Menopauza u žen: příznaky, léčba, příčiny, příznaky, profilakika

Menopauza určuje poslední menstruační krvácení způsobené cyklickým endogenní sekrece ovariálních hormonů. To obvykle se vyvíjí ve věku 42 až 60 let mezi nimi. Menopauza může nastat předčasně v důsledku chirurgického zákroku na vaječníky, ozářením, nebo vaječníků onemocnění. Perimenopause, tedy časový interval na období je přibližně ± 1 rok menopauzy.

Menopauza se vztahuje na delší období, během něhož žena ztrácí její reprodukční napětí začne perimenopause.

S věkem, vaječník reakce na hypofýzu gonadotropiny FSH a LH se snižuje, což má za následek nejprve zkrácení folikulární fázi cyklu (kratší a méně pravidelné cykly), méně ovulace, a pak produkce progesteronu. Nakonec, folikuly přestane reagovat na podněty, produkuje malé množství estradiolu. Některé estrogeny (estron, z větší části) nadále tsirkulirovat- jsou vyráběny v periferních tkáních (tuk, kůže) androgenů. Období v blízkosti menopauze, hladiny androstendionu se sníží o polovinu, ale pokles hladiny testosteronu, která začíná postupně v období rané dospělosti, nezrychluje v menopauze.

Předčasná menopauza - ustání menstruace v důsledku vyčerpání neyatrogennogo vaječníky před dosažením věku 40 let. Iatrogenní (umělý) menopauza je výsledkem lékařských zákroků (ooforektomií, chemoterapie, radiační terapie, jakéhokoliv zásahu, který porušuje prokrvení vaječníku).

deplece oocytů

Faddy et al (1992) vyvinuli matematický model, který umožňuje definovat snížení počtu folikulů. Výzkumníci použili existující data vytvořit model, který umožňuje ukázat, že poté, co se počet oocytů se pohybuje okolo 25.000, začíná biexponenciální pokles jejich počtu zrychlené ztráty oocytů. Podle tohoto modelu, proces začíná na 37,5 let. Od té doby se zrychlil folikulární atrézie. Při absenci tohoto zrychlení, tento model navrhuje, aby menopauze ve věku 71. Důvody pro toto urychlení dnes nejsou definovány. Je také jasné, že časový faktor při určování nástupu menopauzy - počet folikulů, spíše než věkem ženy, pak zrychlení folikulární ztráty a časné menopauzy může způsobit, a další faktory, které vedou ke snížení počtu folikulů (genetická rizika je možné toxické poškození).

Související s věkem změnám endokrinního systému

S věkem se mění celý endokrinní systém. produkce růstového hormonu začne klesat ve čtvrté dekádě života ke snížení funkce vaječníků. Nicméně, koncentrace hypofýzy GH, jako ACTH, TSH a zůstává konstantní až do deváté dekádě života. Ve štítné žláze s věkem vyvíjí fibrózu a koncentrace T3 je snížena o 25-40%, ale u starších pacientů jsou euthyroidní. Procházejí degeneraci a pankreatických beta-buněk, a ve věku 65 let, přibližně 50% u starších osob jsou označeny odchylky během testu tolerance glukózy. Explicitní diabetes je méně častá, nicméně, je asi 7% populace. Na druhé straně, ženský reprodukční systém je zcela přestane fungovat v relativně mladém věku.

Jak je uvedeno výše, ve čtvrté dekádě života FSH začíná stoupat i během normálních menstruačních cyklů. Nejpravděpodobnější příčinou je pokles počtu fungujících granulosa buňky v bazénu oocytů se sníženými koncentracemi inhibinu B, oslabení inhibiční působení na typu negativní zpětné vazby vede k monotónní zvýšení FSH. Prior k tomuto, tam je hladina progesteronu pokles v průběhu luteální fáze. Při progresi vaječníků stárnutí, obsah estradiolu může být odlišný od chaotické rytmů a střídání epizod velmi vysokých a velmi nízkých koncentracích. Tento dramatický variabilita vede k symptomům v perimenopauze období (stupeň -2 a -1). Po zvýšení koncentrace se stává abnormální gonadotropin sekrece LH impulsu. Tam zvýšení frekvence tepu a snížení inhibice GnRH sekrece opioidy.

estrogeny

Hlavní cirkulující estrogen v perimenopause je 17p-estradiol. Obsah tohoto hormonu je řízena vyvíjející folikulu a následně tvořit žluté tělísko. Skutečnost, že obsah ooforektomií snižuje periferní estrogen s 120 pg / ml až 18 pg / ml, což potvrzuje, že více než 95% cirkulujícího estradiolu má ovariální původ. V souladu s tím, u žen po menopauze, estradiol je produktem celé obvodové konverze estronu.

