Studie vylučovací funkce jater

Pro posouzení vysoce vylučovací funkce se uchylovat k použití radiologických metod s využitím krátkotrvajícími izotopů, zejména I¹³¹, který je označen na albumin. Nicméně, nejpozoruhodnější statické scintigrafie s koloidní ⁹⁹Tc. Pro tento účel y-topograf tak možné odhadovat odrazivost jater, jeho velikosti, struktury a činnosti sleziny (normální - až do 12%), která charakterizuje procesy systému a přítomnost portální hypertenze.

S několika jiných polohách vylučovací funkce charakterizuje duodenální metody intubace. V současné době je nepopulární ve světě, v řadě zemí Evropy a USA není používán v klinické praxi. By měl být použit takzvaný frakční-5 nebo „Uruguay“ duodenální Snímací metoda pro konkrétní účel - diagnózu dyskineze žlučových cest k hodnocení kinetiky žluči za jednotku času.

Schematicky funkční duodenální intubace techniku ​​je následující: po duodenální podání sondy k olivovník na konci pro usnadnění průchodu pyloru kanálu po dobu 15 minut samospádem do dvanáctníku byla připravena dvanáctníku v objemu 10-20 ml (I frakce), které nemají žádnou diagnostickou hodnotu , Potom je pacientovi podáván roztok síranu hořečnatého, v odezvě na který Oddiho svěrače zamčené zkoumání přesně stanoví čas výskytu velkého světelného žluči žlučových cest - frakce II. Tento časový interval je obvykle asi 5 minut, může být prodloužena patologie (hypertonicitu, svěrač křeč) a. naopak, bude zkrácena na 1-2 minut (gipotonus svěrače).

Zdvihový lehké žlučové části velkých žlučových cest je 3-5 ml (III frakce). Pak začíná kontinuální fázi žlučníku vyprazdňování, což je zkratka pro 50-80 ml čirého žlučových olivového barvy (IV frakce). A konečně, v průběhu následujících 15 minut stojí žluté jaterní žluč (V) frakce o malých žlučovodů (jeho objem v rozmezí 25 až 50 ml). Tak dochází k závěru, 5-frakční dvanáctníku intubaci. Jinými slovy, při posuzování duodenální vzorků odebraných v měřicích trubkách, je třeba brát v úvahu objem každé části extrahované pro určitý časový interval. A co je nejdůležitější, část IV, jednoznačně charakterizuje stav motorické aktivity žlučníku, které je v návaznosti na zavedení do duodena holekinetiki za patologických podmínek může začít rychle a často vyprázdnil v malých dávkách žluči.

S rozvojem hypertonický hyperkinetické dyskinéz každý vyprazdňování trvá méně než 15 minut, a množství žluči je pouze 15-20 ml (druh „podrážděnou“ žlučníku). Naproti tomu, obézních, sedavým způsobem života ženy častěji hypotonicko-hypokinetická dyskineze, ve kterém je výběr tmavé a husté, téměř černé žluči trvá nejméně 45-60 minut. V této stagnující žluči krystaly cholesterolu mohou tvořit soli, je možno pozorovat, počáteční fáze žlučové kameny. Někdy, jasnější vymezení žlučníku žluči, uchýlil k tzv chromatické snímání, kdy je pacient v noci dát methylenovou modř. Během noci, je zajat jaterního parenchymu, cesta je propuštěn do žluči ve formě bezbarvé látky, a pak, v koncentraci v žlučníku, opět získává jasně modrou barvu. Poslední rozlišuje frakce IV ze všech ostatních.
V poválečných letech, tradiční metoda je široce používán pro duodenální intubace Meltzer - Lyon, ve které se po izolaci mohly být získány tři části: střevní šťávy (část A), cystická žluč vstupuje do dvanáctníku reflex (Meltzer reflex - Lyon) v 10-11 min po zavedení do roztoku lumen síranu hořečnatého (část B) a jaterní žluči (šarže C). Když se to nebrala v úvahu jakékoliv množství sekrece nebo izolaci žluči. Všechny vzorky byly vyhodnoceny vizuálně: normálně měly by být transparentní, žlutá, a část B - olivově zelená. Hlavním cílem této techniky byl duodenální intubace mikroskopické vyšetření žluče, leukocyty hledat i hmotnost a spolehlivou indikaci zánětu v žlučového systému. Pokud mikroskopie zakalená žlučové ve velkém množství stanoveno leukocytů, to je bez pochyb, a často i bez klinice považována za známku cholecystitis (leukocytů zjištěné v části B) nebo cholangitida - angioholitah (leukocytů zjištěné v části C). V medicíně odolný jako mýtický zastoupení, ale přijde doba, kdy jsou opuštěny na základě jednoznačné vědecké důkazy.

