Vaginální krvácení: příčiny, jak zastavit nadměrné krvácení, příznaky, léčba

Abnormální vaginální krvácení zahrnují:

• menses, které jsou příliš hojné (menoragie nebo hypermenorrhea), nebo příliš časté (polimenoreya);
• krvácení, která není spojena s menstruací, dochází nepravidelně mezi obdobími (metroragie);
• krvácení, což je příliš vysoká při menstruaci a dochází nepravidelně mezi období (menometroragie);
• postmenopauzální krvácení (tj, po více než 6 měsíců po ukončení poslední menstruace.

Vaginální krvácení může dojít také v časné fázi těhotenství nebo v pozdějších fázích.

Většina abnormální vaginální krvácení v důsledku:

• s hormonálními poruchami v hypotalamus-hypofýza-ovariální systému (nejčastější příčina);
• strukturální nebo jiné gynekologická zánětlivá onemocnění (např, nádory);
• krvácivé poruchy (vzácné).

Při hormonální poruchy ovulaci nedochází nebo dochází jen zřídka. Když je anovulace žluté tělísko netvoří, a proto není normální cyklický sekrece progesteronu. Bez progesteron, estrogen stimuluje proliferaci endometria, což zvyšuje jeho dodávku krve. Děložní sliznice se následně odmítnuty a krvácí nepravidelně, někdy i na dlouhou dobu.

Běžné příčiny vaginální krvácení u dětí

• cizí těleso
• vulvovaginitida
• Trauma související nebo nesouvisející se sexuálním násilím
• adrenarche
• hemoragický zánět močového měchýře
• krvácející diatéza
• nádory
• močové trubice výhřez
• Vliv vnějších pohlavních hormonů

Příčiny u dospělých a dětí se může lišit.

Obecně platí, že hlavními příčinami dospělých žen, které nejsou těhotné, následující:

• časně nedia- gnostikované komplikace těhotenství;
• anovulační krvácení;
• submukózních myomy;
• krvácení uprostřed cyklu spojeného s ovulaci;
• průlom krvácení při užívání antikoncepce.

cizí těleso - častou příčinou krvácení z pochvy u dětí. Krvácení se zapáchající sekret podezřele vaginální cizího tělesa. Ultrazvuk je často užitečné. Diagnóza je potvrzen, když Vaginoscopy. Výplachu často vede k odstranění cizího tělesa a problém vyřešit.

Poor hygiena je často předurčuje k recidivující vulvovaginální. Vyžaduje adekvátní poradenství v oblasti osobní hygieny.

Většina škod v oblasti genitálií dojít k náhodnému (neúmyslně). Nicméně, pokud máte podezření, že vaginální trauma je třeba vzít v úvahu možnost spáchání sexuálního napadení. Tupé trauma způsobuje tvorbu hematomu. Malé vaginální hematom může být léčen lokální tlak. To doporučuje použití analgetik.

Při průchodu vaginální zranění musí být velmi důkladné vyšetření a vážně uvažovalo o možnosti pohlavního zneužívání dítěte. Máte-li podezření, že sexuální zneužívání je nezbytně nutné obrátit se na nemocniční pediatry. V případě potřeby zahrnovat i další služby - policie a sociálních služeb. Máte-li podezření, že sexuální zneužívání dětí je třeba zkoumat pediatr specializující se pohlavního zneužívání dětí, ke shromažďování informací s minimálním nepohodlím pro dítě.

U mladých dívek, vaginální krvácení - první projev pokročilý sexuální vývoj. To je diskutováno podrobněji v příslušné sekci.

Dvě nejčastější příčiny hemoragický zánět močového měchýře - adenoviru a toxické účinky léčiv (cyklofosfamid). Běžné klinické příznaky - sterilní hematuria, dysurie, naléhavost močení. Virová infekce vyřeší samo o sobě, toxicity léku vymizí po vysazení léku.

onemocnění krve. Pro diagnostické použití detailní anamnéza a obecný přehled rozšířen krevní test a screeningových testů koagulačního systému. Léčba závisí na příčině.

Krevní onemocnění u dětí, u kterých může být vaginální krvácení

močové trubice výhřez - známou příčinou uretrálního krvácení, ačkoli vzácný. Vyznačuje se slizniční výhřez močovou trubicí v podobě krvácení při tvorbě vulvy. U velkého „vzdělávání“ je dysurie. Často pomáhá lokální aplikace estrogenu.

