Dysmenorea: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Bolest může doprovázet menstruaci nebo před ně v 1-3 dnů. Peak bolest pozorován po 24 hodinách od začátku menstruace a ustupuje po 2-3 dnech. Obvykle ostrá bolest, ale může to být křečovitý, pulzující nebo matný a postoyannoy- může vyzařovat do dolních končetin. Bolesti hlavy, nevolnost, zácpa nebo průjem, bolesti dolní části zad, časté močení - nastane obvyklý jev, někdy i zvracení. se mohou objevit příznaky premenstruačního syndromu během části nebo celého menstruace. Někdy významní sraženiny nebo děložní sliznice odlitky.

Důvody pro bolestivé menstruace

Dysmenorea může být:

• primární (nejčastěji).
• sekundární (vzhledem k pánevní patologie).

Primární dysmenorea. Příznaky nelze vysvětlit strukturálními gynekologických abnormality. Bolest pravděpodobně vyplývá z děložních kontrakcí a ischemie, pravděpodobně stimulovaných prostaglandiny (například, prostaglandin F2a, silný stimulátor děložní svaloviny a vazokonstrikční) a dalších zánětlivých mediátorů produkovaných v sekrečním endometriu, které mohou být spojeny s prodlouženým děložních stahů a zhoršování prokrvení myometrium , Přispívající faktory mohou zahrnovat: průchod menstruační tkáně prostřednictvím kanálu děložního krčku, těsnost cervikálního kanálu, nesprávné polohy dělohy, nedostatek pohybu a úzkost menstruace.

Primární dysmenorea objeví v průběhu prvního roku poté, co dojde k první menstruaci téměř vždy v ovulační cyklus. Bolest se obvykle vyskytuje se na začátku (nebo krátce před), menstruace a trvá po dobu prvních 1-2 dnů. Tato bolest se projevuje tím, křeče, které interferují s stálé bolesti v břiše, a může vyzařovat do zadní nebo stehna. Pacient může také dojít k nepohodlí, únava, nevolnost, zvracení, průjem, bolesti zad nebo bolesti hlavy. Rizikové faktory pro závažné příznaky jsou: Nízký věk na první menstruace, dlouhé nebo těžké menstruace, dysmenorrhea, kouření a rodinnou anamnézu. Symptomy mají tendenci klesat s věkem a po těhotenství.

V asi 5-15% žen s primární bolesti dysmenorey je dostatečně silná, aby v rozporu s každodenní činnosti a budou moci být příčinou přeskakování školy či práce.

Sekundární dysmenorea. Tyto příznaky jsou důsledkem onemocnění pánevních orgánů. Nebo prakticky jakýkoli proces onemocnění, které postihuje pánevních orgánů, může být příčinou bolestivé menstruace.

Je to častá příčina:

• endometrióza (nejčastější příčina),
• děložní adenomyóza,
• děložní myomy.

Méně časté příčiny jsou kongenitální anomálie (např bicornuate děloha, neúplné nitroděložní septum, laterální vaginální septum), cyst a ovariální nádory, záněty vnitřních rodidel, stagnace v pánevní povodí, intrauterinní šev, psychogenní bolest a nitroděložní zařízení (IUD), v zejména ty, které obsahují měď nebo levonorgestrel. IUD uvolňující levonorgestrel, jsou méně bolesti příčinou než IUD, který obsahuje měď.

U některých žen dochází k bolesti, když je děloha se snaží odnášet tkáně prostřednictvím příliš úzkého kanálu děložního krčku (sekundární změny v důsledku konizací, smyčky elektrochirurgické excize, cryo- nebo termokauterizatsii). Někdy bolesti dochází v důsledku produkovány děložního hrdla sub-slizniční myomy nebo polypy endometria.

Rizikové faktory sekundární dysmenorea jsou stejné jako na primární.

Sekundární dysmenorea vyvíjí v dospělosti, s výjimkou případů, kdy je příčinou vrozené vady.

diagnóza dysmenorrhea

historie. Historie tohoto onemocnění by měla obsahovat menstruační historii včetně věku při menarché, trvání a objem menses dobu trvání mezi obdobími a variabilitě časového vztahu mezi menses a symptomatologie. Lékař by měl také určit, v jakém věku příznaky objevil, jejich povahy a závažnosti, faktory, které snižují příznaky a zvýšení (včetně antikoncepční účinek), stupeň poškození denních aktivit, dopad symptomů na sexuální aktivity a přítomnost pánevní bolest, která není spojena s menstruací.

Přehled celkového stavu musí obsahovat doprovodné příznaky, jako jsou cyklické nevolnost, zvracení, nadýmání, průjem a únava.

Historie minulých onemocnění je identifikovat známých příčin, včetně endometrióza, adenomyózy nebo myomu dělohy. Je třeba objasnit způsob antikoncepce, zejména používání nitroděložního tělíska.