Hlavní postmenopauzální estrogen je estron, který má přibližně 1/3 biologické aktivity estradiolu. U starších žen cirkulujících koncentrací estronu (nebo estron sulfátu) tvoří asi 1/3 až 1/2 koncentrací pozorovaných u žen v reprodukčním věku. To je výsledkem periferní aromatizace androstendionu a jeho konverzi na estron. Tento aromatázy se zvyšuje aktivita s věkem v 2-4 násobek zvýšení estronu produktů rovněž přispívá ke zvýšení tukové tkáně, která doprovází stárnutí. síla produkce estronu a estradiolu v postmenopauze je 40 mg / den a 6 mg / den, v uvedeném pořadí. Pro srovnání, produkci estradiolu v reprodukčního období 80-500 mg / den.

androgeny

Na rozdíl od estrogenu po menopauze fyziologické koncentrace androgenů (DHEA-S, androstendionu a testosteronu) sníží méně výrazně. Oba muži a ženy s věkem klesá lineárně obsah DHEA-S (o 2% každý rok od 30 let), a po menopauze neexistuje specifická redukce. U žen pokles DHEA-S pozorováno, že ve větším rozsahu (60 až 70%), což může být v důsledku nedostatku estrogenu. Změna koncentrace DHEA-S spojené s věkem souvisejícím změnám ve složení těla. S věkem podobně snižuje produkci androstendionu, ale ovariální sekrece tohoto hormonu pokračuje, i když v menší míře, a cirkulující koncentrace jsou sníženy v menší míře. Po menopauze snižuje koncentrace testosteronu. Historicky, se předpokládalo, že po menopauze vaječník produkuje přibližně o 50% menší, než testosteron premenopauzální vaječníku. Nicméně v literatuře neexistuje jednoznačný názor na původ androgenů u žen po menopauze. Obvykle se věřilo, že po menopauze vaječníky, nadledvinky periferních tkáních - to vše činí jejich podíl na cirkulující koncentrace androgenů. Modernější koncepce předpokládá, že po menopauze, androgeny syntetizován z prekurzorů dodávaných nadledvinek. Tento předpoklad je podpořen studií, ve kterých bylo prokázáno, že u žen s nadledvin u pacientů, kteří dostávali dexamethason nebo endogenní adrenální nedostatečnost hladin androgenů nejsou definovány. Vědci také ukázaly, že po menopauze vaječníků již není vhodný enzymatický systém schopný produkovat pohlavních hormonů. Skutečnost, že ženy v reprodukčním věku, kteří podstoupili ooforektomií, testosteron a androstendion méně než u žen po menopauze s neporušenými vaječníky, odmítá „moderní pojetí“. Vysvětlit tento rozpor je předpokládal, že po menopauze vaječníky produkují androgeny na omezenou dobu.

Projevy menopauzy

Změny v menstruačním cyklu před menopauzou objeví zkrácení folikulární fáze, nepravidelná menstruace anovulační krvácení a krvácení. V tomto okamžiku, plodnost je velmi nízká. Přestože menstruace lze zastavit najednou, ale obvykle první menstruace stále méně bohatá a dlouhá. Nicméně, v případě, že sekrece estrogenu je udržována na vysoké úrovni v nepřítomnosti ovulace, způsobuje hyperplazie endometria, což může způsobit těžké krvácení dělohy.

Vasomotorické symptomy menopauzy období pozorovány u 75% žen, které se objeví paroxysmální „návaly horka“ čelit. Přílivy často předchází pocit tlaku v hlavě, po kterém je pocit tepla do hlavy, krku a horní části těla s postupným šířením tepla vln v celém těle. Tyto návaly horka mohou být doprovázeny zvýšenou tělesnou teplotu, což způsobuje zvýšené periferní vaskulární reflex, zvýšenou srdeční frekvenci a pocení. Pocení a vazodilatace způsobí snížení tělesné teploty o 0,2 ° C, Doba trvání těchto epizod je 10 až 20 min. Přílivy se často vyskytují v horkém počasí a v noci, což může způsobit nespavost. Asi 20% žen má návaly horka nejsou delší než jeden rok, ale v 25-50% - více než 5 let. Jsou způsobeny snížením hladiny estrogenu v krvi, a shodují se s vrcholy zvýšení hladiny LH v krvi.