Benigní a maligní nádor vulvy vaginální krvácení. Botrioidnaya sarkom - vaginální rakovina vzniká především dívky ve věku 2 (90% - až na 5 let). Rakovina Mezonefralny obvykle postihuje dívky starší než 3 roky. Jasných buněk adenokarcinomu je často spojena s prenatální expozicí diethylstilbestrol. Pokud máte podezření, že některý z těchto chorob je pro potvrzení diagnózy, léčby a poradenství musí být naléhavá doporučení na dětské onkologii.

Kapilární žilní malformace stydkých pysků je popsán jako příčina vaginální krvácení u dětí. Diferenciální diagnóza - mezi kapilární hemangiom a jiných vaskulárních malformací. Malformace místně vystřiženy.

Diagnóza vaginálního krvácení

By mělo být podezření na nespecifikovanou těhotenství u žen v plodném věku, protože některé příčiny krvácení v průběhu těhotenství (například mimoděložní těhotenství) jsou život ohrožující.

příběh. Historie tohoto onemocnění by měla zahrnovat kvantitativní hodnocení (počet destiček používaných za den nebo za hodinu) a doby trvání krvácení, jakož i krvácení spojení s menstruací. Je třeba posoudit menstruační funktsiyu- včetně data poslední normální menstruace, věk při první menstruace a menopauzy, trvání a pravidelnost cyklu, množství a trvání menstruačního krvácení, předchozí epizody abnormálního krvácení, včetně frekvence, doba trvání, velikosti a charakteru krvácení.

Přehled. Měli hledat příznaky, včetně vysráží menstruace, prsu otoky a nevolnost (krvácení spojené s těhotenstvím) - bolesti břicha, závratě a mdloby (mimoděložního těhotenství nebo vaječníků prasknutí cysty), chronické bolesti, a hubnutí (rakoviny) - a ty by mohly snadno modřin, krvácení dásní při čištění, s menšími zranění nebo venepunkcí (narušena hemostázi).

Anamnéza morbidity musí identifikovat příčinu krvácení, včetně posledních spontánní nebo indukované potratů a strukturních poruch (např, děložní fibroidy, ovariální cysty). Lékař by měl určit rizikové faktory pro endometriální rakovinu, včetně obezity, diabetes, hypertenze, a dlouhodobé užívání estrogenů bez progesteronu) a syndromu polycystických ovarií. Je nutné zahrnout otázky týkající se užívání hormonů dříve.

Fyzikální vyšetření. Uvažované příznaky hypovolémie (např., Tachykardie, tachypnoe, hypotenze).

Během všeobecného průzkumu měla lékaři hledat známky anémie (např bledost spojivek) a příznaky možných příčin krvácení, mezi něž patří:

• teplý a vlhký nebo suchá kůže, rozmazané vidění, třes, zhoršené reflexy, přítomnost strumy (onemocnění štítné žlázy);
• hepatomegalie, žloutenka, asterixis, splenomegalie (jaterní onemocnění);
• výtok z bradavky (hyperprolaktinemie);
• index tělesné hmotnosti nízká a ztráta podkožního tuku (možná anovulace)
• Vysoký index tělesné hmotnosti, a přebytečný podkožní tuk;
• hirsutismus, akné, obezita a zvětšené vaječníky;
• snadno tvarovat podlitiny, petechie, purpura, krvácení sliznic, například dásně (porucha hemostázy);
• Děti vývoj prsů a přítomnost stydké a podpažní vlasy (puberta).

Video: Těžká krvácení při menstruaci

Břicho bylo zkoumáno na otoky, citlivost, a přítomnosti masových lézí (zejména zvětšené dělohy). Pokud je děloha rozšířené, je nutné poslouchat plodu srdce.

Kompletní gynekologické vyšetření se provádí ve všech případech s výjimkou pozdější načasování beremennosti- v druhém případě je bimanuální vyšetření je kontraindikováno, dokud nastavená umístění placenty. Ve všech ostatních případech se kontroly pomocí zrcadla pomáhá při identifikaci močové trubice léze pochvy a děložního čípku. Bimanuální vyšetření se provádí za účelem posouzení velikosti dělohy a vaječníků. Není-li ve vagíně bez krve, vyšetření per rectum je třeba určit, zda je příčinou krvácení do zažívacího traktu.