Při objasňování sexuální historie by měla objasnit existenci minulosti nebo současnosti, sexuálního násilí.

lékařská prohlídka. Vaginální studie se zaměřuje na hledání příčin sekundární dysmenorey. Vagina, vulvy a děložního čípku, zkontrolujte poškození a subjekty prolapsy do cervikálního kanálu. Produkují palpaci odhalit zúžení vnější OS děložního čípku, prolapsing polypy nebo myomy, na dělohu útvary, útvary v oblasti nástavců, zahušťovací rektovaginální septa těsnění utero-rektální vybrání a nodularity sacro-děložní vazů.

znepokojivé náznaky. Tyto nálezy mají zvláštní význam:

• nové nebo náhlá bolest,
• konstantní bolest,
• horečka,
• výtok z pochvy.

Interpretace zjištěných prvků.

Znepokojivé náznaky ukazují, že bolest není primární dysmenorey.

O primární dysmenorrhea měli myslet, pokud se symptomy objevily brzy po první menstruace nebo v období dospívání.

O sekundární dysmenorea měli myslet, pokud příznaky nastaly po dospívání, nebo pacient má známou příčinu, včetně adenomyosy, děložní myomy, úzký děložního hrdla, vzdělání, pro-Laby do děložního hrdla, nebo častěji, endometriózy.

O endometrióza by si, v případě, že pacient má stupeň v přívěsků, zahuštěný rektovaginálního septa, utěsnění utero-rektální vybrání uzlovatop kresttsovomatochnyh vazů nebo někdy nespecifické patologii vaginy, vulvy a děložního čípku.

přehled. Cílem průzkumu - vyloučit strukturální abnormality gynekologických. U většiny pacientů by mělo být prováděno:

• těhotenský test
• Pánevní ultrazvuk.

Dělohy a mimoděložní těhotenství vyloučit provedením těhotenského testu. Máte-li podezření na zánět pohlavních orgánů, provádět vypouštění výsadby z děložního hrdla.

US pánve - vysoce citlivý způsob identifikace subjektů v pánvi (ovariální cysty, fibroidy dělohy, endometriosy, adenomyóza) a detekci ztracené nebo nesprávně umístěn IUD.

Jsou-li výsledky těchto studií jsou neprůkazné a příznaky přetrvávají, další testování. Pro identifikaci polypy endometria, submukózní myomy a vrozené vady mohou být vyrobeny hysterosalpingografie nebo sonogisterografiya.Dlya identifikovat jiné změny, včetně vrozených vad, nebo je-li plánována operace, pro přesnější definici již identifikovány možné porušení MRI. Vylučovací urografie zobrazuje pouze pacienti, kteří mají zavedenou příčinu dysmenorey jsou vrozené vady. V případě, že výsledky výše uvedených studií jsou smíšené, je možné provést hysteroscopy nebo laparoskopicky. Laparoskopie je nejpřesnější metoda, protože To umožňuje, aby lékař provést přímé vyšetření pánevních a reprodukčních orgánů.

léčba dysmenorrhea

Provádět léčbu základního onemocnění.

Symptomatická léčba začíná s předepsaným režimem odpočinku a spánku a pravidelné cvičení. Předpokládá se, že strava s nízkým obsahem tuku, a nutriční doplňky, jako je například w-3 mastných kyselin, lněné semínko, hořčík, vitamin E, zinek a vitamin B₁ potenciálně účinné. Ženy s primární dysmenorey nás přesvědčit, že nemají žádné strukturální gynekologických abnormality.

Při přetrvávající bolest obvykle snaží léčit nesteroidními antiflogistiky (analgetický účinek, potlačení syntézy prostaglandinů). NSAID obvykle začíná 24-48 hodin a trvá 1-2 dny po začátku menstruace. Pokud NSAID nejsou účinné, lze použít potlačení ovulace nízkými dávkami estrogenu progestin orální antikoncepce. Ostatní hormonální terapie, jako je danazol, progestiny (levonorgestrel, etonogestrel, depotní medroxyprogesteron acetát), hormonu uvolňujícího gonadotropin nebo levonorgestrel uvolňující nitroděložní tělísko může snížit příznaky dysmenorey.

To může být nezbytné pravidelné suplementace analgetika. Studie hypnózy jako léčebné metody. Další navrhované metody non-farmakoterapii, jako akupunktura, akupresuru, masážní terapie a transkutánní elektrická nervová stimulace, není dobře znám, ale mohou být užitečné u některých pacientů.

Když neovladatelná bolest neznámého původu u některých pacientů může být účinná laparoskopická Presacral nevrektomiya nebo ablace kresttsovomatochnogo nervů. Doba působení je 12 měsíců.