Volba dárce při přípravě pacientů na transplantaci ledvin

Zde jsou hlavními zdroji ledvin k transplantaci: žijící dárci, mrtvoly, lidoopi. Skupina se skládá z živých dárců související s dárci, včetně dvojčat a nepříbuzných dobrovolníků. Od nepříbuzných dárců ledvin obývací trvat poměrně vzácné kvůli nedostatku genetické vztahu s příjemcem. Výsledky těchto transplantace ledvin, podle mezinárodního zápisu Center, podobně jako výsledky z transplantaci ledviny mrtvola. Z tohoto důvodu nesouvisející dobrovolníci jako dárci ledviny nyní prakticky nic společného. Žijící dárci mohou být nemocní příbuzní (matka, otec, sestra, bratr).

Vezmeme ledviny od žijících dárců souvisejících má řadu výhod. Za prvé, je možné provést testy kompatibility tkáně, což umožňuje zvolit nejvhodnější dárce. Za druhé, transplantace ledvin v těchto případech probíhá plánované operaci. Vezmeme ledvinu od žijícího dárce příbuzné není absolutně bezpečný zásah. Mortalita v této operaci, je 0,05% [Hamburger J., 1965]. V důsledku toho se 51 odstranění ledviny operace od žijících příbuzných dárců, vyrobených v VNIIKiEH, žádné vážné komplikace vznikly. Vyjádření dárce ledviny na dlouhou dobu neodhalila svůj zbývající onemocnění ledvin.

Vezme-li se ledvinu od žijícího dárce musí být v souladu s určitými pravidla:

1) darování musí být přísně dobrovolnym-

2) dárce by měl vysvětlit reálné možnosti transplantací pochki-

3) věk dárce by neměl překročit 60 years-

4) Dárce musí být psychicky i fyzicky zdravé.

vyšetření dárce lze rozdělit do tři stupně:

a) obecnou klinickou obsledovanie-

b) Funkce vyhodnocení transplantata-

c) stanovení stupně tkáňové kompatibility.

Fyzikální vyšetření by mělo být zaměřeno na určení případné odchylky od všech orgánů a systémů. Vyhodnocení funkčního stavu potenciálních dárců ledvin, kromě běžných metod průzkumu (diurézu, koncentrace v krvi dusíkatých toxiny, clearance kreatininu, moč, atd. D.), by měly také zahrnovat radiačních metod (izotopová renografiya a scintigrafie). Tyto metody, jak ukazují údaje světové literatury a zkušeností VNIIKiEH umožňují jemněji hodnotit funkci ledvin. To by mělo být považováno za závazné použití angiografie, což dává celkový obraz o stavu hlavního dárce průtoku krve ledvinami a přispívá k detekci abnormalit renálními nádob.

Celý komplex imunologické vyšetření zaměřené na identifikaci stupeň kompatibility tkání, by měly být prováděny v následujícím pořadí. Nejprve určit slučitelnost erytrocytárních antigenů systému AB0 a Rh faktor. Detekovány v přítomnosti krve příjemce již existujících protilátek. Potom se provádí příčný vzorku a poslední krok imunologický test je stanovení antigenního kompatibility v systému HL-A. Všechny moderní tipiruyut center nyní učinit následující rozsah kompatibility antigenů HL-A (tab. 1).

skupina	Posouzení slučitelnosti
	identita
	Všechny antigeny dárce přítomné v příjemci, má příjemce antigeny chybí od dárce
C	Dárce má jeden antigen, který je nepřítomný v příjemci
ach	Dárce má dva antigeny, které nejsou přítomny v příjemci Video: Ve Spojených státech provedena transplantace orgánů mezi HIV-pozitivní
E	Dárce má tři antigeny, které nejsou přítomny v příjemci
X Video: Prořezávání arborvitae	Příjemce má již existující protilátky

poznámka. Prakticky povoleno skupiny kompatibility A, B, C, ze zdravotních důvodů - Kompatibilita Osobní E- absolutní kontraindikace - skupina X.

Volba transplantace dárcovského s mrtvého ledviny, a to navzdory velkému odborných znalostí ve světové praxi transplantaci ledviny, stále vyvolává diskusi. Spodní hranice věku dárce má tendenci se snižovat v důsledku zlepšení operační techniky. Podle většiny autorů, věk mrtvého dárce by neměla přesáhnout 10-55 let. 

kontraindikace k použití mrtvého ledviny jsou maligní dárci nádory, kromě primárních mozkových nádorů, které neprodukují metastáz, systémová onemocnění, maligní hypertenze, infekce močových cest, septikémie, bilaterální zápal plic, hepatitidy a jiných infekčních onemocnění, onemocnění ledvin, historií delší bolesti s prodlouženou hypotenze. Důležitým aspektem při hodnocení mrtvého dárce je definice funkce ledvin před smrtí. Stanovení funkce ledvin na základě měření donorové diurézy, relativní hustoty moči, obsah močoviny a kreatininu v séru.

Transplantace ledviny od lidoopů (xenotransplantace) jsou v současné době vyrábějí téměř stejně těžká tkáň neslučitelnost vede k rychlé smrti sazenic. Největší doba fungování xenograftů, podle světové literatury, nepřesahující 9 měsíců.

Pro konzervaci ledvin zadržených od mrtvého dárce se používá nejčastěji besperfuzionny řešení Metoda s použitím v jejich elektrolytické složení podobné extracelulární tekutiny. Nejčastěji se pro tento účel řešení Collins aplikován, jehož složení je poněkud odlišné. Collins řešení № 3 obsahuje hydrochlorid prokainu, dihydrogenfosforečnan draselný, hydrogenuhličitan sodný, glukózu, fosfát magnezii- roztoku Collins № 4 dále zahrnuje fenoxybenzamin a Collins roztok № 5 obsahuje albumin.

V Sovětském svazu, je široce používané řešení, vyvinutý skupinou zaměstnanců VNIIKiEH. Skládá se z glukózy, rozpustné soli draslíku, soli gama-hydroxymáselná kyselina a destilovanou vodou. doba uchování relativně bezpečný použitím uvedených řešení dosahuje 24-30 hodin.

klinická nefrologie

ed. EM Tareeva

Sdílet na sociálních sítích: