Endoskopie

1. Kardiorespirační komplikace (aspirační pneumonie, hypoventilace, vago-vagální útok, srdeční arytmie) je nejčastější a společně představují více než polovinu všech případů komplikací během endoskopie. Pravděpodobnost, že kardiorespiračních komplikací byl vyšší u starších pacientů a pacientů s doprovodnými nemocemi.
2. Důsledkem použití dostatečně rozšířených kombinovaných sedativ (benzodiazepiny + opiátové léky proti bolesti), může být respirační deprese.
3. U některých pacientů se může vyvinout jiné komplikace, ke kterým dochází z následujících důvodů:

Video: Endoskopie tenkého střeva

• konkrétního pacienta (vyšší věk, souběžných poruch, anestetikum nesnášenlivost);
• Gastrointestinální patologie (velké polypy způsobené maligním zúžením);
• zejména endoskopie (zkušenosti provádění lékařských vyšetření a stupeň rizikovosti příslušných průzkumů typ).

Endoskopie horní části gastrointestinálního traktu

Léčba faktory společné rizikové: klinicky významné komplikace - 0,1% - Úmrtnost - 0,01%. V 0,01% případů se vyskytuje perforace stěny střeva. Ve většině případů je perforace spojené s neobvyklými anatomické rysy předmětu - přítomnost hltanu sebere, striktury jícnu, atd

Určité endoskopické léčebné postupy vést ke zvýšenému riziku komplikací během endoskopie:

• Rozšíření jícnu. Při tomto postupu, pro perforaci stěny přicházejí 2,6% a 1% pacientů umírá. Riziko závažných komplikací je zvláště vysoké u starších pacientů au pacientů s jícnových striktur způsobené zhoubnými novotvary.
• Linac / ect (endoskopická skleroterapie). V případě akutního varixů může být krvácení endoskopie doprovázena závažnou komplikací - krev a aspirace žaludečního obsahu. Tato komplikace lze zabránit tím, tracheální intubaci pacienta před endoskopických postupů. Pokud ECT komplikace se vyskytují v 10-15% případů. Horečka, nevolnost na hrudi, potíže s polykáním. Obvykle se tyto příznaky vymizí do 48 hodin po zákroku. Není neobvyklé, že výskyt vředů v jícnu po ECT. Nicméně, perforace, mediastinitida, jícnu-bronchiální píštěle, a striktura jícnu jsou vzácné. U pacientů s poruchami srdečních chlopní nebo protetických srdečních chlopní se někdy vyvíjí po endoskopii dočasné bacteremia může vést k bakteriální endokarditidy. Je třeba poznamenat, že takové závažné komplikace, jako jsou vředy jícnu, mediastinitidy a perforace na linac vyskytují méně často než u ECT.
• CHEGS. Mortalita během prvních 30 dnů po zákroku je poměrně vysoká: až 20%. Ale smrt pacientů je obvykle způsobena ne důsledcích CHEGS a onemocnění vyžádáním daný postup (výrazný demence, následky mrtvice, atd.). Úmrtnosti kvůli komplikacím většině CHEGS - méně než 1%. Nejběžnějším typem komplikací - ulcerace a infekce kůže v okolí instalace stomie místa Role intragastrického ze stomie do břišní dutiny a vytvoření možných peritonitidy gastrointestinálních píštěle.

kolonoskopie

Dojde-li k diagnostické kolonoskopie klinicky významné komplikace v 0,25% případů a 0,02% pacientů umírá z těchto komplikací. Pokud se během kolonoskopie se provádí v každém léčebného postupu, je riziko klinicky významných komplikací se zvyšuje až na 1-7% úmrtnost a - až na 0,04%.

perforace

Perforace stěny tlustého střeva mohou být způsobeny z následujících důvodů:

• Přímé trauma colonoscope hrot stěny (např., Když je umístěn v diverticulum) nebo smyčky kolonoskopie netvoří během jeho zavádění do lumen. Ve většině případů (ve více než 60% případů) jsou perforované stěny konečníku a esovité kličky, zejména perforace často lokalizované v místě ohybu splenic. Když si zlomíte vazy upevňující dvojtečky sleziny mohou krvácet těžce.
• Dopad na zdi v případě potřeby. Například, endoskopická polypektomie komplikované perforace v 0,3-1% případů a odstranění střevní striktury pomocí nafukovacího balónku - 4-5%.
• Někdy perforace střevní stěny může být odhalen v průběhu řízení, ale nejčastěji se projevuje v podobě napětí břišní stěny a bolesti břicha po jejím absolvování. Může rozvinout horečka, symptomy septického šoku a akutní zánět pobřišnice.

Retroperitoneální perforace se může projevit jako subkutánní emfyzém.

Video: Endoskopie

Léčbu. Když příznaky perforace by měl být přiřazen rentgeny břicha a hrudníku vdechování. To umožňuje detekovat přítomnost plynu bubliny v dutině břišní. Pokud tomu tak není identifikována, ale klinické příznaky jsou stále indikuje přítomnost perforace, je potřeba břicha CT. S ním často nedokáže rozpoznat přítomnost perforace. Když perforace malé velikosti je dostatečná konzervativní léčby (na lačno, intravenózní tekutiny a antibiotika). Nicméně, pacient musí být neustále monitorována. Přibližně 25% případů, a to zejména v případě, že perforace je velký, operace je indikována.

krvácející

Krvácení ihned po nárazu - nejčastější komplikace endoskopické odstranění polypů tlustého střeva. Ve většině případů se krvácení brzy uskuteční bez rušení. Léčba zahrnuje podávání roztoku epinefrinu (5-10 ml zředěn 1: 10,000 v základně polypu nebo pod sliznici), nebo použití hemostatické klipy. V některých vzácných případech může být nezbytné, a to i angiografie diagnostická laparoskopie.

Někdy načasování až 2 týdny po kolonoskopie vyvinout pozdní krvácení.

syndrom Postpolipektomichesky koagulace

Postpolipektomichesky syndrom koagulace projevuje bolestí v dutině břišní, zánět pobřišnice a horečka. I když jeho symptomy byly velmi úzké ktako-vytí s perforací, měly by být tyto komplikace rozlišeny, protože syndrom postpolipektomichesky koagulace je vždy léčeni pouze konzervativně, nutnost chirurgického zákroku tam.

ruptura sleziny

Ruptura sleziny při kolonoskopii je velmi vzácná. Pokud k němu dojde, má pacient bolesti, příznaky zánětu pobřišnice a hypovolemického šoku. V krvi odhalí závažnou anémii a leukocytóza. Diagnóza je založena na využití CT, ale často nezbytné a laparoskopie.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie

Komplikace průměr je asi 5% z počtu postupů.

Nejběžnější (vyskytuje u 3-5% případů), komplikace ERCP - pankreatitida. Přibližně 0,5% pacientů umírá na této komplikace. Těžký průběh zánětu slinivky břišní je uvedeno v přibližně 30% případů. Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku pankreatitidy po ERCP jsou uvedeny níže. Vzhledem k tomu, ERCP - velmi riskantní postup při výběru pacientů, že jeho realizace je to nutné, mělo by být pečlivě. ERCP je nejnebezpečnější z těch, jimž je znázorněno na nižší úrovni (20-30% riziko pankreatitidy, pokud je pacient - mladá žena s bolestí v břiše, v krvi normální sérového bilirubinu a neroztaženém žlučových cest).

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku pankreatitidy po ERCP:

• Mladém věku.
• Samice.
• Podezření Oddiho svěrače dysfunkce.
• Koncentrace bilirubinu v krvi jsou normální.
• Určení historie pankreatitidy po ERCP.
• Problémy s instalací kanylu do společného žlučovodu.
• Plněné výstup pankreatu kanálky.
• Sfinkterotomii (aplikovat řezné jehly).
• Slinivky břišní sfinkterotomii.
• Expanze nafukovací balón svěrače.

