Menstruační poruchy: příčiny, léčba, příznaky, příznaky

Typy abnormální děložní krvácení

amenorea - nepřítomnost nebo ukončení menstruace. Tradičně rozdělen do primární amenorey (v případě, že žena nikdy menstruace) a sekundární (když zastavení menstruace). I když taková jednotka v určitém ohledu je užitečné v některých onemocnění může být jak primární, tak sekundární amenorea, takže je obtížné klasifikovat příčiny menstruace (tab. 18.3).

Důvody pro primární a sekundární amenorey, a jejich četnost

V tomto ohledu, plodnější klasifikace menstruace na patofyziologické základě (Tabulka č. 18.4), vyniká mezi důvody:

• anatomické vady pohlavního ústrojí;
• selhání vaječníků (hypergonadotropic hypogonadismus);
• chronická anovulace se zachovanou sekrecí estrogenů;
• chronická anovulace s nedostatkem estrogenu (hypogonadotropním hypogonadismem).

Fyzikální vyšetření by se měla zaměřit na tyto skupiny příznaků:

Video: Hormonální Akné: Příčiny a symptomy

• estrogenizatsii stupeň v době prohlídky;
• přítomnost nebo nepřítomnost dělohy.

Příčiny amenorea (klasifikace), kromě vrozených forem porušování sexuálního vývoje

U žen v reprodukčním věku s amenorrhoey třeba nejprve vyloučit těhotenství.

Pokud se po zkoušce a po předběžném přezkoumání příčinou amenorrhea zůstává nejasné, výzkum prolaktinu v krevní plazmě a zvýšení úrovně je vhodné zkoumat štítné žlázy stimulující hormon vyloučit primární gipotiroza.

Stupeň estrogenizatsii odhadnuty na základě studií cervikálního hlenu a vaginálního epitelu. Následně estrogen stav vyhodnocen indukcí menstruace progesteron, které označují vnitřní medroxyprogesteron, progesteron nebo olejový roztok. Pokud je hladina estrogenu v těle adekvátní a není obstrukce genitálního traktu, menstruační krvácení se vyvíjí v průběhu týdne po vysazení progesteronu. Ženy s progesteronem vyvolané menstruaci hladiny v krevní plazmě progesteronu vyšší než 150 pmol / l (40 pg / ml), což umožňuje prakticky odstranit hypogonadotropním hypogonadismem nebo ovariální hormonální deficit.

Tento test je vhodnější pro studium progesteron hladiny estrogenů v plazmě z následujících důvodů:

• test poskytuje biologické vyhodnocení přiměřenosti sekrece estrogenu, jehož výše v plazmě se pohybuje ve velmi širokém rozmezí;
• estradiolu v plazmě výzkum je nákladné;
• test může vyhodnotit možnosti léčby amenorea progesteronu.

Indukce progesteronu menstruace označuje chronické anovulace (obvykle klerokistoznye vaječníky). Pokud se však po zrušení menstruačního progesteronu není potřeba provést další studie, které začínají na stanovení prolaktinu.

Když zvýšené hladiny prolaktinu, je vhodné provést MRI nebo CT sken hypofýzy. Pokud žena s amenoreou a nedostatek krvácení při zkoušce s úrovní progesteronu prolaktinu je normální, prozkoumat gonadotropinů. Nedávná studie také užitečné, když chudé špinění test s progesteronem nebo podezření nedostatkem estrogenu.

Díky zvýšené hladiny gonadotropinů jsou diagnostikovány selhání vaječníků.

Pokud nechcete najít podrobné zkoumání anatomických vad pohlavního ústrojí, je vhodné jmenovat cyklickou léčbu estrogen progsstagenom ve formě antikoncepčních pilulek odebraných během jednoho měsíce nebo denní množství požitého 1,25 mg konjugované estrogeny po dobu 4 týdnů plus 10 mg medroxyprogesteron v posledních 10 dnech léčby. Pokud se toto ošetření nezpůsobí krvácení děložní sekrety, v přítomnosti dělohy pravděpodobně ashermanův syndrom (zjizvení dělohy pro endometriální léze pozadí infekční tuberkulózy, a podobně) nebo jiným anatomických vad pohlavního ústrojí, které mohou být objasněny pomocí hysterosalpingografie nebo hysteroscopy. Nicméně, v případě, že cyklická léčba estrogenem gestagen kombinace způsobuje děložní krvácení, diagnostikovat chronické anovulace v pozadí hypoestrogenism (funkční menstruace). Diagnóza funkční amenorea put odstranění, takže v této fázi diagnostického vyhledávání se provádí CT na hypotalamus-hypofýza oblasti vyloučit organické léze.

Primární amenorea s normální, spontánní vývoj sekundárních pohlavních znaků pozorováno u anatomických abnormalit pohlavního ústrojí, který zabraňuje špinění během normální menstruace. U tohoto typu patologie označeném nepřítomnost menses po průběhu léčby progestiny, a po několika předmětů kombinované terapie estrogenu a progestinu. Přítomnost nebo nepřítomnost ovulace u těchto pacientů lze nastavit nebo denním měřením bazální tělesné teploty po dobu několika měsíců, nebo zkoumání 1 krát týdně po dobu několika týdnů, je hladina progesteronu v krevním séru.

Mullerian vady To může být podezření u žen s primární amenoreou. Ty se projevují tak nepatrné, jak neperforovaná panenské blány, aby žádné Mullerian struktur. V případě děložního endometria vyvinuté s obstrukcí v oblasti děložního čípku, vaginální kanál nebo slepé neperforovaná panenské blány, brání úniku, což vede k akumulaci menses proximální obstrukce prostoru. To způsobuje bolest a distenze proximálních struktur, hromadění krve v peritoneální prostoru.

Absence pochvy v kombinaci s různým stupněm nedostatečný vývoj dělohy, ale uložené ovariální funkce, - jedna z nejběžnějších abnormalit Müllerian konstrukcí (Rokitansky-Otto Küstner-Hauser syndrom). Tato patologie je také pozorován vady močových cest a kostry. Léčba spočívá v provedení plastické chirurgie na vnitřních pohlavních orgánů.

Muž pseudohermafroditismus To může být také jednou z příčin primární menstruace u pacientů s normální vývoj mléčné žlázy: úplná syndromem rezistence na androgenu projevuje ženské fenotyp, normální vývoj hrudních žláz a ochlupení na typu samice, ale není menstruace.