Horečka po gynekologické ordinace

Je důležité, aby pečlivě posoudila stav pacientů identifikovat ty, kteří vyžadují nastávající přístup, ty, kteří potřebují na průzkum, a ti, kteří by měli být urychleně vyhodnocovány a provozovat. Horečka - vážné znamení počátku syndromu systémové zánětlivé odpovědi a syndrom multiorgánového selhání. V případě, že horečka trvá 2-3 týdny a při opakovaném klinické a laboratorní vyšetření neodhalila své důvody, stanovila předběžnou diagnózu „horečky neznámého původu.“

Chcete-li zvýšit ekonomickou efektivitu průzkumu někteří pacienti s pooperační horečky třeba zkoumat pečlivěji. Patří mezi pacienty s vysokou horečkou, mírná leukocytóza, dlouhotrvající horečky po operaci střev, operaci rakoviny, a ty, kteří hledají špatně.

Horečka - horečka, která přesahuje normální a denní kolísání dochází v důsledku zvýšení regulace teploty bodu v hypotalamu.

Průměrná teplota v dutině ústní zdravých lidí 18-40 let - 36,8 ± 0,4 ° C (98,2 ± 0,7 ° C). Během několika dní se nejnižší teplota těla je uvedeno v 6 hodin ráno - 37,2 ° C (98,9 ° F), což je největší v 16-18 hodin - 37,7 "C (99,9 ° F). teplota Ráno nad 37,2 ° C (98,9 ° F), a večer teplota nad 37,7 ° C (99,9 ° F) s názvem horečku.

Pokud je to klinicky významných pooperačních měření teploty horečka >38 ° C (100,4 ° F), podle dvou rozměrech s intervalem alespoň 4 hodiny, s výjimkou prvních dnech po operaci, nebo když jeden pro měření teploty >38,6 ° C (101,5 ° F), a skladovány déle než 2 dny po operaci.

Podle literatury je incidence pooperační horečka - 14 až 91%. Má infekční a neinfekční původ. Mnoho pacientů pooperační horečka je neinfekční etiologie. V první den po operaci infekce je obvykle přítomen v 80-90% pacientů s horečkou, při výskytu horečky po 5 dní po operaci infekce zjištěna u 80-90% pacientů. Infekce je pravděpodobnější, pokud se objeví horečka po 2 dnech po operaci.

Symptomy a příznaky horečky

Patří mezi ně:

• třes;
• zimnice, která se střídá s teplem;
• malátnost;
• ospalost;
• nechutenství;
• bolest kloubů, svalů, kůže přecitlivělost;
• Nedostatek pocení;
• hypertenze a tachykardie.

Příčiny pooperační horečky, v závislosti na době jeho vzniku

Horečka různého původu se vyskytují v různých časech. Taková závislost na čas je pouze orientační a není absolutní pravidlo. V mnoha případech neexistuje jasný časový rámec nástup horečky a zimnice
různé etiologie může dojít v jednom a tom samém čase.

Během operace příčiny pooperační horečky:

• sepse;
• Intraoperační septikemie;
• transfuzní reakce;
• tepelného stresu;
• maligní hypertermie.

Smíšené příčiny pooperační horečky

V obecné populaci, tyto příčiny jsou vzácné, avšak pro určité skupiny pacientů, jsou nebezpečné. Patří mezi ně:

• sinusitida (kontinuální nazogastrickou intubace);
• bolení v krku;
• infikované CVCs;
• pneumonie spojené s ventilátorem;
• nozokomiální infekce;
• infikovaná hematom;
• Akutní dna, nebo náhlé zhoršení ní;
• akutní syndrom z odnětí alkoholu;
• hypertyreóza / tyreotoxykóza / thyrotoxic krize;
• adrenální nedostatečnost;
• feochromocytom;
• infarkt myokardu;
• plicní embolie;
• neuroleptický maligní syndrom;
• intrakraniální patologie;
• meningitida;
• léčiva (anestézie a kol.);
• Léková horečka v kombinaci s kožní vyrážky a / nebo eosinofilie, jako antiepileptika - fenitoin- antibiotik - beta-laktamu, sulfa léky, piperacilin, tazobaktam- protizánětlivých léků - léky indometatsin- intraoperačních - sukcinyl cholin.

Příčiny pooperační horečky obvykle uloženy pomocí jednoduchého mnemotechnickou pět W.

