Transplantace jater

Transplantace jater může být heterotopická když je pacientova vlastní játra odstraní a dárce ledviny byla umístěna na vzdálené místo, sleziny nebo v pánevní dutiny a ortotopické - když dárce jater transplantovány do místa vzdáleného vlastní.

Zvládnutí techniky rozdělit transplantaci jater (pokud je dárce orgánu rozdělen mezi dvěma příjemci) a transplantace jater od žijícího dárce (obvykle levý lalok transplantaci jater). Počet lidí, kteří potřebují ortotopické transplantaci jater, neustále roste, ale počet dostupných dárcovských orgánů zůstává stejný. Z 15 až 20% pacientů zemře, aniž by čekal na transplantaci. V současné době je většina pacientů čekat na transplantaci od 6 do 24 měsíců. Vůdčí pacientů na transplantaci jater, lékař by měl řešit tři hlavní otázky: za prvé - někdo napravlyat- Druhý - když třetí napravlyat- - jak se u pacientů po úspěšné transplantaci.

Počet operací je omezen dvěma faktory: nedostatek vhodných dárcovských orgánů, a tím, že plot játra produkují pouze 25% potenciálních dárců. Druhý je částečně způsobeno tím, že lékaři jsou platební příliš málo pozornosti ke zjištění možných kandidátů pro dárce. zdravotničtí pracovníci, zejména lékaři zabývající se pacienty, které mohou vyžadovat transplantaci (internistů, nefrologové, gastroenterologists kardiologové), budete muset neustále pamatovat a připomínat pacienty o potřebě dárcovství orgánů.

Ve snaze zvýšit počet dárců orgánů 27 amerických států zavedly požadavek právní povinnost správa nemocnice příbuzné pacientů umírají v nemocnici, možnost využití orgánů těchto pacientů, jako dárce. Zavedení takového zákona osvobozuje od lékařů museli vypořádat s takovými žádostmi k truchlícím příbuzným.

Mnoho pacientů s transplantací jater se neprovádí, protože nikdo pošle do transplantačního centra. Jiní jsou označovány když jejich nemoc již dosáhla terminálním stádiu, a často umírají dříve, než najít vhodného dárce. Aby bylo možné transplantaci jater a přežití po ní, aby všem, kteří ji potřebují, lékaři musí být seznámeni s kritérii a podmínkami výběru kandidátů na operaci. Ve Spojených státech více než 30 center, kde transplantace jater se provádí. Takové centrum je nezbytná k udržení vysoké úrovně výkonu a přijatelné výkonnosti za rok a přežití pěti let po transplantaci. Clinic pokud provedeno méně než 10 transplantací ročně, je pravděpodobné, že mají zkušenosti z provádění těchto pacientů po velkých chirurgických výkonech.

• Pokrok při standardizaci a zlepšení operační techniku.
• Akumulační anesteziologové mají zkušenosti v prevenci a odstranění metabolických poruch vyskytujících se u pacientů s onemocněním v konečném stadiu jater během provozu.
• Použití venovenoznogo obtokový bočník, který zajišťuje odtok krve přes portální žíly a dolní dutou na jaterní fázi operace, snižuje ztráty krve, snižuje výskyt pooperačních renální insuficience a obecně snižuje riziko hemodynamické nestability během provozu.
• Zlepšení postupy výběru a podporu možných dárců.
• Zlepšení technologie plotu a uchování dárcovských orgánů.
• Použití účinnějších a méně toxických imunosupresivními látkami. Je důležité mít na paměti, že i úspěšné transplantace neznamená úplné uzdravení pacienta: - „transplantovaný jaterním onemocněním,“ na místě bývalého nemoci přijde nový Ale tento nový stát dává pacientovi šanci po dostatečně dlouhou dobu a zároveň relativně normální život ve srovnání s tím, co bylo možné před transplantací. Po transplantaci, pacient je vyžadován na celoživotní imunosupresivní léčbu. Odmítnutí odmítnutí transplantátu je plná a rychlé znehodnocení.

výběr pacientů

Dříve u pacientů po transplantaci jater jsou uváděny pouze v rozvoji selhání jater. Nicméně, v dřívějším směru mnohem lépe, a je žádoucí, aby všechny pacienty splňujícími kritéria výběru. Bohužel, vzhledem k nepředvídatelnosti toku mnoha onemocnění jater stanovit optimální čas pro transplantaci je směr snadné.

