Cholelitiáza: co to je, léčba, příznaky, příčiny

Nemoc je často bez příznaků.

Klinicky nejčastější biliární kolika. Vážnější komplikace patří cholecystitida, obstrukce žlučových cest, někdy s infekčními komplikacemi (cholangitida) a biliární pankreatitida. Diagnóza obvykle dán pod ultrazvuku. Pokud žlučové kameny příčiny symptomů nebo komplikací, které vyžadují cholecystektomii.

Žlučové kameny - nejčastější onemocnění žlučových cest.

Patofyziologie žlučových kamenů

Biliární kal je často předchází tvorbě kamenů. Skládá se z bilirubinate vápenatého (polymer bilirubinu), cholesterolu mikrokrystalů a mucinu. Klinicky kalů je nejvíce často bez příznaků a mizí s odstraněním její příčiny. Na druhou stranu, kal může být transformována do skály nebo migrují do žlučových cest, což vede k obstrukci kanálků a způsobí Zhelnov koliky, cholangitis nebo zánět slinivky břišní.

Různé typy žlučových kamenů

Cholesterol kameny představují >85% všech kamenů v západním světě. Pro tvorbu cholesterolu kamenů vyžaduje následující podmínky:

• Bile musí být přesycen s cholesterolem. Je pravidlem, nerozpustné ve vodě, se stal rozpustný cholesterolu vazbou na žlučových solí a lecitinu tvořit micely. Přesycení žluči cholesterolem dochází nejčastěji s nadměrnou sekrecí cholesterolu (jak se vyskytuje v obezita nebo diabetes), ale může se objevit jako důsledek snížení vylučování žlučových solí, nebo snížení sekrece lecitinu (např., Vzácná genetická onemocnění zvané progresivní uvnitř jaterní rodina cholestáza).
• Přebytek množství cholesterolu uložen ve formě pevných mikrokrystalů.
• Mikrokrystaly jsou spojeny dohromady a růst. V tomto procesu se podílí mucin, takže žluč více viskózní a přispívají k oddálení mikrokrystalů ve žlučníku, který porušuje jeho kontraktility.

Faktory, které přispívají ke vzniku černého pigmentu kamenů patří alkoholické jaterní onemocnění, chronické hemolýzy a stáří.

Hnědého pigmentu kameny měkké a mastný, bilirubinate sestávající z mastných kyselin (palmitát, stearát Ca nebo Ca). Jsou tvořeny v průběhu infekce, záněty a zamoření parazity (např motolic, což je typické pro Asii).

Žlučové kameny poroste o 1-2 mm / rok, od 5 do 20 let ze skutečnosti, že tyto kameny získání dostatečně velký a vedl ke vzniku klinických problémů.

Symptomy a příznaky žlučové kameny

Přibližně 80% žlučových kamenů je asymptomatická. Zbývající pacienti mohou mít různé příznaky žlučových bolesti (biliární kolika) až život ohrožující cholecystitis a cholangitis.

Kameny občas spadne do cystická potrubí, což způsobuje žádné stížnosti. Nicméně, ve většině případů migrace žlučových kamenů vede k obstrukci cystické kanálu, který, i když je přechodný v přírodě, což způsobuje žlučové koliky. Pravá horní kvadrant břicha - typickým místem pro biliární koliky, ale bolest může být lokalizována v jiných svých divizí. Nejisté lokalizace bolesti je typické pro starší osoby a pacienty s cukrovkou. Bolest může vyzařovat do zadní nebo spodní straně ruky. Bolest začne náhle stává intenzivnější v průběhu období od 15 minut do 1 hodiny, a pak se skladuje až do časového období 12 hodin, ale křečovité v této fázi není. Zpravidla období bolesti <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

Navzdory tomu, že žlučové bolest se často vyskytuje po tučného jídla, nelze považovat za nezávislé provokující faktor. Nespecifické gastrointestinální symptomy jsou časté a stejně často.

Biliární kolika může nastat v nepřítomnosti cholecystitis. Pokud kolika trvá >12 hodin, a to zejména, aby byla doprovázena zvracením nebo horečkou, pravděpodobná akutní zánět slinivky břišní nebo cholecystitis.

Diagnóza cholelitiáza

• US.

Žlučové kameny třeba vycházet z toho u pacientů s biliární koliky na klinice. Ultrazvuk přesně detekuje přítomnost kalu. CT, MRI ústní cholecystography sloužit jako alternativa. Endoskopický ultrazvuk přesně identifikuje přítomnost malých kamenů, a může být v případech, kdy pomocí jiných testů diagnóza nemůže dát. Laboratorní nálezy typicky neinformativní. Obvykle jsou výsledky normální při absenci komplikací.

Asymptomatická žlučové kameny a kal se při vizuální studia, které jsou provedeny z jiných důvodů, obvykle ultrazvuku často zjištěna náhodně.

předpověď žlučové kameny

U pacientů s onemocněním asymtpomatické kamínky mění povahu toku s objevením klinických příznaků u přibližně 2% ročně. Nejčastějším příznakem - biliární kolika, který jednou se objevil, je náchylný k recidivám. Recidivy vyskytují v 20-40% případů ročně, asi 1-2% ročně se objeví komplikace.

léčba žlučové kameny

• Laparoskopická cholecystektomie symptomatickou průběhu nemoci.  
• Máte-li podezření, že asymptomatických kamenů: Někdy jejich rozpuštění.

Většina asymptomatičtí pacienti rozhodnout, že nepohodlí, náklady a rizika spojená s plánovanou operaci nestojí odstranění orgánu, který může nikdy mít za následek klinicky významné onemocnění. Nicméně, pokud zaznamenáte příznaky, odstranění žlučníku je zobrazen, protože bolest je pravděpodobné, že se to stalo znovu a může způsobit vážné komplikace. Chirurgická léčba. Operace mohou být prováděny za použití otevřené nebo laparoskopické techniky.

Otevřená cholecystektomie obsahuje velké břišní chirurgické otevření a přímý studii, je bezpečná a účinná metoda. Celková úmrtnost o asi 0,1% při provádění plánované v nepřítomnosti komplikací.

Laparoskopická cholecystektomie je méně invazivní postup, protože Video endoskopické zařízení používaná pro přístup přes malé řezy v břišní stěně. Výhody kratší období zotavení, snížení nepohodlí po operaci, zlepšující kosmetický efekt. Úmrtnosti a pooperační komplikace, jsou podobné těm, pro otevřené cholecystektomii. V 2-5% případů laparoskopické cholecystektomie je transformován do otevřené řízení, zpravidla z důvodu anatomických struktur nebo vzniku komplikací. Stáří obvykle zvyšuje riziko jakékoliv operaci.

Biliární kolika, obvykle po cholecystektomie neopakovalo, dyspeptické příznaky mohou zůstat. Poté, co dělá cholecystektomii nějaké dietní omezení pacientů neukládají. Někteří pacienti vyvinou průjem. U asymptomatických pacientů vykonávajících profylaktické cholecystektomie je odůvodněná jen v případě velkých kamenů v žlučníku (>3 cm) nebo vápenatěl žlučníku (porcelán) - tyto podmínky zvyšují riziko vzniku karcinomu žlučníku.

Rozpuštění kamenů

kyseliny ursodeoxycholové v 80% rozpouští drobné kamínky <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Fragmentace kamenů přispívá k jejich rozpuštění a vůle, která je k dispozici v současné době.