Video: 90% gynekologických operací se provádí laparoskopicky

Příčiny pooperační horečky, v závislosti na poslední den po operaci (5Ws)

• 1-2 tý den: dechu (vítr) - atelektázu vyskytující se během 24-48 hodin, aspirační pneumonie, pneumonie spojené s ventilátorem
• 3-5 tý den: voda (voda) - zánět močového měchýře, nebo infekce močových cest, zejména u pacientů s katetrem
• 4-6 tý den: Vídeň [ `W (V) eins`] - hluboká žilní trombóza, flebitida v intravenózní katétr hostitelské
• 5-7-tý den: Rana (rány) - definice infekce rány. V některých případech mozků, excize tkáně a odstranění stehů. Je důležité diagnostikovat včas vážných nemocí, jako je nekrotizující fasciitis a peritonitidy kvůli poruše střev (vnitřní zranění)

Léky (Wonder léky) - vzácných reakcí na léky, včetně podáván během operace - antibiotika, léky pro transfúze, protizánětlivé léky

Příčiny časné pooperační horečky, život ohrožující

Maligní hypertermie - vzácná genetická onemocnění s dominantní dědičnost, intra-operativně vznikající v reakci na sukcinyl cholin. Nemoc se vyvíjí v průběhu 30 minut po začátku celkové anestezie, ale může se objevit i 10 hodin po anestezii. Horečka život ohrožující a dosáhne 41-42 ° C (105-107 ° F). Klinické příznaky: svalovou ztuhlostí, acidóza, hypoxie, arytmie. Léčba: odstranění všech anestetik, kyslíku, hyperventilací, spravování dantrolenu sodíku a prokainamid, diurézy a chlazení, aby se zabránilo vysrážení myoglobinu.

Nedostatečnost nadledvin obvykle vyskytuje u pacientů užívajících dlouhodobě steroidy, protože iatrogenní potlačení horečky a hypotenze žáruvzdorného hypotalamus-hypofýza-nadpochechniki- rozvíjet. Záchraně životů vyžaduje včasné využití steroidů.

Symptomy pooperační plicní embolii: náhle hemodynamická nestabilita a kolaps. Horečka je vzácný.

Horečka se často vyskytuje při syndromu akutního odnětí alkoholu. Rychlá diagnóza a léčba, aby se zabránilo značný počet onemocnění a úmrtí.

Ve většině případů se vyskytuje svalová nekróza, když infikované rány mikroorganismy rodu Clostridium nebo skupiny A Streptococcus, chirurgická onemocnění lékařská pohotovost. Pacienti dostávali první den po operaci v šoku, tachykardie, horečky a těžké sepsi. Diagnóza je snadno postavit, odstranění obvaz a zkoumal ránu: jsou bohaté nahnědlá kapalina páchnoucího výtoku. barvu pleti změnilo, zjistit crepitus, puchýře. Pacienti s těžkou bolest a agitaci. Bez včasné léčby rozvoje kardiovaskulární kolaps, selhání ledvin, žloutenku a hemoglobinurii. Potřeboval radikální debridement s excizí všech neživotaschopných tkání a nouzové podání penicilinu nebo tetracyklinu. Vzácný diferenciální diagnóza - metastatický nekróza svalů v adenokarcinomu střeva.

Pozdní diagnostice a léčbě nekrotizující fasciitis dochází zobecněné sepsi, jak to rychle progresivní život ohrožující bakteriální infekce.

Tato polymikrobiální infekce rány s přítomností hemolytické streptokoky, stafylokoky, nebo smíšené anaerobní mikroflórou, při které je nekróza povrchové obložení, která nemá vliv na základní sval. Klinické příznaky: horečka, leukocytosis, hypertermie nebo hypotermie, hypotenze, tachykardie, letargie, ale nejvýznamnější toxický účinek. V oblasti rány tmy kůže, suchá, tam je otok podkožního tuku, indurace, crepitus a tvorbě puchýřů hypersensitivní kůže. Rozvíjení hemoconcentration, hypokalcémie, hemolýza, hyperbilirubinémie, jater a selhání ledvin a septický šok. Je nutné provádět aktivní léčbu, jako popáleniny.