Retroperitoneální (zabryushinmaya) perforace se vyskytuje u přibližně 1% pacientů podstupujících ERCP. Tato patologie mohou objevit akutně v podobě chirurgického rozedma plic, ale mohou být skryty. Proto se bolest v břiše bez známek zvýšené aktivitě amylázy v krvi po ERCP by měl vždy mít na paměti možnost retroperitoneální perforace. V případě, že diagnóza nemůže být na základě konvenčních rentgenových snímků z břišní dutiny, je zobrazen drží CT. Ve většině případů je tato komplikace byla úspěšně léčeny konzervativně nitrožilních antibiotik a celkového půst (taktiku „nic ústy“). Ale stav pacienta je třeba pečlivě sledovat - umí retroperitoneálním sepsi a absces. V takových případech, chirurgie je nutné vypustit zánětlivého ložiska.

Krvácení po sfinkterotomii obvykle vymizí spontánně, ale někdy nutné endoskopická hemostáza. Angiografické embolizace nebo chirurgický zákrok je zřídka ukázáno.

Cholangitida po ERCP se rozvine přibližně u 2% pacientů. Nejčastěji se jedná o důsledek naplnění rentgenkontrastní látky intrahepatální žlučovody na pozadí nedostatečné drenáže žlučových cest. Cholangitida po ERCP zpracuje s intravenózním podáním širokospektrých antibiotik a opatření ke zlepšení odvodnění žlučových cest (např., Perkutánní transhepatální drenážní - CHTPD).

Endoskopie u pacientů užívajících antikoagulancia

Pacienti užívající antikoagulancia nebo antiagregační léky, ZHKT- nejčastějším místem krvácení.

Dříve se vyskytující krvácení do trávicího traktu, zvyšuje riziko recidivy krvácení (pokud anamnéze pacienta je známkou krvácení do trávicího traktu, je pravděpodobnost recidivy krvácení během 3 let léčby antikoagulancii je 30%, a je-li takový krvácení nebylo - jen 5%).

Během endoskopického vyšetření u pacientů, kteří užívají antikoagulancia, je třeba zvolit mezi rizikem krvácení během nebo po postupu a riziko tromboembolické nemoci v důsledku zrušení antikoagulace.

Nižší rizikové postupy

Ať už je důvod pro podávání antikoagulační pacienta před těmito postupy, nemá smysl měnit své předpisy. Ale v případě, že obsah koagulantu v krvi nad terapeutickou potřebou mu vyhnout některé postupy.

Postupy s vysokým rizikem krvácení u pacientů s nízkým rizikem tromboembolie

Léky, jako je warfarin, zrušit 3-5 dny před zahájením průzkumu. před zahájením studie může požadovat stanovení MHO.

Postupy s vysokým rizikem krvácení u pacientů s vysokým rizikem tromboembolie

Warfarin zrušena 3-5 dní před zákrokem. Pokud se zdá, že MHO hodnota je na kritickou úroveň může vyžadovat nitrožilní přípravu heparinu. Pokud je použit heparin, jeho zavedení se zastaví po dobu 4-6 hodin před tím, než postup pokračuje po 2-6 hodinách po jeho skončení. Příští noc, po vyšetření může být obnoveno warfarin (je třeba připomenout, že po určité postupy, jako je sfinkterotomii žlučových cest, na pozadí obnovení antikoagulační po dobu 3 dnů po vystavení riziku těžkého krvácení je 10-15%).

Postupy s vysokým rizikem:

• Kolonoskopickým polypektomie (1-2,5%).
• Odstranění polypů v žaludku (4%).
• laserová koagulace (nejméně 6%).
• Endoskopické sfinkterotomii (2,5-5%).
• Rozšiřování pomocí nafukovacích balónem CHEGS, asliratsionnaya nebo normální biopsie pomocí epizootického vředového syndromu.

