaci jakékoli antibiotikum trvání léčby je 8-16 týdnů.

Když je dobrá odpověď předepsané udržovací léčbu.

Středně těžké a těžké hřiště. Při absenci píštěle a abscesů, ale za přítomnosti silné bolesti, citlivosti na pohmat, horečka, zvracení, a také v případě absence odpovědi na léčbu s mírnou formou exacerbací znázorněno kortikosteroidy orálně nebo parenterálně, - v závislosti na závažnosti a četnosti symptomů zvracení. Jmenování ústní prednisolonu obvykle poskytuje rychlejší a spolehlivější účinek než podávání budesonidu, ale budesonid má méně závažné nežádoucí účinky u mnoha zdravotních střediscích, a to zejména v Evropě, je považován za lék volby mezi kortikosteroidy. Není-li odpověď na kortikosteroidy, nebo když není možné snížit dávku těchto léků je třeba přiřadit azathioprin, 6-merkaptopurin nebo methotrexát. Infliximab některé odborníky považovány za druhé linie po kortikosteroidy, jiné upřednostní jako první lék lines- infekce v aktivní formě je kontraindikován pro tento účel znamená.

Při léčbě vývoje se provádí první překážku aspirací nasogastrickou sondou a intravenózní roztoky. Obstrukce při neoslozhennom během Crohnovou chorobou vyřeší během několika dní, a parenterální výživa není trebuetsya- jiný typ komplikace by měly být vyloučeny z otstutstvii rychlým účinkem, a na naléhavou potřebu chirurgického zákroku.

Fulminantní nebo abscesu. Existují-li příznaky intoxikace, vysoká horečka, zvracení pokračoval fenoménem bolesti odskoku, bolestivé hmatný útvar je znázorněno hospitalizaci, nitrožilní tekutiny a antibiotika. Abscesy jsou předmětem perkutánní drenáž nebo chirurgický přístup. Kortikosteroidy intravenózně podáván pouze k vyloučení infekce nebo jeho účinné kontrole. Není-li odpověď na zavedení antibiotik a kortikosteroidů během 5-7 dnů, je obecně ukázáno operaci.

Fistule. Když fistulas zpočátku předepsat metronidazol a ciprofloxacin. Při otstutstvii účinek po dobu 3-4 týdnů, lze přiřadit imunomodulátor (azathioprin, 6-merkapto-purin), současně s nebo bez indukční terapie infiliksimabom, aby se dosáhlo rychlejší reakci. Alternativou je cyklosporin, ale po průběhu léčby píštělí často opakovat. Když se vyjádřil, refrakterní k léčbě perianálních píštělí může být potřeba pro dočasné „podvratné“ kolostomií, ale po vyjmutí kolostomie se téměř vždy pozorovány retsidiv- proč se kolostomie nejlépe provést jako fázi přípravy pro konkrétní zásah, nebo jako doplněk k léčbě infliximabem, ale ne s jinými metodami léčbu.

Podpůrná léčba. Pokud remise zobrazuje pouze obsazení 5-ASA nebo antibiotika, tyto léky mohou být ponechány jako udržovací léčbu. Je-li nutné, aby kortikosteroidy nebo infliximab akutní fáze, pro udržování remise je obvykle aplikován azathioprin, 6-merkaptopurin, methotrexát nebo infliximab. kortikosteroidy systémové dlouhodobá léčba s sebou nese riziko nežádoucích účinků a není vysoce effektivnostyu- proti budesonid prokázal, že prodlužuje remise období a nižší výskyt nežádoucích účinků. S dobrou odpovědí na infliximab u akutních a neefektivnosti antimetabolity jako udržovací terapii v období remise může pokračovat v podávání infliximabu. Doba pozorování remise se provádí klinických a laboratorních Parameres, není zapotřebí zvláštní radiografie nebo kolonoskopie (na rozdíl od pravidelné dohledu dysplazie po 7-8 let nemoci).

Chirurgická léčba. Navzdory tomu, že celý areál k chirurgické léčbě tvořily téměř 70% pacientů, zákrok se provádí vždy jen v opravdu nutných případech. Zpravidla jsou v záběru s opakujícím se střevní obstrukcí nebo neléčitelných píštěle, abscesy. Resekce postižené části střeva snižuje závažnost příznaků, ale nevede k úplné recidivě izlecheniyu- pravděpodobně i po resekci všech postižených oblastí. Opakování rychlost, stanoveno podle endoskopii jako vzhled změn v místě anastomózy je > 70% po dobu 1 roku > 83% po dobu 3 years- určené klinickými příznaky - cca 25-30% na 3 roky a 40-50% na 5 let. V následujícím nutnosti chirurgického zákroku je přibližně 50%. Avšak četnost recidiv při profylaxi 5-merkaptopurin, metronidazol a případně infliximabu nebo 5-ASA v časném pooperačním období snižuje. Je-li operace provedena z pádných důvodů, prakticky všichni pacienti kvalita života se zlepšuje.