Predisponující rizikové faktory: diabetes, trauma, alkoholismus, sníženou imunitou, hypertenze, periferní vaskulární onemocnění, intravenózní, drogové závislosti a obezitě. Nesou široký excise rány, aby se odstranily veškeré nonviable tkáně, pokud je to nutné, se provádí opakovaně. Přiřazení celkovou parenterální výživu přes centrální katetr s vhodnou substitucí a korekce vápník, elektrolyty, kapalin a kalorií. Před získání výsledků setí podávány širokospektrálních antibiotik a nahradit je v souladu s analýzou.

Pro dřívější nebo pozdější anastomózy úniku nebo náhodné perforaci střeva v průběhu chirurgického zákroku na břišních orgánů nebo pánevních orgánů může nastat střevní poruchy zánět pobřišnice. Je důležité rychle určit diagnózu. Základě provedeného operována, odstranění střevní nejednotnost, sanitaci břišní dutiny, je podávána antibiotika, tekutiny, elektrolyty a multivitaminy. Pro prevenci keto-acidózy, pacient je převeden na totální parenterální výživě obnovit napájení přes ústa.

Přístup k léčbě pacientů s pooperační horečka

Pro přesné stanovení diagnózy musí být pečlivě vybírat anamnézu, provést fyzikální vyšetření a nezbytná šetření. Včasné a včasné přesná diagnóza umožní lékaři provádět vhodnou léčbu s minimem komplikací. Neinfekční příčinu nevylučují infekční příčinu, infekční a neinfekční etiologie Horečka může koexistovat.

stížnosti

Pro včasnou přesné diagnózy je důležité kompletní anamnézu s podrobným identifikace struktury a závažnosti horečky a přidružené příznaky porážky respiračního, trávicího, močového, nervového a kardiovaskulárního systému. Například, Clostridium difficile enterokolitida způsobuje horečku, průjem a bolesti v zhivote- bolesti v lýtkových svalech naznačuje trombózu hlubokých onemocnění plic u Vídně - dušnost a kašel s mokrotoy- časté močení, dysurie, hematurie, naléhavost močení, bolest nad stydkou nebo v dolní části zad jsou charakteristické cystitidy nebo pyelonefritidy.

Bolest je lokalizován na jakékoliv rány míst infikovaných intravenózní katetry nebo místa zánětu. Když zahájit nutné silná bolest a aby urychleně odstranit klostridiového svalové nekróze. Pacient s horečkou a delirium, měl by okamžitě eliminovat syndrom akutního odnětí alkoholu.

Pokud atelektázy objeví zimnice, zhoršené duševní stav a hypotenze.

První podezření na infekci v ráně v průběhu prvních 3-4 dnů po operaci, vznikají během amplifikace bolesti v pooperační rány, zarudnutí, otok a subfebrile teplotě. V další 1-3 dny horečka trvá špičkový charakter, budou příznaky infekce rány patrnější. V případě, že si pacient stěžuje na bolesti v pooperačním ránu potřebuje častou kontrolu (denně).

Předoperační stav a komorbidity

Musí být pečlivě shromážděny historii identifikovat jakékoliv nemoci hypertermie, rodinná anamnéza maligní hypertermie, hypertyreóza, obezita, kouření, užívání drog nitrožilně nebo zneužívání alkoholu, krevní transfuze, alergií na léky nebo přecitlivělosti.

Pacienti s obezitou, cukrovkou, podvýživa, chřadnutí, zhoubných nádorů, selhání ledvin, vysoký krevní tlak, starší lidé jsou náchylnější k infekcím. Vzhled horečka předurčují infekce močových cest, hrudní dutinu, např. Empyémem, chronickou bronchitidu, střední a výrazný kyfoskolióza, valvulární nemoc srdce, a další. U pacientů s takovými nemocemi by okamžitě podezřelý horečka infekční etiologie, to pomůže vyhnout se příliš zvyšuje morbiditu.

Bakteriální vaginóza - významný rizikový faktor pro vznik horečky po gynekologických operacích. Všechny ženy s tímto onemocněním před operací by měly dostávat clindamycin nebo metronidazol vaginální a / nebo ústně.

Podrobnosti o operaci

Aby bylo možné stanovit předběžnou diagnózu je třeba zvážit aspekty podstoupil chirurgický zákrok:

• datum transakce;
• typ a trvání;
• Aplikace již existující nebo nové protetické implantaci;
• typ a doba použití Perio-peratsionnoy antibiotika;
• objevení příznaků;
• příznaky existovat před chirurgickým zákrokem;
• jakákoliv komplikace operace;
• prodloužené pooperační plicní ventilace;
• dlouhý pobyt v nemocnici.

cílený průzkum

Je nutné kontrolovat všechny důležité funkce. Tepová frekvence - důležitým ukazatelem. Při podezření na těžkou sepsí tepové frekvence neúměrné zvýšení teploty. To platí i pro doprovázející hypotenze nebo oligurie. Tachypnea obvykle indikuje plicní etiologie.

