Chronická bolest břicha: příčiny, léčba

Ta může být definována jako opakující se bolesti břicha (BRA). HUB je registrována u pacientů různých věkových skupin starších než 5 let. Až 10% dětí jsou posuzovány s ohledem na přítomnost otrok. Asi 2% dospělých, většinou žen, trpí HUB (mnohem častější u dospělých pozorovány podobné příznaky, které je vykládáno jako projev non-vřed dyspepsie a různé poruchy střeva).

Téměř všichni pacienti s HUB, byly podrobeny lékařské vyšetření (dotazování, fyzikální a základní laboratorní a instrumentální studie), ale diagnóza zůstává nejasný.

Patofyziologie chronické bolesti břicha

O syndromu funkční abdominální bolesti (FAB) je oprávněn říci, je-li bolest je registrován > 6 měsíců, bez známek organického onemocnění, které nejsou označeny v důsledku fyziologických funkcí (příjmu potravy, stolice, menstruační cyklus) - bolest dává denní aktivity pacienta. Příčiny syndromu FAB underconsideration studoval v moderním pohledu, je založena na porušení stimulačních bolesti mechanismů vnímání (nocicepce). Pod vlivem různých vlivů zvyšuje dráždivost senzorických neuronů zadních rohů míchy, což vede k vývoji hyperalgezie. Kognitivní a psychologické faktory (deprese a stres, osobní kulturní úroveň, aby prospěch z nemoci, neschopnost vyrovnat se s náročnými životními situacemi, nedostatek podpory od ostatních) může způsobit stimulaci eferentní a zvýšit průtok nociceptivních podnětů, což má za následek výskyt bolesti v reakci na dopad menších dráždivých a zachování bolesti po dlouhou dobu po zmizení podnětu. Bolest sama o sobě může působit jako stresový faktor, udržení pozitivní zpětnou vazbu.

Za určitých gastrointestinální poruchy menopauze přispívá ke zhoršení příznaků, zejména, je uvedeno v syndromu dráždivého střeva, zánětlivého střevního onemocnění, endometriosy, nevředové dyspepsie.

Příčiny chronické bolesti břicha

Odhaduje se, že 10% pacientů s HUB má nerozpoznatelný organické patologiya- v jiných případech to může být považován jako funkční poruchy. Někdy je obtížné stanovit, zda některá onemocnění (např, srůsty, cysty na vaječnících, endometrióza) příčinou chronické bolesti v břiše, nebo změny byly náhodně objeveny i bez příznaků.

Vyhodnocení chronické bolesti břicha

Anamnéza. Historie nemoci pomáhá objasnit umístění bolesti, jejího charakteru, trvání a četnosti recidiv vozniknoneniya, stejně jako faktory, které spouštějí růst nebo způsobující expozici bolesti (zejména stravování, defekaci). Zejména je třeba objasnit, zda související výskyt křečovité bolesti břicha a otoky s použitím mléka a mléčných výrobků, jako Poměrně rozšířený intolerance laktózy, a to zejména mezi Američany Afričana.
Posouzení různých systémů pomáhá identifikovat jiné bolestivé příznaky gastrointestinální, jako je refluxní choroby jícnu, anorexie, nadýmání nebo nadměrné vypouštění plynu, nevolnost, zvracení, žloutenka, Melena, hematurie, zvracení krve, hubnutí, příměsí hlenu a krve ve stolici. Příznaky střev, jako je průjem, zácpa, změny ve struktuře, barvě stolice, defekace procesu, jsou zvláště důležité.

Je důležité analyzovat povahu moci dospívajících, protože použití velkého množství nápojů s cola a ovocná šťáva (který může obsahovat značné množství fruktózy a sorbitolu) může způsobit bolest břicha, jehož původ je nejasný.

Anamnéze nemoci zahrnuje posouzení chirurgických zákrocích v břišní dutině, důvod jejich chování a načasování, stejně jako výsledky předchozích vyšetření a ošetření. Je třeba podrobně analyzovat, jaké léky pacient bere, a ať už se s užíváním drog a alkoholu.

Je třeba objasnit, zda není zatížena rodinnou anamnézou otroka, recidivující horečka, nebo jejich kombinace, tam nebyl v rodinné anamnéze srpkovitá anémie, familiární středomořské horečky, porfyrie.

Fyzikální vyšetření. Při posuzování životních funkcí třeba poznamenat, přítomnost horečky nebo tachykardie.

Obecně je třeba poznamenat, prohlížení ikterické zbarvení kůže a sliznic, přítomnost vyrážky a periferní otoky.

Když břišní studie mohou objevit místa bolesti, známky peritoneálního dráždění (příznaky ochrany svalů, tuhostí, „rebound bolestivost“ (Shchetkina - Blumberg)), jakož i prostorově lézemi, organomegalie. Nejcennější jsou rektální a transvaginální (samice) studii, ve kterém můžete nastavit umístění bolesti, najít objem vzdělání a výběr krve.

Symptomy a příznaky chronické bolesti břicha

Detekce těchto funkcí je zvláště důležité:

• horečka;
• anorexie, ztráta hmotnosti;
• bolest, což způsobuje pacient probouzí během noci;
• krev ve stolici nebo v moči;
• žloutenka;
• otok;
• Tvorba objem v peritoneální dutině, nebo organomegalie.

Interpretace výsledků. Klinické hodnocení bez dalšího výzkumu neposkytuje vždy přesné diagnózy.