Atrofické změny urogenitálního systému spojeného se sníženou produkci estrogenu, což vede ke snížení sekrece hlenu a postupné atrofii vaginální a děložního epitelu. Vrásky mizí rychle prořídly epitel. Tyto změny jsou doprovázeny svědění a pálení. Takové změny v močových cest může způsobit atrofické zánět močového měchýře se symptomy močové inkontinence a častého močení. Krk je snížena velikost, sekrece hlenu klesá. Atrofie as endometria a myometria. Myomy jsou zmenšovány, v menší míře rušit symptomy endometriózy.

Pleť a vlasy jsou také výrazně změnila v době menopauzy. Pokožka ztenčuje a stává se vrásčitou. Ačkoli mast obsahující estrogen je široce používán v kosmetice, přičemž není známo, zda jsou schopny zvýšit obsah vody v pokožce. Vlasy v podpaží a částečně pubic vypadnout, a na bradě a nad horním rtem vellus vlasy občas promění v terminálu.

Emoční změny v podobě zvýšené rozrušení, emocionální zranitelnosti a deprese se často vyskytují během menopauzy, i když nebyla prokázána jejich přímá souvislost s nedostatkem estrogenu.

Osteoporóza je způsobena na jedné straně zvýšené kostní resorpce, a na druhé straně - sníženou osteoobrazovaniem. V rané fázi trpí trabekulární kost, která laboratorní cvičení zvýšené vylučování vápníku v moči. Ztráta kostní hmoty přispívá k prasknutí.

Kardiovaskulární choroby jsou běžnější v menopauze, neboť v tomto období zvýšené sérové ​​hladiny LDL cholesterolu.

Pokud budeme hodnotit změny věkové-endokrinologické, můžeme vidět, že mnoho příznaků, které se vyskytují u starších žen spojených s nedostatkem estrogenu nebo snížení sekrece růstového hormonu a androgenů. Přestupky, které jsou právě v souvislosti s nedostatkem estrogenu zahrnují vazomotorických příznaků a urogenitální atrofie. Osteoporóza také vyvíjí zejména z důvodu nedostatku ženských pohlavních hormonů, i když je možné, že otázky a relativní snížení GH. Totéž lze říci o zvýšení hormonálně podmíněné výskytu aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění a psycho-emočních poruch, včetně poruch spánku, únava, změny v krátkodobé paměti, a případně deprese. DHEA-S a GH může mít také vliv na tyto příznaky.

příznaky vasomotorické

Video: Menopauza příznaky, příčiny, léčba, prevence

vazomotorických příznaků (návaly horka), se nacházejí v přibližně 75 až 85% žen během fází -1 a +1. Přestože 80% amerických žen, tyto příznaky trvají déle než 1 rok, se vyskytují pouze 25% žen poruch vazomotorických 5 let po ukončení menstruace. Studie návalů horka s vnějším sledování teploty kůže ukázaly, že přílivy mohou pozorovat na 1 až 54 krát ± 1 minuta. Spánek studie ukázaly, že časté návaly horka přerušení fáze spánku s rychlými pohyby očí a může přispět k psychosociálním stížností. Návaly horka v průběhu času v korelaci s LH impulzů, ale zavedení exogenního LH není vyvolat horkou vlnu, která naznačuje, že uvolnění některé z centrálního neurotransmiteru vede k uvolňování LH a ve vývoji návaly horka.