Tělesná teplota se může měřit v ústech nebo konečníku, ale série měření se musí provádět na jednom místě. Tělesná teplota v ústech při 0,5 ° C nižší, než v konečníku, a při teplotě 0,5 ° C vyšší než v podpažní oblasti.

křivka teploty na teplotu známky listu.

Na příčinu horečky se hodnotí podle celkového stavu pacienta. To může být vyhovující, střední a těžké hypotenze a systémové vaskulární kolaps.

Chcete-li vyloučit asymptomatické nesrovnalosti v provozu okraje rány vyžaduje podrobnou kontrolu to i při absenci místních příznaků. Absces, absces, nekrotizující fasciitis nebo plyn gangréna je obvykle doprovázena symptomy místního. Při pohledu barva rána poznámka v řezu oblasti (tmavě hyperemická, nekrotická, modrá, černá), současné zatvrdnutí, otok a bolest, stanoveno přecitlivělost, crepitus, kožní puchýře a rozmnožovací erytematózní proužek.

V časných stádiích infekce rány horší bolesti a zvýšené otok v oblasti operační rány. Později se objeví hyperemie se zvýšenou teplotou kůže a kolísání. Když staph infekce dominuje místní příznaky zánětu, zatímco když napaden střevní mikroflóry hlavní symptom - zvýšení bolesti s minimálním zarudnutí. Existují i ​​jiné známky infekce, včetně tachykardie, malátnost, horečka, a leukocytóza.

Pro identifikaci postižených struktury a potřebu excizi nekrotické tkáně se měří hloubku chirurgické otevření rány. Povaha infekce stanovené v přírodě, barvy a vůně propuštění z rány. Určit, postižení lymfatických uzlin.

Video: jídlo DO Rynoplastika - dostal na gynekologické ordinace

Všechna místa intravenózní injekce, bez ohledu na dostupnost intravenózní katetr a kontrolovat všechny odvodňovací rány detekovat zarudnutí, bolest, otoky, infekce a hromadění hnisu.

Pro diagnostiku plicní atelektáza, zápal plic, pleurální výpotek nebo empyémem pečlivě zkoumat a poslouchat na hrudi.

Po každém zásahu na břišních orgánů a pánevního zkoumat břicho na známky zánětu pobřišnice, lokální infekce, subfrenické první nebo pánevního abscesu. Bolestivost v podbřišku, peritoneálních příznaky podráždění, bolest v rektální a vaginální vyšetření ke stanovení tvorby v pánvi nebo bez vaginální výtok a ukazují, flegmona, infekci nebo absces v pánvi.

U infekcí močových cest je určen bolest v ledvinách a močovém měchýři.

V časných stádiích infekčního procesu je bolestivé kostní pouze postižená oblast, ale s progresí procesu vývoje edém, empyém a odtok hnisu.

Pokud se při vyšetření CNS odhaluje tuhost krčních svalů, světloplachost a poruchy vědomí, že je nutné vyloučit zánět mozkových blan a infekce.

Laboratorní a RTG vyšetření

Pod označením provádět nějaký výzkum.

• Rozbor moči.
• Hematomancy:
• Podrobná analýza krve do definice počtu leukocytů, leykoformuly a rozmazání krev;
• snížení počtu leukocytů v těžké sepse známky oslabení imunitního systému, nebo podvýživy;
• zvyšuje počet krevních destiček v reakci na stres a zredukována pod DIC;
• ESR / C-reaktivní protein;
• identifikaci poruch koagulace u pacientů s těžkou sepsí;
• imunotesty s transfuzní reakce.
• Biochemie krve:
• urea, kreatinin a elektrolyty;
• jaterní testy;
• glukóza;
• plyny arteriální krovi- metabolická acidóza - jedním z prvních příznaků septického šoku;
• myokardu enzymy;
• sérové ​​amylázy.
• Mikrobiologické vyšetření provádí na základě. Určení antibiotik pacientům s podezřením na infekční prasat se provádí po detekci patogenů a určit jeho citlivost na antibiotika. Chcete-li to provést, můžete použít:
• krve;
• sputum, aspiraci pleurální nebo břišní dutiny;
• moč, kůže a tampónem namočeným vypouštění rány nebo odsávat;
• mozkomíšní mok (lumbální punkce);
• intravaskulární katetery- aspiraci tkáně kapalina šíří od hrany flegmona nezbytné k vyšetření na intravenózní katétr vzdálené kultury nebo odvodnění;
• stolice.
• Ray výzkum:
• rentgen hrudníku;
• radiografie dutiny břišní a malé taza- s pánevní abscesy bod výtlačné těleso naplněné vzduchem, zánětlivá nádoru;
• žilní trombóza, abscesy a hematomy mohou být detekovány a ultrazvukové dopplerovské vyšetření;
• CT a MRI dokáže detekovat abscesy, pohmožděniny a jiná zranění;
• osteomyelitida diagnostikovány kostní scan.
• Pro podezření na ischemii myokardu, intrakardiální trombózy a plicní embolie se provádí EKG a echokardiografie.