Důkladné klinické a experimentální studie z roku 1950. pevně stanoveno, že najít v těchto pomyslných pacientů s žlučníku nebo žlučových cest bílých krvinek - není příznakem zánětu žlučových cest, které se vyskytují ve žluči kvůli dopadu na stěně dvanácterníku hypertonického roztoku hořčíku nebo jiného holekinetiki. Díky velké množství z nich lze předpokládat přítomnost pacientů duodenitida leykopedezom a odlupování buněk. Tento pohled je přijat po celém světě, s velkými obtížemi, byl realizován v prezentaci tuzemských internistů, z nichž mnohé jsou stále v 1970-1980-tých let. přesvědčení pokračoval být považován za spolehlivého znamení bílých krvinek zánětlivých změn žlučových sféry. Máte-li i nadále používat žlučník žluč za účelem ověření chronické cholecystitis, že je nutné provést komplexní biochemické studie řadu ukazatelů, které charakterizují zánět (kyselinu sialovou, celková bílkovina, C-reaktivního proteinu, pH žluči, která za normálních okolností je neutrální nebo mírně zásadité, a při zánětech se stává kyselé). Tyto zřejmé studie žluči častěji provádět i v těch odborných pracovišť a laboratoří.

Duodenální intubace je jedinou diagnostickou metodou pro detekci prvoků - Giardia a giardiasis sazby v Rusku v posledních letech v důsledku snížení obecných hygienických požadavků, mají tendenci se zvyšovat v dospělých i dětí. Je třeba uznat, že v současné době duodenální intubace je zřídka používán na poměrně úzkých speciálních indikacích.

Video: Nadváha a obezita v každodenní klinické praxi častým problémem se vzácným rozhodnutí

Morfologigeskie metody výzkumu jater. Hlavní indikací k jaterní morfologické studie je jakákoliv hepatomegaly žluč původ. Až dosud používají: slepý jehlové biopsie, laparoskopie, následovaný biopsie pozměněných místech orgánů. Často se uchýlit k diagnostickému laparascopy když skrz malý řez povrchu tkáně v břišní dutiny laparoscope je vložen (v posledních letech se používá a optická vlákna), vizuální posouzení je spodní plochu jater a žlučníku. Z „pochybným“ části těla kontrolované oční zkoumání odebrané vzorky tkáně, které jsou pak podrobeny vyhodnocení odborné patologa. Zpravidla je možné diagnostikovat určité patologii jaterního parenchymu, včetně onkologických lézí.

Metod posuzování portální hypertenzi. Spolu s klinickými příznaky portální hypertenze, množství pomocných metod pro jeho diagnóze.

Pokud se u pacienta s podezřením na portální hypertenze dlouze napil suspenze husté barnatého, pak je rentgenové vyšetření v distálním jícnu lze identifikovat zaoblené defekty způsobené rasshirenny- [křečové žíly jícnu. Ta může být detekována pomocí endoskopie a jícnu.

Způsob přímé detekce může sloužit jako portální hypertenze jater ultrazvuk (sonografie), který umožňuje měřit průměr portální žíly. U pacientů s portální hypertenzí překračuje 1,5 cm (v množství 1,2-1,3 cm). Někdy to může být zobrazena současně prodloužil sleziny žíly.