Metodou volby je léčba vazomotorických symptomů estrogenů. Tyto pokyny naznačují, že se jedná o jediný údaj pro estrogenové substituční terapie (ERT / HRT), a k této léčbě je třeba použít nejnižší dávku. Žádný z jiných typů léčby není tak účinný jako substituční terapie, ale ženy, které jsou kontraindikovány ZET, jmenovat a jiné terapie. Tyto alternativní terapie zahrnují transdermální klonidin ergolinovye alkaloidy, poslední, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu. Některé úlevu může přinést, a velké dávky progesteronu.

genitální atrofie

Vagina, vulvy, močová trubice a močového měchýře, a to nejen v embryonálním vývoji konci, ale všechny obsahují estrogenové receptory. Atrofické procesy začínají v stupních -2 a -1. Nejčastějšími symptomy zahrnují podráždění a ztenčení poševní stěny ke snížení její roztažnost, a snížení vypouštění sekrece, což vede k vaginální suchost a bolesti při pohlavním styku. Tyto změny a změny v pH a následné změny v vaginální flóry vést ke zvýšenému riziku infekce močových cest. estrogenová léčba je léčbou volby, a to by mělo pokračovat zlepšení symptomů alespoň 1-3 měsíců. Systémové estrogenu dávky požadované pro ochranný účinek na pochvě, mírně nad vyžadované pro prevenci osteoporózy, tak ke snížení systémové dávky může doporučit místní krémy nebo vaginálních kroužků. Mělo by však být poznamenáno, že po estrogenizatsii a obnovit vaskularizace sací účinnost steroidů v pochvě je velmi vysoká. Proto, v případě, že cílem je snížit systémovou absorpci hormonů, přednost by měla být dána kroužkům prodlouženého účinku, není obsahující estrogen krémy.

Použité vaginální estrogen často zmírnit příznaky časté močení, dysurie, urgence a močové inkontinence. Účinek je méně výrazný reliéf stresové inkontinence moči.

Osteoporóza. Osteoporóza je stav, kdy ztráta kostní hmoty je dostatečná pro vývoj mechanického poškození s minimálním traumatem. Hlavními faktory rizika osteoporózy je maximální hustota kostní hmoty, které je dosaženo mezi 18-25 let života (což ukazuje, že je důležité správné konstrukci kostní hmoty v mladých), a rychlost úbytku kostní hmoty (který je urychlen nedostatkem estrogenu). Primární, nebo „senilní“ osteoporóza postihuje ženy ve věku 55-70 let. Nejčastějšími lézí body jsou obratle a dlouhé kosti končetin. Sekundární osteoporóza je výsledkem jakýchkoli specifických onemocnění (jako je například hyperparatyreózy) nebo léčených léčivých přípravků (jako jsou glukokortikoidy).

Úbytek kostní hmoty po menopauze začíná před poslední menstruace během fáze - 1. V USA, osteoporózy způsobuje každoročně více než 1,3 milionu zlomenin. Více než 250.000 zlomenin kyčle způsobené primární osteoporózou, zatímco 15% pacientů umírá během prvního roku po zlomenině a 75% pacientů ztrácejí schopnost se volně pohybovat, takže sociální náklady - nemluvě o finanční náklady - je velmi vysoká.

Ztráta kostní hmoty je asi 1-2% ročně během fyziologické menopauzy a po ooforektomií až 3,9% ročně. Na rozvoji osteoporózy jsou také ovlivněny faktory, jako jsou genetické predispozice, životní styl, stravovací návyky a přidružených nemocí. Kouření, nadměrná konzumace kofeinu a alkoholu má také negativní vliv na kondici kostí, zatímco fyzická aktivita má příznivý vliv na ně.

Hormonální změny v menopauze

Několik let před ukončením úrovních ovulace gonadotropinu v krvi začíná stoupat, a estrogen a progesteron - klesat, a tam jsou častější anovulační krvácení. Tím je obsah FSH zvýšena více než LH, který odráží nedostatek systému zpětné vazby, inhibiční účinek estrogenu nebo inhibin, nebo obojí. Ovariální buňky stromatu pod vlivem zvýšené sekrece LH začnou produkovat více androstendionu a v malých množstvích - estrogeny. Většina cirkulujícího estradiolu v menopauze začne tvořit z estronu což je tvořen přeměnou androstendionu v periferních tkáních.

hladiny progesteronu v krvi je v menopauze je jen 30% bylo hlášeno u mladých žen ve folikulární fázi, spolu s ní nadledvin původu.

hladina androgenů je také snížena v post-menopauze. Obsah androstendionu v krvi je snížena o polovinu ve srovnání s koncentracemi pozorovanými u mladých žen, i když je většinou nadledvin původu. hladina testosteronu se redukuje na menší míře - asi 25%, a je tvořen z androstendionu a vylučovaný vaječníky a nadledvinek. DHEA a DHEAS se také sníží s věkem, i když jsou vyráběny téměř výhradně v nadledvinách.