Přehled standardních průzkumů v průběhu infekce

1. Vyšetření hrudníku, hrudní rentgen, hlenu kultuře, EKG.
2. inspekce rány, stěr pro kulturu.
3. Existují-li příznaky infekce močových cest: kultura moč flóry a citlivosti na antibiotika.
4. Inspekce končetin odhalit hlubokou žilní trombózu.
5. Kontrola místa intravenózní injekce (Flebitis), místo podání epidurálních katetrů a kanalizace.
6. Vyšetření stlačení sedadly.
7. U dětí, prohlídka uší a úst.
8. Počet bílých krvinek, leykoformula.
9. Krevní kultury pro podezření na infekci.

léčba

Léčba horečky v pooperačním období je zaměřena na příčinu jeho vzniku.

Video: Videoblog: Zotavení po operaci trvalo 2 měsíce / Nový účes

Celková léčba vyžaduje kompenzace ztráty tekutin a kalorické potřeby, které vzrostly na horečku. Zvýšením teploty o jeden stupeň ztráty viditelná kapalina z pocení v průběhu dne, zvyšující se na 250 ml, neviditelné ztráty odpařováním z povrchu kůže a z plic - 50-75 ml.

Když děti horečka, starší osoby a kardiaky, zejména předepisovat antipyretika a houbou cool. Paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a kyselina acetylsalicylová (Aspirin) se používá pouze při teplotě vyšší než 39 ° C, Snižují malátnost a související myalgii, bolesti kloubů a bolesti hlavy. Nežádoucí účinky kyseliny acetylsalicylové (aspirin *) a NSAID: snížení počtu krevních destiček, gastrointestinální podráždění, krvácení, a Reyeův syndromu u dětí.

U pacientů s podezřením na infekci, je jedním z hlavních principů léčení - odstranění zdroje infekce po zjištění jeho umístění a patogen. Co je důležité, je adekvátní volba antibiotika. Když je závažný stav a septikemie začít nitrožilně antibiotika bez čekání na výsledky kultivace. Pokud je to nutné, po vyhlášení výsledků změn antibiotik.

Pro odstranění zdroje infekce a vypouštěcí hnis potřebné debridement, excisi devitalizované tkání nebo odstranění postiženého orgánu. Stěry a tkáňové zaslané pro barvení podle Grama, plodinou na flóru a citlivosti na antibiotika, i když to bylo předtím. Na výzkum je zapotřebí zajistit a obvazy napuštěné fyziologickým roztokem. Léze způsobující obstrukci dutých orgánů, by měly být opraveny a eliminovat možné zdroje infekce.

Septický pánevní tromboflebitida vyvíjí na 2-4th den po operaci. Klinické projevy mohou být nespolehlivé, takže diagnóza je nejsnáze potvrzena pomocí Dopplerova ultrazvuku nebo venografií. Parametry a strana dělohy hmatatelné bolestivé šňůry. Léčba - okamžité antikoagulační terapie za použití sodné soli heparinu (heparin) a antibiotika širokospektrální. V nepřítomnosti odpovědi na léčbu, může vyžadovat ligaci dvoustranných vaječníků.

Léčba pacientů s těžkou sepsí by měl začít s obnovou objemu kapaliny. Při stlačení funkce myokardu v systémových infekcí nezbytné použít inotropní a vasoaktivní drogy. Pacienti ve vážném stavu je znázorněno pomocné dýchání a přechod na jednotce intenzivní péče.