Kritéria pro výběr

Většina transplantační centra jsou založeny na třech hlavních kritérií.

1. Nepřítomnost jiných metod lékařské nebo chirurgické léčby, které by zajistily dlouhodobé přežití.
2. Absence chronických komplikací onemocnění jater, což značně zvyšuje riziko provozování konjugát s absolutní nebo relativní kontraindikace transplantace.
3. Pochopení pacienta a jeho blízké fyzické a psychické účinky transplantaci jater, včetně výhod, rizik a nákladů.

svědectví

Seznam indikací k transplantaci jater se rozšiřuje po celou dobu. Vzhledem k povaze poškození jater všechny důkazy nyní lze rozdělit do čtyř velkých skupin.

1. Chronická, výrazně pokročily, nevratné poškození jater jakékoliv etiologie.
2. Maligní novotvary jater bez metastáz.
3. Akutní nekróza jater.
4. Dědičné metabolické poruchy.

Transplantace jater se provádí na více než 60 různých onemocnění.

Ortotopické transplantaci jater s určitými onemocněními

cirhóza, způsobené virem hepatitidy C - nejčastější indikací k transplantaci jater u dospělých: v některých klinikách to připadá 40-60% transakcí. Celkově třetí 5-leté přežití v těchto případech je 80-85%.

Prognóza ovlivnit komorbidity, včetně selhání ledvin, kryoglobulinemie a hepatocelulárního karcinomu.

Neexistují žádné účinné antivirové terapie, které by mohly zabránit recidivě onemocnění ve štěpu. Re-infekce jen zřídka vede k selhání štěpu během prvních 3-5 let po transplantaci, ale 7-letý a delší přežití je v tomto případě nižší než u pacientů, kteří podstoupili transplantaci jater v průběhu cirhózy způsobené z jiných důvodů. Cirhóza po transplantaci nakonec se vyvíjí v 10-30% pacientů. Při relapsu hepatitidy C ve štěpu řez imunosupresivní terapie je předepsána antivirová činidla, nebo jejich kombinace.

Cirhóza způsobená virem hepatitidy B, - další společné označení pro ortotopické transplantaci jater, ale v tomto případě je možné opakování infekce při transplantaci.

alkoholická cirhóza. V tomto případě je výběr pacientů pro transplantaci by měly být zvláště přísné. Obvykle vyžaduje, aby pacient neměl pít alkohol více než šest měsíců před transplantací, ale to není dost, takže po operaci mu Tie začal znovu pít. Mnozí z těchto pacientů má mnohočetného selhání orgánů a závažné vyčerpání, což vyžaduje intenzivní předoperační přípravu. Je také důležité identifikovat spojených onemocnění jater (hemochromatóza, selhání ₁-antitrypsin, hepatitida B, C, D, hepatocelulární karcinom). Pětileté přežití po transplantaci pro cirhózou po ne méně než po transplantaci dalších nemocí.

novotvary jater. Ortotopické transplantaci jater a pacienti, kteří mají chirurgické odstranění nádoru, je nemožné vzhledem k zvláštnosti své poloze nebo závažnosti cirhóza jater souběžným. Možnost je třeba vzít v úvahu při rakovina transplantaci hepatocelulární (včetně fibrolamelární) epiteloidní hemangioendoteliom, hepatoblastomu a metastázování neuroendokrinních nádorů.

V hepatocelulárních transplantace karcinomu možné, pokud byla metastázy na CT nebo MRT-li jeden velikost nádoru je 5 cm nebo méně je reprezentována ne velikostí více než tři uzly menší než 3 cm kazhdyy- pokud není klíčení nádor nebo trombóza portální veny- není-li zapojení lymfatických uzlin. Za těchto podmínek byla míra přežití pět let je téměř stejná jako u transplantací u jiných indikací.

Onemocnění jater doprovázené cholestází. U dětí, častější indikací k transplantaci jater jsou žlučových atrézie a Alagillův syndrom. Primární biliární cirhóza je riziko odhadovat na základě hladiny bilirubinu a sérum albumin, MF, přítomnost edému a krvácení. Pokud hladina bilirubinu nad 171 pmol / l pacienta je zaměřen na transplantaci. V primární sklerozující cholangitida (dospělí) platí stejná kritéria, zároveň možný přesnější prognózy. Směr transplantace nutné při bilirubin úrovní nad 171 pmol / L. Ve vzácných případech, možná recidiva choroby v transplantovaných jater.