Symptomy a příznaky menopauzy u žen

Perimenopausal změny v povaze menstruace obvykle začíná u žen při 5 tucet jejího života. Menstruační krvácení a délka cyklu se může měnit. Menses nepravidelné, a pak jsou významná zpoždění.

příznaky vasomotorické. Návaly horka (návaly horka) a pocení v důsledku vasomotorické nestability pozorována u 75-85% žen, obvykle začíná před ukončením menstruace. Návaly horka pokračovat >1 rok, většina žen a >5 let na 50%. Pocity tepla nebo tepla může být doprovázen pocení, někdy obilnym- se vnitřní teplota zvýší. Pokožka, zejména v oblasti hlavy a krku se může zahřát a červenat. Pro proudu, která může trvat od 30 sekund do 5 minut, může následovat zimnice. se mohou vyskytnout návaly horka během spánku jako noční pocení. Mechanismus výskytu návalů horka není znám, ale mohou být indukovány kouření cigaret, teplé nápoje, potraviny obsahující dusitany a siřičitany, kořeněná jídla, alkohol a případně kofein.

neuropsychiatrické symptomy. Neuropsychiatrické změny (špatná koncentrace, ztráta paměti, deprese, úzkost) může doprovázet menopauzu, ale není přímo spojena se snížením hladiny estrogenů. Opakující se noční pocení, což může narušit spánek, vedou k nespavosti, únava, podrážděnost a snížené koncentraci.

Video: zarůstání nehtů. Menopauza u žen. Prevence chorob ústní

genitální symptomy. Snížení hladin estrogenu vede k ztenčení a suchost pochvy a vagíny tkáně, což může vést k zánětu vaginální sliznice (atrofická vaginitida). Slizniční atrofie může vést k podráždění a dyspareunie, dysurie a může zvýšit hodnotu pH vaginy.

ostatní. I když menopauza je normální jev, který lze pozorovat zdravotní problémy. To zvyšuje riziko vzniku osteoporózy v důsledku poklesu hladiny estrogenů, což zvyšuje resorpci kosti osteoklasty.

Diagnostika ženy v menopauze

• Klinické vyšetření.
• Velmi zřídka nutná FSH testem.

Diagnóza je stanovena klinicky. Menopauza je pravděpodobné, že v případě, menstruace frekvence postupně snižoval a mimo po dobu 6 měsíců. Ženy s amenorrhoey jsou zkoumány vyloučit těhotenství, pokud je jejich věk <50 лет, и всегда обследуют для исключения опухолей яичников. Следует провести обследование на предмет объемных образований в малом тазу. Если женщина в 50 лет имеет анамнез нерегулярных менструаций с последующим их прекращением, сопровождающимся симптомами эстрогенной недостаточности или без таковых и у нее не обнаружено каких-либо других нарушений, в проведении лабораторного обследования нет необходимости.

Můžete měřit hladinu FSH, ale je potřeba pro to je velmi vzácné.

Menopauza jako příčina amenorey může být podezření u žen starších než 40 let, je-li doprovázena typickými příznaky popsané výše. Menstruace může být ukončeno do věku 40 let v důsledku předčasného selhání vaječníků. Ta může způsobit cytotoxické léky, záření, autoimunitní ooforitida, nebo to může být idiopatická.

Z laboratorních zkoušek je specifická kombinace hypoestrogenismem a zvýšené hladiny FSH.

samice léčba menopauza

• Vyhnout se stresu a přitěžující nebo vysrážením faktory. Cvičení a relaxační techniky.
• SSRI jsou možné a inhibitory zpětného vychytávání serotoninnorepinefrina (SNI-tau).
• Možné hormonální terapie.

Když příliv může pomoci odmítnutí přitěžujícími okolnostmi a dostupnost odevdy několika prvků, které mohou být odstraněny podle potřeby. Existují zprávy o přijetí sójové bílkoviny, ale jejich účinnost nebyla potvrzena. Černá cohosh a další byliny, vitamin E, a akupunktura se ukázala jako neúčinná. Pravidelné cvičení, aby se zabránilo stresu a relaxační techniky může zlepšit spánek a snižují razdrazhitelnost- relaxační techniky mohou také snížit vazomotorických příznaků. Rytmické dýchání pomalu a zhluboka typu mohou být užitečné pro zmírnění návaly horka.

