Trvalá a opakující se bolest břicha

Akutní bolest v břiše, obvykle má organický základ, může vyzařovat. Ačkoliv příčiny chronické bolesti lokalizované v žaludku hodně, ve většině případů, není tam žádný základ morfologických změn. Chronická bolest je důvod k obavám, úzkosti, nejistoty pro pacienta i lékaře.

Diagnóza závisí na tom, jak pacient interpretuje pocity, co představuje obraz nemoci. Zde najdete odpovědi na všechny otázky, může být velmi obtížné. Pro to několik důvodů:

• Celkový inervace mnoha orgánů dutiny břišní.
• Nízká koncentrace nervových zakončení ve vnitřních orgánech.
• Nedostatek pacientů minulých epizod bolestí lokalizovaných v daném těle.
• Nespecifická bolest.

Možnosti pro bolesti břicha

Existují následující varianty bolesti břicha:

• Viscerální bolest na základě abnormální stimulace břišní dutiny. Bolest je obvykle cítil ve střední čáře.
• Parietální nebo somatické bolesti vznikající v důsledku podráždění parietálních peritoneum nebo břišní stěny, je lokalizována v místě léze.
• Odráží bolest. Její muž se cítí v dálce, .V oblasti, které jsou v rámci stejného nervu segmentu jako nemocného orgánu. V tomto případě, impulsy různých bodech, které jsou na aferentních neuronů v centrálním nervovém systému (CNS) u obecných cest.

Klíčovými faktory při posuzování bolesti

Určit umístění bolesti a oblast záření.

Velmi důležité je povaha bolesti. Vřed vyvolává „kousání“ nebo bolesti bolest, ztráta dutých vnitřních orgánů je doprovázeno křečemi, aneurysma se svazkem dává „roztržení“ bolest. Dlouhá historie, zpravidla označuje nepřítomnost organické příčiny, a to zejména v případě, že bolest doprovázena prudkému poklesu tělesné hmotnosti nebo jiných alarmující příznaky.

Zhodnocení stavu pacientů s bolestí sil vždy velmi nespolehlivé.

Diagnóza výrazně pomáhá objasnit faktory ovlivňující intenzitu bolesti:

• Má hodnotu zvýšenou bolest, v závislosti na jídle. Více často mluví o vztahu bolesti s potravinami. Pravé potravinové alergie - vzácný jev, ale často setkávají s nesnášenlivostí některých potravin z jiných důvodů (například výrobky laktózu na pozadí deficitu laktázy). Alkohol může zhoršit dyspeptických symptomů a střevní křeče způsobit zánět slinivky břišní, lymfomu zvyšuje bolest.
• Bolesti spojené s menstruací, endometriózou nebo zahrnuje zánět v pánevní oblasti.

lékařská prohlídka

Tachykardie, horečka a pocení může být projevy sepse. Rychlý pohyb bolesti napovídá viscerální léze s minimální expresi zánětlivých změn, nebo jeho nedostatek.

Musíte vidět jizvy, kýly, věnovat pozornost tomu, zda peristaltika vizuálně.

Poslechem často možné identifikovat zvýšenou peristaltiku kvůli střevní obstrukce, nebo hlasité dunění.

Uchýlili k DRE a, pokud je to nutné, vaginální studie (předběžný třeba pacientovi vysvětlit, proč je důležité protsedura- by neměla probíhat na studii, nebyl pozván k přítomnosti jiné osoby, zdravotnického pracovníka nebo nemocného příbuzného). Bolest, která dokáže identifikovat při rektální nebo vaginální studie o významu nemusí přinést výsledky inspekce a palpace přední břišní stěny.

Pohmat. Místní síla a sval břišní stěny ochrany, stejně jako příznaky podráždění pobřišnice (Shchetkina-Blumberg) jsou podezřelé k místnímu zánětu pobřišnice. Hmatatelné objemový útvar se může zvýšit tělesnou nádoru nebo zánětlivého infiltrátu.

Bicí na tympanitic odhalení nadměrné plynu ve střevním lumen, nebo za přítomnosti plynu mimo střeva. Dojde-li k bolesti když světlo bicí, možná zánět pobřišnice.

další zkoumání

Kompletní krevní obraz s definicí průměrného objemu červených krvinek - MCV (železo metabolismus, obsah vitamínu B₁₂ a kyselina listová - pokud je to nutné), FW, CRP.

Parametry odrážející funkci ledvin, a biochemické indexy funkce jater.

Analýza moči identifikovat pyurie a hematurie (sediment mikroskopie), stanovení kultury moči s citlivosti k antibiotikům. U žen v plodném věku se doporučuje, aby se těhotenský test.

neměli uchýlit ke zbytečným radiologických metod. Velmi odhalující jsou výsledky neinvazivní ultrazvuku.

Seznam dalších studií tvoří v závislosti na anamnéze a výsledky průzkumu, který provedla dříve.