Akutní jaterní nekróza. Při akutní nekróze transplantaci jater může zachránit život pacienta. Čím dříve je pacient odeslán do transplantačního centra, tím vyšší je jeho šance na příznivý výsledek. Smrt je obvykle spojena s koncem řízení pro transplantaci nebo neschopnost včas zvednout dárce játra.

kontraindikace

Pod absolutní kontraindikace jsou ty podmínky, kdy je transplantace jater spojené s nepřijatelně vysokým rizikem úmrtí.

Video: Transplantace jater

Řada onemocnění a stavů, ve kterých se transplantace jater kontraindikováno před dalších 5 až 10 let je již žádné absolutní kontraindikace k němu. Například zrušila věkové omezení, jako je míra přežití pěti let u pacientů starších než 50 let je stejný jako u mladších pacientů. Obyčejné oceli a transplantace jater u dětí a dokonce i děti, i když starší děti, výsledky jsou lepší. Předoperační diagnóza a použití žilních štěpů umožněna transplantaci jater u pacientů s rozsáhlou trombózou portálu, mesenterických a sleziny žíly. Identifikovat takové pacienty široce využívá moderních metod diagnostiky záření při posuzování kandidátů na transplantaci. S použitím těchto způsobů, je možné předem určit velikost jater a posoudit stav svých plavidel, což umožňuje vhodně plánovat operaci.

Absolutní kontraindikací dříve myslelo, které mají být přeneseny na pacienty chirurgie v podkroví? břišní především splenektomie a portokavální bypass, který může zabránit rekonstrukci vrátnice během transplantace. Nicméně, zlepšení operační techniky umožnil úspěšně provést transplantaci mnoho z těchto pacientů, zejména těch, kteří jsou mesentericoportal-Caval a distální splenorenální anastomózy. Relativní kontraindikace transplantace jater zůstává primární zhoubné nádory jater. hepatocelulární karcinom recidivy (s výjimkou vláken lamelární) v prvním roce po transplantaci dosahuje 80%, avšak ve většině klinik nedoporučuje transplantaci jater s většími nádory nebo karcinomem jater pozdějších fázích.

Transplantace s fulminantní hepatitidy (virové nebo léčivo) poskytuje dobré výsledky, když se provádí před vývojem závažných systémových komplikací. Relativní kontraindikací pro transplantaci jater u dospělých je jaterní kóma. Postoupení k transplantaci před nástupem bezvědomí a dalších komplikací - hlavní podmínkou úspěchu operace u těchto pacientů. Ve většině případů, poslat pacienta k transplantaci by měl být ihned po stanovení diagnózy. Když zhoršení (zvýšení koagulopatie a encefalopatie) umístěno do pořadníku pacientů nejvyšší naléhavosti.

Před příchodem sérologických metod pro diagnózu infekce HIV v játrech příjemce následně objevil HIV. AIDS úmrtí v této skupině 6 let po transplantaci byla 37%. Většina transplantační centra ve Spojených státech dnes přijala následující: HIV-přezkoumat všechny kandidáty na transplantaci jater, ale pozitivní výsledek nevylučuje ze seznamu čekatelů.

přehled

cíle. V případě, že lékař je přesvědčen, že pacient je kandidátem na transplantaci jater, pošle ho do transplantačního centra, který provedl důkladné vyšetření, která má čtyři branky.

1. Objasnit diagnózu.
2. Svědčí o závažnosti onemocnění.
3. Identifikovat všechny komplikace a komorbiditám, které mohou mít nepříznivý vliv na přežití pacienta.
4. Zhodnotit dlouhodobou prognózu transplantace jater bez ní.

Kritéria pro výběr dárce

1. Souhlas příbuzným dárce.
2. Prohlášení o dárce mozkové smrti.
3. Nedostatek dárců systémové onemocnění, včetně HIV, hepatitidy B a C, bakteriální a plísňové infekce, novotvary.
4. Normální nebo blízko normální funkce jater.
5. Absence fatálních poruch srážení krve a DIC.
6. Kompatibilita ABO antigeny a odpovídala velikosti velikosti dárce jater jater příjemce. Na straně selhání štěpu dárce podporovat jaterní cirhózou (30% tuku), studené ischémie na více než 12 hodin, orgánové dysfunkce po transplantaci okamžitě.

Kritéria pro výběr kandidátů pro transplantaci. Splynutí skóre byl schválen jako nástroj pro hodnocení rizik úmrtí u dospělých pacientů s onemocněním v konečném stadiu jaterního a je založen na legkohshredelyaemyh jaterních testů - bilirubinu a kreatininu úrovních a MHO.

Průzkum kandidáta na transplantaci Obsahuje řadu laboratorních a instrumentálních studií. Pokud je to nutné, po pečlivém prostudování dokumentace o pacienta za předpokladu, ošetřující lékař, ale provést další výzkum. Všichni pacienti podstoupili Doppler portál systém jater zhodnotit průtok krve v portální žíle a jeho vyloučení trombózy. Pacienti se závažnou vyčerpání při čekání na vhodného dárce předepsat intenzivní terapeutické krmení. Kromě toho pacienti mluvit psychiatr, sociální pracovníci a finanční služby transplantační centrum. Kontroly sociální pracovník, zda udělali vše, aby zajistily, že pacient může vrátit do středu, kdy bude vhodný dárce. Výsledky výzkumu pro každého pacienta jsou diskutovány ústřední výbor, po kterém pacient patří do jedné ze čtyř kategorií.

1. Skutečná kandidátem.
2. Samotný kandidát potřebuje další vyšetření.
3. Kandidát, který je v rezervě (onemocnění jater nebyla tak daleko, a není nutná transplantace).
4. Nevhodné kandidáty.

Současně hodnoceny naléhavé transplantaci jater. Je-li pacient uvedené opravdové zájemce, bude přemístěn do aktuálního seznamu čekatelů. Čekací doba v různých transplantačních center mohou být velmi odlišné. Je-li dárce všechny vhodné kandidáty z pořadníku přezkoumaným transplantační komisí, a právo pacienta po transplantaci za předpokladu, že nejvíce potřebují. Vybraný uchazeč přijat do centra tísňového volání a zahájení příprav na operaci. Odstranění příjemců jater přesně vyrovnány v čase se stěnou orgánu dárce a dva chirurgické týmy v úzkém kontaktu. V případě, že operace probíhají v různých nemocnicích, dárce jater udržet a dodat příjemci ve studené ischémie dobu 6 až 20 hodin po vyjmutí z těla dárce.

Chirurgie a její komplikace

Komplikace spojené s chirurgických přístrojů. Většina chirurgy transplantace použít příčný laparotomie s vertikálním prodloužení bílé linii břicha k xiphoid procesu, který je v tomto případě je vyříznut. Dospělí pacienti navíc provádět řezy v rozkroku a podpažní oblasti vytvořit venovenoznogo bypass přes axilární a větší safény. Kromě infekce rány v těchto místech jsou často tvořeny lymfatický cystu. Ve druhém případě provádí pravidelně nebo vdechnutí obsahu je nastavena odvodnění až resorpci cyst.

Žlučových cest je snížena v jednom ze dvou způsobů. V nepřítomnosti chorobného společného žlučovodu uložit anastomózy „koncem ke konci“ ve tvaru písmene T drenážní výstup přes jeho žlučovodu pacient Pasivní ve tvaru písmene T odvodnění doleva, dokud se úroveň celkového bilirubinu v pacientovi klesne pod 68 mmol / l, načež se odvodnění aplikovaný klip. Odvodnění odstraní ambulantní asi 3 měsíce později. I s takovým dlouhodobou drenážní křížové upnutí po odstranění může žluči žluče peritonitidu nebo pruhy.

V posledních letech, drenážní ve tvaru písmene T. transplantaci jater není třeba uvádět. Rozvíjet možnosti pro přímou anastomózou, aby se zabránilo komplikacím žlučových cest.

V případě, že průchodnost vlastní společné žlučovodu pacienta je poškozen nebo jeho průměr je příliš malý pro instalaci odtok ve tvaru písmene T pracují s holedohoeyunostomiyu mimo Roux smyčky jejunu. V tomto případě všechny žluč vstupuje do střeva. Žlučové pruhy obvykle mohou být odstraněny perkutánní drenáží, ale vyžaduje žluč peritonitidy a břišní audit obnovit integritu anastomózy.