Existovat (ačkoli zřídka používal v dnešní době) invazivních metod pro stanovení zobrazování portál systém velikosti a portál tlaku v celém textu. Za tímto účelem, punkce je obecně rozšířené sleziny, je se zavede kanyla, která je spojena s běžným manometrem, a je určena velikosti sleziny žilního tlaku - je identický portálové. Na pozadí portálu tlaku hypertenze může dosáhnout 500-600 mm vod. Art. Dále, prostřednictvím stejného se zavede kanyla kontrastu ve vodě rozpustné obsahující jod, která vyplňuje celý portálního systému, až do nejmenších větví. Provádět sériové rentgen. V případě portálu kontrastu hypertenze vyplňuje pouze hlavní žilní kmen a velké větve, malá plavidla nejsou dobře kontrastuje, pokud jsou „odříznuti“ (příznakem „mrtvého dřeva“).

Metody studia žlučových systému. V konvenční radiografie dutiny břišní není vizualizována žlučník, někdy stíny může být určena, způsobené jednoho nebo více konkrementů (zhruba 10% z kamenů jsou rentgenkontrastní). K posouzení biliární systém používá záření nepropustné výzkumné metody s orální kontrastní chaty (iopagnost, holevid, bilitrast) nebo intravenózní podání ní (bilignost, biligrafin), nebo ve formě injekce pod kontrolou očí chirurga během chirurgického zákroku přímo do žlučových systému.

První metoda se nazývá „cholecystography“, druhá - „cholegraphy“ a třetí - „cholangiografie“.

Kontrast se obvykle užívá den před zahájením studie po večeři, s přihlédnutím k tělesné hmotnosti pacienta (3-4 g), řada rentgenových snímků provedena druhý den. Vizuálně odhaduje stín bublina, pak jako funkční pacient zatížení přijímá 1-2 žloutek a následné rentgenové snímky zaznamenané rychlosti nástupu a trvání fáze kontrakce a relaxace žlučníku. Nevyplněný žlučník kontrast je nepřímým ukazatelem zánětu stěny močového měchýře. Není-li možné vizualizovat cholelitiáza kameny.

V konvenční rentgenovou diagnostickou nepochybnou význam a dat sonografie. Především se jedná o druhý způsob screeningu uznávání kamenů libovolného složení. Prostor pro diagnostický význam uvedený klinika má detekovatelnou zesílení stěny a drsnost žlučníku, jeho přítomnost v lumenu husté a viskózní žluči ( „tmelu“). Nicméně Denie zahuštěný žlučník zeď - ne patognomonické znamení svého zánětu, může se stát v pozadí a hypoalbuminemia, portálové hypertenze, městnavé srdeční selhání.

Žloutenka nejasného původu malosimptomno kliniky, aby se upřesnila její typ (mechanickým nebo parenchymu) v současných podmínkách ve způsobu volby je chirurgické nemocnice endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP), který je v rukou zkušených profesionálních zatáčkami metodu volby u těchto pacientů. Někdy výsledky ERCP nám umožňují určit řízení a léčbu pacientů, u kterých se objeví žloutenka, jejíž příčina zůstává nejasná.

Video: Ledvinové Lodě

Nicméně i přes veškerý pokrok v morfologických a instrumentální diagnostika, pro diagnostiku rozumných předpokladů o konkrétním jaterním onemocněním stále metodicky kompetentní a přemýšlivý fyzikální vyšetření jater prováděné zkušeným lékařem, poskytuje informace, které jsou ve většině případů rozhodující klinický význam pro ověření diagnózy ,

Hlavní klinické syndromy jsou:

• asthenovegetative;
• žloutenka syndrom: parenchymu (játra), mechanické (sub-jater), hemolytické (nadledvinka);
• bolest;
• syndrom portální hypertenze;
• syndrom selhání jater;
• hepatická encefalopatie;
• Banti syndrom.