Znepokojivé příznaky. Následující příznaky jsou zvláště opatrný:

• hemoragický šok (tachykardie, hypotenze);
• perimenarhalnye a postmenopauzální vaginální krvácení;
• Vaginální krvácení v těhotenství.

Interpretace příznaků. Významné hypovolémie nebo hemoragický šok nepravděpodobné, kromě poruchou ektopické těhotenství, nebo zřídka, cysty na vaječnících rozbít (zejména v přítomnosti citlivého objemu ve formaci pánve).

U dětí, vývoj mléčné žlázy a růst ochlupení a podpažní vlasy naznačují předčasnou pubertu a předčasnou menstruaci. V nepřítomnosti těchto symptomů by měla být vyhodnocena možnost sexuálního zneužití, není-li přítomnost legkoobyasnimyh lézí nebo cizích těles.

U žen v reprodukčním věku gynekologických orgánů a jiných patologických lézí, s uvedením příčin krvácení může být detekována. V případě, že mladí pacienti, kteří jsou na hormonální substituční terapii, mají žádné zjevné vady, krvácení, pravděpodobně v důsledku hormonální terapii. V případě, že problém je jen v nadměrném menstruačního krvácení, měli byste vzít v úvahu takové faktory, jako je patologie dělohy nebo krvácení diatéza. Dědičné poruchy hemostázy mohou zpočátku jeví jako těžké menstruační krvácení v první menstruace nebo dospívání.

U žen po menopauze by měla být podezřelá rakovinu.

Video: Krvácení z nosu

Dysfunkční děložní krvácení, nejčastější příčinou reprodukčním věku, je diagnóza vyloučení po jiné příčiny isklyucheny- obvykle vyžaduje další vyšetření.

studovat. Všechny ženy v plodném věku musí složit test moči těhotenství.

V raných fázích těhotenství (až 5 týdnů) se těhotenský moči testu poskytnout pozitivní výsledek. Kontaminace krve v moči může dát nesprávný výsledek. Krevní sérum hCG podjednotky ((5-hCG) je třeba provést v případě, že analýza moči vykazuje negativní výsledek, ale je podezření na těhotenství.

Analýza by měla zahrnovat CBC, pokud krvácení je silnější, než je obvyklé (například tampon nebo vložka 1 hodina) a trvá po dobu několika dnů, nebo se předpokládá, anémii nebo hypovolemii. V případě anémie, která není výslovně spojena s nedostatkem železa (jak je naznačeno indexy a mikrocytární červené krvinky), je nutné, aby analýzy na úrovni železa v krvi.

Obvykle měří hladinu hormon stimulující štítnou žlázu a prolaktinu, i když v režimu offline galaktoreou.

V případě podezření z porušení hemostázy je nutné definovat von Willebrandův faktor, počtu krevních destiček, PT a PTT.

Máte-li podezření, že příznakem polycystických ovarií potřeby nastavit úroveň a testestorona degidroepiandrosteronsulfata (DHEA).

Vizualizace zahrnuje transvaginální ultrazvuk, pokud:

• žena >35 let,
• mají rizikové faktory pro rakovinu endometria,
• krvácení pokračuje přes terapii hormony.

Místní zesílení děložní sliznice, detekován pomocí ultrazvuku může vyžadovat sonogisterografii hysteroskopii nebo endometriální pro detekci malých subjektů (např., Polypy endometria, fibroidní).

Jiné studie zahrnovat analýzu vzorku endometria a ultrazvuku u žen starších než 35 let, kteří jsou vystaveni riziku vzniku rakoviny endometria nebo zahušťování větší než 4 mm. Plot endometria mohou být aspirací, nebo v případě, cervikální kanál vyžaduje expanzi kyretáž.

Léčba vaginální krvácení

Poskytnout ošetření hemoragického šoku. Ženy s anémie z nedostatku železa, může vyžadovat další ústní železo.

Volba způsobu léčby vaginální krvácení závisí na příčině.

Základy geriatrii

Menopauze krvácení (po více než 6 měsíců po nástupu menopauzy) je neobvyklé a vyžaduje další šetření s cílem vyloučit rakovinu.

U žen nebere exogenní hormony, nejčastější příčinou krvácení u žen po menopauze je atrofie endometria nebo vagina. Některé starší ženy vaginální vyšetření může být obtížné vzhledem k nedostatku estrogenu, který zvyšuje křehkost sliznice a stenózy. U těchto pacientů může být pohodlnější prohlížení pediatrické zrcadlem.