Komplikace žlučových cest. Pro všechny způsoby obnovení průchodnosti žlučových cest může žlučové úniku, infekce, tvorbu striktury, žlučových kamenů a žlučových tmely. V případě, že pacient je nalezen laboratorní důkazy o poškození funkce jater, není spojena s odmítnutím štěpu, nebo pozorovat cholangitida útoků v prvních několika měsíců či let po transplantaci jater provedené ultrazvuk, CT nebo endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie posoudit průchodnosti společného žlučovodu a funkci žlučových cest. V případě, že porušení přetrvává endoskopicky nebo perkutánně mohou vyžadovat druhou operaci, ve které místo anastomózy mezi vlastní potrubí a žlučovodu štěpu holedohoeyunostomiyu působí.

Primární selhání štěpu. V případě, že transplantovaná játra nefungují, aby se zabránilo komplikacím akutní jaterní nekróza (otok mozku a herniace) pouze re-transplantaci. V případě, že škoda je pacient transplantace může žít na chvíli, ale nakonec jen dva možné výsledky: re-transplantaci nebo smrt. Při transplantaci okamžik opětovného přenosu v průběhu prvních 3 měsíců po operaci provádí v 10-20% případů. Hlavními důvody jsou následující selhání transplantátu.

1. Zpráva operace umění.
2. Neznámá choroba dárce jater.
3. Delší ischemie štěpu.
4. Akutní a hyperakutní odmítnutí štěpu. Komplikace spojené s operační techniky, u dospělých vede k selhání primárního štěpu Me :: než 10% případů, ale u dětí, zejména hrudní - v 30% případů. U kojenců je riziko těchto chorob je vyšší, čím menší dítě, a komplikace způsobily hlavně trombózy.

Portál žilní trombóza se vyskytuje zřídka - obvykle při žilního řečiště změnit kvůli portokavální bypass, splenektomii či jiné operace.

Trombóza jaterní arterie v 20-30% pacientů bez příznaků, a to je možné identifikovat pouze s pravidelným konáním studie Doppler. trombóza jaterní arterie vede k závažným komplikacím, včetně selhání štěpu, jater myokardu, bakteriemie, abscesu, protržení zbaven dodávky krve do žlučových cest s peritonitidy nebo kapající žluči žluči za vzniku klastrů v parenchymu transplantovaných jater. Pozdější striktury může tvořit více kanálů intra-hepatická připomínající sklerozující cholangitis. Byly učiněny pokusy o obnovení průtoku krve do jaterní tepny, ale zpravidla je jediný způsob, jak je znovu transplantace.

Nejčastější příčinou selhání štěpu - jaterní dárce ischémie během smrti dárce, když plot tělo nebo při skladování v chlazeném stavu. Úvod do portální žíly nebo jaterní roztok konzervačního arterie umožňuje ukládat dárcovské játra s chlazením po dobu alespoň 24 hodin. Důležité prognostické faktory pro úspěch transplantace jsou také obnovení normální koagulace a žádný laktátovou acidózu. Odlišit ty pacienty s transplantovanými játry, pravděpodobně zvyklý z těch, kteří transplantace je neúspěšné, vyhodnotit vylučování krve aminokyseliny a další metabolity. Počáteční odmítnutí selhání a hyperakutní štěpu, že dokáže překonat způsobeno působením imunitního systému příjemce. Ve srovnání s jinými orgány (ledviny, srdce) dárce jater je odolnější vůči poškození protilátky. S tímto transplantaci jater často působí přes neslučitelnosti antigeny ABO. Nicméně, s progresivní těžkou koagulopatii brzy po obnovení oběhu v dárcovské játrech by měla být podezřelá hyperakutní rejekce štěpu.

Komplikace nesouvisí s chirurgickou technikou

vysoký tlak po transplantaci jater se vyvine téměř vždy. Arteriální hypertenze je pravděpodobně způsobeno několika faktory, včetně příjmu cyklosporin. Často se vyžaduje, aby přiřazení alespoň dvou, antihypertenziva, obvykle vasodilatační a (3-blokátory, které jsou také uvedeny diuretika -. Nejen pro snížení krevního tlaku, ale také ke snížení ascitu, který se obvykle objevuje po transplantaci šest měsíců po operaci arteriální hypertenzí. to se stává méně závažné, a o rok později, mnoho pacientů není potřeba brát antihypertenziva.

infekce. Po transplantaci jater, a to vždy během několika let je riziko závažných bakteriálních, virových a plísňových infekcí. Nicméně, infekční komplikace jsou mnohem častější u pacientů, kteří vyžadují více opakovaných intervencí.