Hormonální léčiv pro léčení návalů horka zahrnují SSRI (fluoxetin, paroxetin, sertralin s pomalým uvolňováním), a klonidinu SNIOZS 0,1 mg perkutánní jednou denně. Požadovaná dávka SSRI a SNIOZS lišit. Není jasné, zda gabapentin je užitečná.

Nepředepsání (PBR), maziva na pomoc s vaginální suchost. Nezbytná opatření pro prevenci a léčbu osteoporózy.
Hormonální terapie. Pro mnoho žen je riziko perorální hormonální terapie převážen své výhody.

hormonální terapie Lze jej použít k úlevě od mírné až závažné příznaky menopauze. U žen, které měly hysterektomii by měla být použita estrogen. Formy mohou být orální, transdermální (náplast, krém, gel), nebo ve formě vaginálních tablet. Ženy, které mají dělohu, estrogeny jsou stále jakékoliv v jakékoliv formě by se mělo dostat a progestiny (jak při kombinované terapii), t.k.tolko estrogenová terapie nese riziko rakoviny endometria (a rakovinou vaječníků případně pokud estrogenová monoterapie trvá >10 let). Orální hormonální terapie má další rizika. Pro většinu žen jsou rizika převažují nad přínosy. U jiné formy hormonální substituční terapii rizika a jiných vlivů, nejsou dobře známy. Riziko žilního tromboembolismu může být nižší, než když se podává tranvdermalnom estrogeny.

Výhodou perorální kombinované terapie vedle odstranění menopauzálních symptomů je snížit roční výskyt osteoporózy a kolorektálního karcinomu. Asymptomatickou kumulativní účinek této léčby na kvalitu života není příliš významný.

Rizika perorální kombinované terapie se odráží ve zvýšení ročního výskytu rakoviny prsu, ischemické mrtvice, tromboembolie, hluboká žilní trombóza, plicní embolie, demence. Aspirin a statiny nebrání riziko zvýšení. Kromě toho, rakoviny prsu, které se objevují v průběhu léčby, větší velikosti a pravděpodobnosti metastáz výše. Častěji hlášeny falešně pozitivní výsledky mamografie. Častěji inkontinence moči, a to zejména - s napětím (stres) a pro proud k léčbě močové inkontinence se zhoršuje.

Estrogen zvyšuje výskyt ischemické cévní mozkové příhody a hluboké žilní trombózy. Tato úprava snižuje výskyt zlomenin kyčle. Jeho spojení s rakovinou prsu, tlustého střeva a konečníku a plicní embolie nejsou zcela objasněny.

Estrogen monoterapie jako kombinace přispívá k močové inkontinence. Riziko demence se může zvýšit při monoterapii estrogenem.

Orální estrogenová terapie může být použita k odstranění návaly horka, noční pocení (následuje poruchy spánku), a vaginální suchost. Pokud suchost a atrofie vaginální epitel estrogenu místní aplikaci (krémy, vaginální tablety a kroužky), jsou stejně účinné jako jejich orální podávání. Vaginální tablety a kruhy obsahující nejnižší dávky (25 mg), dodáván v méně systémových estrogenů krovotok- vaginální estrogenní krémy typicky dodávají tolik a orální terapii.

Progestiny (megestrol acetát 10-20 mg orálně jednou denně, medroxyprogesteronacetát perorálně jednou denně, nebo ve formě 150 mg intramuskulární depotní každý měsíc) se používají jako monoterapie k léčbě návalů horka, ale neodstraňují vaginální suchost. V progestinu mohou mít vedlejší účinky. Žádné informace o bezpečnost dlouhodobého používání progestinů.

Přiřazení pouze hormonální terapie pro prevenci postmenopauzální osteoporózy.