To může být obtížné určit, zda leží v srdci HUB organických nebo funkčních změn. Přítomnost příznaky úzkosti ukazuje vysokou pravděpodobnost organického onemocnění, ale jejich absence neumožňuje odstranit. Je také důležité, že bolest způsobená organickými změnami, zpravidla jasně lokalizované, a to zejména v případech jiných než pupeční míst. Bolest způsobující probuzení pacienta je obecně spojeno s organickými příčinami.

HUB funkční původ může připomínat bolest z důvodu ekologických příčin. Pokud tomu tak není pozorován „červené vlajky“, ale často vyjadřoval psychosociálních poruch. Anamnestické známky fyzického nebo sexuálního násilí, nenapravitelné ztrátě (například rozvod, potrat, úmrtí člena rodiny), může být důležité pro stanovení diagnózy.

Roman diagnóza kritérií syndrom dráždivého tračníku naznačovat přítomnost bolesti břicha 3 dny v měsíci za poslední 3 měsíce, spolu s dvěma z následujících znaků:

1. snížení symptomů po vyprázdnění;
2. propojit jednotlivé epizody nepohodlí se změnou ve frekvenci stolic a
3. změnám v konzistenci stolice.

Vyšetření. Je nutné provést jednoduché standardní studii (rozbor moči, analýzu krve a vyhodnocení sedimentace erytrocytů, jaterních biochemických parametrů, amylázy a lipázy). Odchylky od těchto indikátorů, přítomnost „červené vlajky“ nebo identifikaci specifických klinických příznaků poukazují na potřebu dalšího zkoumání, a to i v případě, že dřívější studie neodhalila žádné abnormality. Povaha další vyšetření závisí na zjištěné odchylky.

Těží z vyšetření pacienta bez přítomnosti symptomů úzkosti jsou nejasné. pacienti ve věku > staré 50 let, pravděpodobně muset strávit kolonoskopiyu- věku < 50 лет пациентов можно наблюдать или провести КТ брюшной полости и таза с контрастированием, если возникает необходимость в применении метода визуализации.

V období mezi prvním a adresu příští návštěvě lékaře k pacientovi (nebo rodinného příslušníka v případě, že pacient je dítě) musí mít písemnou formu, opravit jakoukoli epizodu bolesti, její charakter, intenzita, doba trvání, přitěžující faktory. Je nutné zaregistrovat povahu potravin, defekaci rytmus, všechny aplikované léky (a výsledky léčby). Tento záznam pomáhá identifikovat nevhodné faktory životního stylu, které zvyšují bolest, a na pomoc při diagnóze.

Ustanovení léčba chronické bolesti břicha

Organická léčeného onemocnění.

Pokud diagnostikována HUB funkční původ, je třeba se vyhnout časté kontroly a další studie, protože mohou neoprávněně zaměřit pozornost pacienta na příznaky zhoršují jejich závažnost nebo vytvářet dojem, že lékař není dostatečně důvěra v diagnóze.

V současné době neexistuje žádný způsob, jak uzdravit funkční, ale HAB- navržené strategie pomocné léčby. Jsou založeny na zřízení důvěřivý, sympatické vztahu mezi lékařem, pacientem a jeho rodinou. Pacienti by měli být jisti, že neexistuje nebezpečí jejich zdorovya- potřebou odhalit a řešit konkrétní problémy. Lékař by měl vysvětlit,

hodnota laboratorních dat a povaha onemocnění, příčiny bolesti a povaha jeho vnímání pacienta (tj, že existuje přirozená posílené vnímání bolesti ve stresových situacích). Je důležité, aby se zabránilo negativní psychosociální důsledky chronické bolesti (dlouhodobou absencí ze školy nebo do práce), a podpořit nezávislost pacienta, jeho účast ve veřejném životě, tvorba sebevědomí. Tento přístup pomáhá pacientovi lépe snášejí nemoc a vést plnohodnotný život.

Může mít účinek léků, jako je aspirin, NSAID, blokátory II receptoru, inhibitory protonové pumpy, tricyklická antidepresiva. By měly být odstraněny z důvodu nevyhnutelné cílové tvorby závislosti na opioidech.

Metody kognitivní terapie (např relaxační trénink, vznik kladné zpětné vazby, hypnóza) přispívají k pocitu pohody a kontroly. Je nutné stanovit pravidelné návštěvy ke sledování nákazy do sekce - týdně, měsíčně nebo jednou za 2 měsíce - v závislosti na situaci - k vyřešení problému v průběhu času. Pokud příznaky přetrvávají, a to zejména v případě, že pacient trpí depresí nebo značné psychické problémy v rodině, tseleoobrazno ho poslat k psychiatrovi.

Curation dětí trpících HUB přilákat školní personál. Během školní den de1i by měl být schopen krátkém odpočinku v kanceláři zdravotnického personálu k návratu do školy po dobu 15-30 minut. Školní sestra může být oprávněna cílové mírných analgetik (např. Acetaminofen). Sestra může občas dovolit dítě zavolat rodičům, kteří mají dítě, aby zůstali ve škole. Nicméně, jakmile rodiče přestanou být svému dítěti zvláštní zacházení nebo k němu chovat jako pacienta, to je často pozorován nárůst příznaků.

Hlavní ustanovení chronické bolesti břicha

• Většina případů funkční patologie.
• Přítomnost „červené vlajky“, což znamená organické povahy onemocnění a potřebu dalšího zkoumání.
• Design průzkumu je definován klinickými projevy.
• S výjimkou organických příčin opakovaného výzkumu, obvykle způsobuje opačný výsledkem je zhoršení.