Vizuální prohlídka jater a žlučníku

Jsou omezeny v definici a diagnostice difuzních hepatocelulárních onemocnění (hepatitida, cirhóza).

sonografie

USA tradičně provádí transabdominálního a půst, dává informaci o struktuře, ale ne tělo funkce. To je - nejlevnější, nejbezpečnější a nejcitlivější metodou pro vizuální hodnocení žlučového systému, a to zejména v přítomnosti kamenů. USA - je postup volby:

• Screening onemocnění žlučových cest,
• Vyhodnocení žlučových cest u pacientů s bolestí v pravém horním kvadrantu břicha,
• rozlišování intrahepatická z extrahepatických příčin příčin žloutenky,
• detekci fokálních lézí v játrech. Ledvin, slinivky a cévy často testovány v hepatobiliární ultrazvuku. US umožňuje odhadnout velikost sleziny, čímž se diagnostikuje splenomegalie, což může naznačovat portální hypertenzi.

Používání endoskopického ultrazvukového může objasnit přístup k řízení hepatobiliární onemocnění.

Obtíže při provádění ultrazvuku se může objevit u pacientů s nadýmání nebo obézní, výsledek závisí na expertní úrovni znalostí. Endoskopická ultrasonografie ultrazvukový senzor umístěný v hlavě endoskopu a tudíž poskytuje větší rozlišení a zobrazení dokonce i v přítomnosti střevních plynů.

Kameny žlučníku poskytují intenzivní ozvěny s distální akustickým stínem, který dnizhetsya s gravitační silou. Transabdominální ultrazvuk - má vysokou přesnost (citlivost >95%) v detekci žlučových kamenů >2 mm v průměru. Endoskopická ultrasonografie může detekovat kameny 0,5 mm (mikrolitiáza) ve žlučníku nebo žlučových systému. Endoskopické a Transabdominální ultrasonogafiya může také identifikovat biliární kal (směs materiálu částicové a žluči) jako nízkoúrovňový signál bez odrazu akustického stínu odráží úroveň v žlučníku.

Cholecystitida - typické příznaky:

• žlučníku stěna zesílení (>3 mm)
• periholetsisticheskaya kapalina
• Kámen zaklíněný v ústech žlučníku,
• napětí palpace žlučníku provádění ultrazvukové sondy (Ultrazvukové symptomů Murphy).

Extrahepatální obstrukce se během expanze žlučových cest detekován. V endoskopických a Transabdominální ultrasonagrafii žlučovodů definována jako struktury echo bez kanálů. Průměr společného žlučovodu je normální <6 мм, немного увеличивается с возрастом и может достигать 10 мм после холецистомии. Расширенные желчные протоки патогномоничны для внепеченочной обструкции при соответствующих клинических симптомах. УЗИ может не выявить раннюю или преходящую обструкцию, не вызывающую расширения протоков. Трансабдоминальная ультросонография может не определять уровень или причину билиарной обструкции. Эндоскопическая ультрасонография дает лучший результат.

Ohniskové jaterní změny >1 cm v průměru mohou být obvykle detekovány pomocí transabdominální ultrazvuku. Obecně anehogennoe cyst, pevný patologie (například nádor, absces) mají tendenci být echogenní. Karcinom se jeví jako pevné hmoty. Ultrazvuk byl použit pro screening hepatocelulárního karcinomu u pacientů s rizikem (např., Chronická hepatitida B, cirhóza nebo hemochromatózy). Vzhledem k tomu, ultrazvuk může lokalizovat fokálních lézí, může být použit jako vodítko pro aspirace a biopsie.

Difuzní patologie (například cirhóza, ztučnění jater, někdy) může být detekován pomocí ultrazvuku. Ultrazvuk Elastografie umožňuje měření hustoty v játrech, což jí umožní vyjádřit index fibrózy. Při tomto postupu, snímač generuje vibrace indukční vlnu. Rychlost, s níž se vlna prochází jater, jaterní izmeryaetsya- rychlosti těsnění.

Doppler ultrasonografie

Tato neinvazivní metoda se používá pro odhad směru a typu krevních cév v játrech, a to zejména v portální žíle.

Klinické použití zahrnuje:

• Definice portální hypertenze (např., což naznačuje významné proudění zajištění krve a směr průtoku krve)
• posuzování stavu jaterních štěpů (např. chirurgické portokavální, perkutánní transhepatální)
• Vyhodnocení vrátnice k transplantaci jater a identifikovat trombóz jaterních arterií po něm,
• identifikaci neobvyklých vaskulárních struktur (např., kavernózní transformaci portální žíly)
• vyhodnocení oběhového systému nádory před operací.

CT

CT se používá především k identifikaci subjektů v játrech, malé metastáz zejména, s přesností na přibližně 80%. To je považováno za nejpřesnější vizuální metoda, CT s intravenózním kontrastem přesné stanovení kavernózní hemangiomy v játrech, jakož i odlišení od jiných útvarů. Ani obezita ani nadýmání nemá vliv na kvalitu obrazu CT.

Video: Prací skály # jater a žlučníku # 2

CT může detekovat tuku v játrech a zvýšenou hustotu jater při přetížení železa. CT je méně užitečné, na rozdíl od USA, detekce obstrukce žlučových cest, ale často poskytuje lepší zhodnocení slinivky
žláza.

Holestsintigrafiya

Pacient lačný intravenózně podávaného označeny technecia deriváty iminodioctové kyseliny a tyto látky jsou zachyceny a odstranil jater žluči, a pak se dostanou do žlučníku.