Funkční bolesti břicha

Funkční poruchy břišních orgánů zjištěny přibližně u poloviny pacientů ošetřujícími lékaři se stížnostmi na bolesti břicha, a téměř všichni, jestliže tyto stížnosti existují již mnoho let. Typicky, diagnostika IBS podaří založit sběrný lékařskou historii. V malém procentu případů, pacienti si stěžují na přetrvávající dlouho existující bolesti břicha. V tomto případě je situace, kdy bolest pochází z fyzického nebo sexuálního zneužívání, jiné psycho-emocionální trauma.

lékařské obavy a nedostatek klinických zkušeností často provést vyšetření pacienta příliš hloubky. Tato situace by mohla mít negativní dopad na stav pacienta, když se dozví o neschopnosti lékaři odhalit podstatu jeho utrpení. Frustrace a úzkost o to více zesíleny, když přijdou jeden po druhém normální výsledky u všech průzkumů. Komunikace s časem pacienta (pacienta a lékaře v každém případě budou muset navštívit několikrát) je lépe využity na identifikaci a analýzu psychologických, citových momentů.

diagnostická kritéria Řím II pro syndrom dráždivého tračníku

Přetrvávající bolesti břicha nebo nepříjemné pocity trvající po dobu nejméně 3 měsíců, oslabení po defekatsii- nebo situaci, kdy je tento symptom doprovázeno změnou frekvence nebo konzistence stolice, s dodatečnou podmínku - za přítomnosti jednoho nebo více příznaků z následujícího seznamu, pokud se tyto příznaky poslední nejméně 25% času ve srovnání s dobu existence bolest nebo nepohodlí:

Video: Peppa Pig | Přejídat žaludku LÉKAŘ BARBIE | Cartoon hračky | PEPPA PIG

• Změna frekvence stolice.
• Změna konzistence stolice.
• Potřeba silné namáhání, naléhavost na židli, tenesmus.
• Přísada hlenu ve stolici.
• nadýmání či pocit břišní přepadu bez pocitu nadměrné tvorbě plynu.

Příčiny přetrvávající a opakující se bolesti břicha

Poznámka: některé z následujících podmínek se někdy projevuje syndrom akutní bolesti ( „akutní břicho“).

Difuzní bolest typ temenní, kvůli zánětu pobřišnice:

• Bakteriální zánět pobřišnice (včetně spontánní bakteriální peritonitida).
• cysta prasknutí.
• Dědičný středomořská horečka (recidivující onemocnění).

Místní peritoneální bolest:

• Zánět slepého střeva, žlučníku, Crohnovy choroby, endometriózy, chronické pánevní zánětlivé procesy.
• Infiltrace maligních buněk v nádorech břišní dutiny.

Bolest ze roztažení vnitřních orgánů:

• Střevní obstrukce (mechanická obstrukce, intususcepce, vnitřní kýla).
• Obstrukcí žlučových cest (choledocholitiáza).
• Ureterální obstrukce.

ischemie:

• střevní ischemie (stenóza, embolie, zánět)

Retroperitoneální důvody:

• chronický zánět slinivky břišní

Extra-příčiny:

• Neurologické (nádory nervové tkáně degenerativních procesech páteře, pásový opar).
• Metabolické.
• Hematologické (srpkovitá anémie, hemoragická vaskulitida, purpura Shonlyayna).
• Toxické (olovo).

Funkční poruchy:

• IBS.
• Non-vřed dyspepsie.
• Bolest žlučových původu, svěrač dysfunkce papilární (z Oddi).

Obecný přístup na pacienta s funkčním bolestí břicha

Tvoření vzájemného porozumění a důvěry:

• Neléčíme symptomy pacienta, když vynalezl.
• Tento přístup by neměl být „prokurátor“.
• Snažte se, aby se návštěvy pacienta nejsou dotaženy, ale že mohou být časté.

Je důležité, aby bylo přesvědčivé v jeho slovech:

• Nedocházelo ke zbytečnému účel diagnostických studií. Určete dosažitelné cíle.
• Neslibují úplné uzdravení, lépe zvýraznit pozornost každému pozitivnímu posunu ve stavu pacienta.
• Zdůrazňuje, že zlepšení funkčních parametrů.
• Doporučujeme dodržovat „filozofické“ postoj k stresovým situacím, přizpůsobit se okolnostem.
• Umožňovat obnovených příznaků.

V případě potřeby plán dále směr konzultace psychiatr v klinice neuróz, relaxační trénink.

farmakoterapie

Analgetika, zejména opiáty, zřídka usnadnit stav pacientů. Pacienti s křečemi bolesti břicha (koliky) pomoc spazmolytika. Léčba obvykle začíná s infuzí nebo tinktury lístky máty. Vedle rozhodne o žádosti o mebeverinu hydrochloridu nebo jinými léky se stejným účinkem. Někdy pozitivně ovlivněna nízkými dávkami antidepresiva, ale pacienti se antidepresivum často jsou negativní. V takových případech je třeba vysvětlit, že v malé dávce léku v této skupině s viscerální bolesti mají analgetické, ale ne psychoaktivní účinky.