Video: Shymkent lékaři provedli první samostatnou transplantaci jater

Na druhou stranu, zvýšení teploty může být jedním z prvních příznaků odmítnutí štěpu a klinický obraz akutního odmítnutí může připomínat chřipku. Proto při zkoumání, zda pečlivě přezkoumat výsledky nejnovějšího biochemickou analýzu krve.

Pacienti, kteří podstoupili transplantaci jater není náchylnější k běžným virovým infekcím než ostatní lidé. Nicméně, v případě, že fyzikální vyšetření ukázalo, kožní nebo slizniční tkáň v ústech, který se podobá vyrážka nebo herpes zoster, očkování se provádí s stěru nebo skřípání místo léze a acyklovir pacientovi je podáváno po dobu nejméně 2 týdnů. Pokud nelze zjistit příčinu zvýšení teploty, a předepsané léčby selže, druhý podíl, titr protilátek proti cytomegaloviru a viru Epstein-Barrové a porovnání s výsledky analýz, které byly získány před transplantací. Po detekci pacientů s těžkým poškozením virové infekce znovu odeslána na transplantaci pro léčebného centra, jehož součástí je pečlivé snížení stupně imunosuprese a antivirové terapie.

Po transplantaci jater, možnost infekce, které vyžadují rychlou diagnostiku a léčbu. Pneumonie zápal plic v časném pooperačním období je vzácné a obvykle se vyvíjí v průběhu 3-6 měsíců po transplantaci. Hlavním příznakem je obvykle - dušnost. Tyto fyzikální vyšetření a rentgen hrudníku je obvykle normální na první pohled, ale při měření SJC našel polovině hmotnosti hypoxémie. Máte-li podezření, že začátek PCP / v TMP / QMS a okamžitě provádět bronchoskopie s bronchoalveolární laváže k potvrzení diagnózy. Po zahájení léčby plicních funkcí obvykle zhoršuje a může vyžadovat intubaci a mechanickou ventilaci. Včasné diagnostice a léčbě onemocnění, obvykle trvá relativně krátkou dobu, ale v případě, že diagnóza není dodáno včas, může to stálo život pacienta.

Existují i ​​jiné oportunní infekce, včetně kryptokokové meningitidy, kokcidioidomykóza listeriozny meningitidy a tuberkulózy.

Vzhledem k závažné infekce, pro léčbu je nutné snížit dávky imunosupresiv, je pacient znovu přijat do transplantačního centra. Příliš rychlá nebo intenzivní redukce imunosupresivní terapie může být plný rejekce štěpu. Jakmile to bude možné, obnovit režim imunosupresivní léčbu v plné výši. Na druhou stranu, pokud je to, aby se plně uzdraví, relapsu infekce. Akutní odmítnutí štěpu může zase vést ke ztrátě dárce jater.