Pokyny pro nakládání s

• Ne všechny ženy ukazuje hormonální léčbu estrogeny.
• Léčba by měla být omezena na případy závažných projevů, narušuje normální život ženy.
• Nejsou k dispozici žádné spolehlivé údaje o bezpečnosti dlouhodobé estrogenové terapie.
• Doporučujeme použít nejnižší možnou dávku, as komplikacemi odpovídajícími dávce a trvání léčby. Progesteron se používá v kombinaci s estrogenem a to pouze v případě, že intaktní dělohou.
• Přestože v poslední době předložila výsledky studií, které ukazují kardioprotektivní účinky hormonální substituční terapii pro ženy s časnou menopauze, ještě nemůže být považována za prevenci kardiovaskulárních onemocnění.
• Výše uvedené zásady odpovídají klasického přístupu ke jmenování hormonální substituční terapie, ale je třeba poznamenat, že nabírá na obrátkách nový směr v medicíně «anti-aging» podporuje výměnu věkové deficitu pohlavních hormonů jako primární terapii. Proto se v klinické praxi je nyní možné se setkat s větším rozsahem pokročilé čtení hormonální léčbu menopauzy, což je dostatečný vědecký základ.

Hormonální substituční terapie

• Estrogen může být použit u žen s děložní dálkového ovládání, protože v tomto případě je vyloučena hyperplazie endometria.
• Když přílivy - jediná znepokojující příznak menopauze, které eliminují jmenování minimální dávky estrogenu.
• Ženy po hysterektomii, estrogen je předepsán pouze 5 dní v týdnu, nebo na denní bázi, takže není potřeba kombinovat léčbu progestinu aby se snížilo riziko hyperplazie endometria nebo rakoviny.
• U dělohy není odstraněna, estrogen strávit 25 po sobě jdoucích dní v každém měsíci (5-6-denních intervalech), proti které se v posledních 10-14 dnů připojených antiprogestogenních přípravky. Průměrná dávka této řady jsou maximálně efektivní v prevenci osteoporózy. Jmenování medroxyprogesteron v posledních 10-14 dnů cyklického estrogenové terapie významně snižuje riziko karcinomu endometria.
• Některé ženy na pozadí přestávky v léčbě estrogenu obnovených přílivů. V těchto případech, estrogen se provádí kontinuálně. Když progestiny způsobit útlum nebo jiné nežádoucí vedlejší účinky, svou dávku. Každý cyklus z takové léčby obvykle končí děložní krvácení.
• Když žena je nepříznivé pro děložní krvácení způsobené Cyklická terapie předepsané kontinuální substituční terapii. Hlavní nevýhodou této léčby - nutnost biopsie endometria v případě děložního krvácení během prvních měsíců léčby, která se vyskytuje přibližně v polovině žen užívajících kontinuální terapii.
• Výše uvedené kombinace léků může být také podávána každých 5 dní v týdnu se zrušením ošetření v neděli, o nic méně účinně odstraňuje děložní krvácení a komplikace menopauzy.
• U žen s nízkým rizikem rozvoje osteoporózy, lze použít lokální intravaginální léky. Oni jsou zvláště účinné při léčbě příznaků menopauzy mařit močové vylučovací trakt. Ale jmenováni místními drog přiměřeně krmena a do krevního oběhu, takže musí být v kombinaci s progestiny.
• Pokud je estrogenová náhradní terapie kontraindikována (například nádor estrogenchuvstvitelnoy) vasomotorických příznaků mohou být odstraněny a pozadí monoterapie progestiny. V těchto případech je použití medroxyprogesteron, který je podáván intramuskulárně 1 krát za měsíc, norgestrel denní množství požitého a medroxyprogesteron.
• Mírná sedativa a klonidin mají také dobrý účinek u některých pacientů, stejně jako atorpin-barbiturate léky.
• Vedlejší účinky substituční terapie zahrnují nevolnost a napětí prsní žlázy, které se často vyskytují na počátku léčby a vymizely po snížení dávky hormonů. Někdy vyvíjet hyperpigmentace. Na pozadí estrogenové terapie zvyšuje výskyt hypertenze a tvorbu kamenů ve žlučníku. Na konci léčebného cyclic někdy objeví migrény, který obvykle zmizí po translaci v kontinuálním režimu. V kombinované terapie snižuje riziko rakoviny i. Ačkoli krátký průběh terapie estrogeny nezvyšuje výskyt rakoviny prsu, mírně při dlouhodobé léčbě zvyšuje.
• V případě abnormální děložní krvácení ženy se uskuteční ultrazvuk dělohy a případně endometriální biopsii.
• V souvislosti s náhradou pacienti terapii musí podstoupit rutinní vyšetření každých 6-12 měsíců.