Postupy s nízkým rizikem:

• Diagnostické endoskopie horního gastrointestinálního a enteroskopii.
• Endoskopie sigmoid tlustého střeva pomocí pružné endoskopu a kolonoskopii (s nebo bez biopsie).
• Diagnostické ERCP.
• Žlučových stentu bez sfinkterotomii.
• EU3I.

Míra rizika případů tromboembolie antikoagulantů při různých onemocněních

Onemocnění s vysokým rizikem:

• Fibrilace síní, chlopenní srdeční vada (riziko tromboembolické nemoci je 5-7% ročně, je nejvyšší u pacientů s kardiomyopatií dialatatsionnoy nebo krátce poté, co předtím došlo tromboembolismus).
• Umělé mitrální chlopně.
• Umělé srdeční chlopně z jakéhokoli typu u pacientů již dříve podstoupila trombózy.

Onemocnění s nízkým rizikem:

• Hluboká žilní trombóza.
• Nekomplikovaná nebo paroxysmální fibrilace síní, nemají vliv na srdeční chlopně.
• Bioprosthetic srdeční chlopně.
• Umělé aortální chlopeň.

Aspirin a další nesteroidní protizánětlivé látky

Blokování COX aspirin a další NSAID vede k inhibici tromboxanu A2 v závislosti na agregaci krevních destiček. Nicméně, existují náznaky, že atsetilsalitsipovaya kyseliny a další HR6C nezvyšují riziko krvácení po endoskopii, odstranění polypů nebo sfinkterotomii.

Pacienti užívající léky proti krevním destičkám

V současné době, protidestičková činidla zahrnují následující typy léků:

• blokátory receptoru pro adenosin difosfát (ADP), typ P2M. Příklady přípravků tohoto typu jsou tiklopidin a klopidogrel.
• Blokátory destiček glykoprotein IIb / IIIa receptoru typu. Pro léky tohoto typu jsou abciximab a girofiban10.

Je ukázáno, že bez ohledu na typ protidestičkové léky zvyšují riziko krvácení, a to zejména při použití v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou. Frekvence recidivující krvácení do gastrointestinálního traktu, při příjmu klopidogrel byl vyšší, než když inhibitory kyselin a protonové pumpy acetylsalicylovou.

Nicméně, údaje o účinku na funkci destiček léčiv na riziko krvácení v důsledku endoskopie není dostatečná pro formulaci konkrétních doporučení. Před endoskopických postupů s vysokým rizikem krvácení užívání těchto léků je lepší přerušit, a to zejména v případě, že pacient dostává kyselinu acetylsalicylovou.

Snížení stupeň potlačení srážení krve

Snížení potlačení srážlivosti krve se musí individuálně pro každého pacienta.

Video: Společnost Monster ve střevech! Škrkavka nalézt v kapsle endoskopii

Je-li hodnota MHO nad normální, může být snížena pomocí čerstvé mražené darování plazmy.

Je třeba usilovat o množství MHO 1,5-2,5. Riziko krvácení v důsledku endoskopie u pacientů užívajících antikoagulancia je stejná jako u běžných pacientů.

Pokud je pacientovi podáván menadion hydrogensiřičitan sodný (vitamin K ‚), před zákrokem, je třeba zadat intravenózně malý (0,5-1 mg) dávky vitaminu. Je možné realizovat intramuskulární podávání velkých dávek hydrogensiřičitanu sodného menadion (vitamín K *). Výjimkou jsou pouze případy, kdy máte trvalé snížení míry potlačení srážení krve. V jiných případech, je třeba připomenout, že ani jedno podání menadion hydrogensiřičitanu sodného signifikantně oddaluje a komplikuje zotavení se potlačení srážlivosti krve normální.

Obvykle obnovení warfarinu ve večerních hodinách po endoskopii je dostatečně bezpečný. Avšak podle některých ovlivňuje riziko krvácení v časném obnovení používání antikoagulancií mohou být poměrně velké (např., Po endoskopické sfinkterotomii při obnovení příjem antikoagulancia do 3 dnů od krvácení pravděpodobnost větší než 10%).