odtržení. Přes úspěch imunosupresivní terapie, odmítnutí štěpu zůstává jedním z nejčastějších indikací k transplantaci jater opětovný přenos. Akutní odmítnutí štěpu může začít kdykoliv po operaci, ale v průběhu doby pravděpodobnost se sníží. Těžké odmítnutí epizody vyžadují hospitalizaci v transplantačního centra, se snadným PCP zvládne sám, po konzultaci s transplantační chirurg. Pozorování pacienta po transplantaci může být provedena v centru nebo mimo něj, pod vedením ošetřujícího lékaře. Zpočátku třikrát týdně provedla studii krve. Obsahuje kompletní krevní obraz s destiček vazebného stanovení, stanovení hladin elektrolytů, BUN, kreatinin, AST činnost 4lAT, gama-GT, alkalická fosfatáza, hladiny celkového a přímého bilirubinu a minimální sérové ​​koncentrace cyklosporinu. Pokud se pacientův stav je stabilní, interval mezi zkouškami zvyšuje, šest měsíců po transplantaci, čímž se jejich frekvenci na 1-2 krát za měsíc. Většina odmítnutí epizod v pozdějším pooperačním období, v důsledku příliš rychlý pokles dávek imunosupresiv nebo nízké sérové ​​koncentrace cyklosporinu. Ta závisí na absorpci cyklosporinu v tenkém střevě, je ovlivněna zvracení, průjem, a interakce s jinými léky, které dostává pacienta (např. Fenytoin, ketokonazol, rifampipinom). Gastroenteritida a průjem z jakékoli příčiny může způsobit rychlý pokles sérové ​​koncentrace cyklosporinu a způsobit těžkou rejekci, ale v takových případech je pacient hospitalizován na / v cyklosporin a glukokortikoidy až do gastrointestinální funkce nevrátí do normálu. Je také důležité, aby pečlivě sledovat možné interakce s ostatními léky cyklosporin. Light odmítnutí epizoda může být asymptomatické nebo projevují příznaky podobné chřipce. Obvykle jsou tyto epizody jsou detekovány malé změny v biochemických parametrů funkce jater. Po konzultaci s transplantační chirurg se obvykle podává pacientovi jednu dávku methylprednisolonu (500-1000 mg), nebo krátkodobým (5 dnů) orální prednisolon v dávce zvýší. Pokud jaterní funkce zlepší, veškerá další opatření přijatá není nutné, s výjimkou častější nějaký čas laboratorním výzkumu. Pokud kortikosteroidy nepomáhají nebo pomáhat jen dočasně, je pacient přijat do transplantačního centra k dalšímu vyhodnocení a zpracování. Algoritmus zahrnuje vyšetření jaterní biopsie, ultrazvukového vyšetření k vyloučení obstrukce žlučových cest a Doppler. jaterní biopsie rozlišovat odmítnutí z cholangitida, ischemické hepatitidy a poškození jater - klinicky všechny tyto stavy se mohou podobat odmítnutí. Vzhledem k tomu, jejich léčba je zcela odlišná od léčení odmítnutí, je důležité diagnostikovat přesně a rychle. Léčba odmítnutí studiem bioptického materiálu jazyce glukokortikoidy vysokými dávkami. Není-li to úspěšné, po dobu 10-14 dnů předepsané antilymfotické imunoglobulin nebo jeho muromonab-DBA (monoklonální protilátky proti T lymfocytům). Potvrdí-li se odmítnutí, přenést na ty léky, které pacient ještě nebyla přijata. Na pozadí takové léčby se může vyvinout CMV hepatitidu. Diagnóza je potvrzena jaterní biopsie, a pak začne antivirové terapii. V případě opakování biopsie odhalí závažné poškození jater způsobené odmítnutím nových léčiv bez lékařského předpisu a pacienta jako prioritu kladen na čekací listině pro re-transplantaci. O re-transplantaci by měl myslet ve všech případech, kdy i přes zamítnutí provedených úpravách, jsou stále hlášeny závažné jaterní funkce.

Chronické odmítnutí, na rozdíl od akutní, často vzdoruje léčbu. Toto je pomalý proces, který se vyznačuje postupnou ale stabilní zhoršení biochemických indikátorů funkce jater. Chronické odmítnutí může začít kdykoliv po operaci, a většina z těchto pacientů bude dříve či později muset znovu transplantace. Re-transplantace vyžaduje přibližně 20% pacientů po transplantaci jater.

imunosupresivní léčba. Ve většině transplantační centra použít podobné systémy imunosupresivní terapií. Hlavními imunosupresivní léky používané dnes - cyklosporin a kortikosteroidy.

Následná správa pacienta po transplantaci jater. Po propuštění, jsou pacienti požádáni o 2-6 týdnů nejde daleko od transplantačního centra, protože vyžadují pečlivé sledování funkce transplantované jater a imunosupresivní léčbu. Pokud je to nutné, tito pacienti jsou podávány terapeutickou výživu, antibakteriální a antivirovou terapii. Zpočátku je pacient dostávat 2 krát týdně, pak za měsíc - jednou týdně, pak méně často. Laboratorní studie se opakuje nejprve jednou týdně, a do budoucna - jednou za měsíc. Ošetřující lékař, který navštěvuje nemocné, sleduje jeho stav, vyhodnocuje a podporuje správné léky, inspekce a nezbytných laboratorních testů, včetně obecné a biochemické vyšetření krve ve stanoveném termínu určuje minimální sérové ​​koncentrace cyklosporinu a takrolimu. Je-li pacient podezřelý z odmítnutí transplantátu v transplantačního centra přiváděn.

Život po transplantaci jater

Dokonce úspěšný pacient transplantaci jater se nikdy obnovit „normální“ život, bude muset vždy brát imunosupresiva. Ale zároveň operace mu umožňuje žít mnohem déle a vést mnohem více aktivní život než v konečné fázi onemocnění jater. Návrat do normálního každodenního života pomáhá jim speciální programy tělovýchovu a psychologickou podporu.