V případě akutního kalkulózní holitsistit, žlučník scintigrafie není detekován, protože nemůže dostat radionuklidy. To nevizualizatsiya diagnosticky zcela přesný (kromě falešně pozitivní výsledky u pacientů v intenzivní péči). Přesto holestsintigrafiya zřídka klinicky poptávka po diagnózou akutní cholecystitis.

Je-li předpoklad akalkulózní cholecystitida, žlučníku se snímá před a po podání cholecystokinin (použit ke stimulaci kontrakce žlučníku). Redukce vyprazdňování, měřeno ejekční frakce, což naznačuje akalkulózní cholecystitida.

Holestsintigrafiya také označuje vypršení žluči (např., Po chirurgickém zákroku nebo traumatu) a anatomických abnormalit (např. Vrozené cysty choledoch, holedohokishechnye anastomózy). Holestsintigrafiya po cholecystectomy žlučové drenáže může zaujmout stanovisko, které pomáhají určit stupeň Oddiho svěrače dysfunkce.

Radionuklid skenování jater

Ultrazvukové a CT tlačil radionuklidových testovacích technik, které byly použity pro diagnostiku difúzní a fokální jater patologii. Radionuklidové studie ukazuje rozložení radioaktivní látky podávané, typicky technecium (koloidní síra, 99mTc-značený). který je rovnoměrně distribuován v normálních játrech. objemový vzdělávání >4 cm, jako jsou játra cysty, abscesy, nádorů a metastáz, jsou definovány jako vady. V difuzního onemocnění jater snížení úrovně uchopovacího prvku, v případě kumulativního více ve slezině a kostní dřeni. V jaterních žil obstrukcí (Budd-Chiariho syndrom), jaterní zachycení klesá ve všech částech těla kromě caudatus laloku jako je udržována odvodnění horní duté žíly.

RTG břicha

Normální x-ray není informativní pro diagnózu hepatobiliární onemocnění. Konvenční žlučové kameny nelze vidět v rentgenových paprsků s výjimkou vápenatěl i velké. Plain X-ray image může být příležitostí k identifikaci vápenatěl žluči puzyr.Redko u kriticky nemocných x-ray ukazuje přítomnost vzduchu v žlučových cest, která může dát důvod předpokládat přítomnost emfyzématózní cholangitis.

Zobrazování magnetickou rezonancí

MRI ukazuje cévy (bez použití kontrastu), kanály a jaterní tkáně. Možnost jeho klinické aplikace jsou stále studován. MRI přesahuje CT a ultrasonografie v diagnostice difuzních onemocnění jater (např., Ztučnění jater, hemochromatóza) a identifikaci některých ohniskových onemocnění (např., Hemangiomy). MRI také ukazuje stav průtoku krve, a tím doplňuje Dopplerův ultrazvuk a CT angiografie v diagnostice cévních abnormalit v definici vaskulatury až transplantace jater.

Magnetická rezonance holangiopankreagografiya (MRCP) je mnohem citlivější než CT nebo ultrazvuku v diagnostice onemocnění žlučových cest, zejména přítomnost kamenů. Obrázek biliárního systému a pankreatu kanálky na MRCP je srovnatelná s hodnotou získanou s ERCP a perkutánní cholangiografie granspechenochnoy, které jsou více invazivní. Tak, MRCP je užitečný screeningový nástroj pro podezření na biliární obstuktsiyu předchozího ERCP terapeutické (např, pro simultánní vizualizaci a odstranění kamenů).

ERCP

ERCP kombinuje endoskopické a rentgenové vyšetření kontrastní obraz žlučových cest a pankreatického vývodu.

ERCP poskytuje podrobné zkoumání většinu horního GI a periampullyarnoy oblasti žlučových cest a pankreatu, může být tento způsob použit pro tkáň biopsie.

ERCP - nejlepší test pro diagnostiku ampulek Vater rakoviny bradavek. ERCP také stejně jako endoskopické ultrazvuku v diagnostice choledochu kameny. ERCP - invazivní postup, a proto se stále více používá jak pro diagnostické a terapeutické účely. ERCP - postup výběru pro léčbu biliární a pankreatické obstrukčních lézí, jako jsou:

• pro odstraňování kamenů ze žlučových cest,
• stenting striktury (zánětlivé nebo maligní)
• sfinkterotomii.

Komplikace při diagnostických ERCP s podáním kontrastních látek tvoří asi 1%. Dodatečné sfinterotomiya zvyšuje pravděpodobnost komplikací na 4-9% (zejména vlivem vývoje ankreatita a krvácení). ERCP s manometrem, který měří tlak v Oddiho svěrače, způsobuje zánět slinivky břišní u 25% pacientů.

Perkutánní transhepatální cholangiografie (CHTH)

Pod rtg nebo ultrazvuk jater vodicí jehly propíchnuta, periferní intrahepatální biliární systému kanylována nad společného žlučovodu, pak se kontrastní látka se vstřikuje, CHTH velmi přesně diagnostikovat biliární patologie a může sloužit jako terapeutické činidlo (např., Dekomprese biliárního systému, instalace implantátu).

Video: VetMed

Nicméně ERCP obvykle je výhodné, protože CHTH způsobuje další komplikace (např., Sepse, krvácení, žlučové efluxní).

intraoperační cholangiografie

Kontrastní činidlo se zavádí přímo při laparotomii pro získání představy o biliární systému.

Intraoperační cholangiografie je uvedeno v žloutenky a nejisté výsledky provádění neinvazivních postupů s předpokladem přítomnosti kamenů ve společném žlučovodu. Při tomto postupu může následovat kontrola a odstranění žlučových kamenů. Technické potíže omezují jeho použití, zvláště během laparoskopické cholecystektomie.