Indikace pro hormonální substituční terapie:

• výrazný příliv;
• osteoporóza;
• Některé duševní poruchy.

Absolutní kontraindikace:

Video: Menopauza: příznaky, příznaky, léčba

• nádory závislé na estrogenu;
• akutní nebo chronické onemocnění jater;
• tromboemoliya.

Relativní kontraindikace:

• hypertenze;
• migréna;
• fibrocystické nemoci prsu;
• žlučové kameny;
• hyperlipidémie.

estrogen

Estrogen působí prostřednictvím inhibice kostní resorpce. Léčba estrogenem zvyšuje BMD a snižuje riziko zlomenin. Nicméně, po zastavení estrogen začíná znovu rychlý a progresivní ztrátu kostní hmoty. 4 roky po vysazení kostní denzity nelišily od těch nikdy léčeni estrogeny. Estrogen je schválen pro prevenci osteoporózy, stejně jako pro léčbu již rozvinutého onemocnění. Ukázalo se, že denní orální dávka konjugovaných koňských estrogenů 0,625 mg - nebo, v poslední době, 0,3 mg - dostatečné pro zpomalení úbytku kostní hmoty a prevenci osteoporózy. Vyšší dávky mohou být zapotřebí k léčbě existujícího onemocnění.

Alternativní metody pro léčbu osteoporózy

kalcitonin. Kalcitonin je hormon, který je normálně secernován štítné žlázy. Kalcitonin (lososí) se aplikuje ve formě nosního spreje, a je speciálně navržen pro snížení vedlejších účinků způsobených subkutánní podání. Tento lék je výhodný pro ženy s nedávnou a bolestnou zlomenin obratlů, protože byl proveden malý průzkum o účinnosti léku a není tam žádný přesvědčivý údaje o snížení rizika zlomeniny kyčle. Maximální zvýšení hustoty kostí se vyskytuje v 12 až 18-tého měsíce léčby. Dlouhodobá léčba kalcitoninem může vyvinout nežádoucí účinky spojené s regulační zpětná vazba kalcitoninu receptoru na osteoklasty a tvorbu neutralizačních protilátek. Někteří pacienti nereagují na léčbu kalcitoninem a předpokládají v předstihu, který nebude reagovat, nemůžeš.

bisfosfonáty. Tato skupina látek je analog pyrofosfátu a má vysokou afinitu k hydroxyapatitu kostní matrix. Struktura molekuly tvoří základ bisfosfonáty, umožňuje získat velké množství jeho modifikací, což vedlo k výskytu různých typů léků této skupiny, které jsou v různé míře vliv na kosti. První z rozvinutého bisfosfonáty - etidronátu - nejslabší agenta. Dále byl získán (uvedeny v pořadí rostoucí aktivita) pamidronát, alendronát, risedronát a ibandronát. Při konstantním příjmu více než 6 měsíců etidronat přestávky mineralizaci kostí a může vést k osteomalacie. Tam byly izolovány hlásí, že pamidronát a může také způsobit porušení mineralizaci kostí. Avšak dlouhodobé užívání alendronátu nebo risedronátu nemá takové vedlejší účinky.

Alendronate studoval lepší než kalcitoninu. Alendronát snižuje markery remodelace kosti. Alendronate přijata peroralno- léku je třeba vzít v přísně sledovat všechna doporučení. Má velmi nízkou biologickou dostupnost (přibližně 1%), a proto je nutné pečlivě dodržovat všechny pokyny. Při denním alendronátu může také způsobit podráždění jícnu a žaludku, a to zejména u žen, které původně měly refluxní choroby nebo žaludečních / dvanáctníkových vředů. Risedronát v dávce 35 mg / týden. nebo 5 mg / den alendronátu má podobnou účinnost, a pro příjem doporučené v těchto dávkách. Ibandronát, druhý vyvinutý bisfosfonáty, má nejnižší dávka - 200 mg 1 krát za měsíc.

U pacientů, kteří dostávají alendronát, risedronát a ipandronata zvýšení BMD vyšší než u pacientů léčených kalcitoninu nebo hormonální substituční terapie. V průběhu léčby bisfosfonáty není označen „escape fenomén“, oslavila v léčbě kalcitoninu.

Nedávné doporučení pro relativně vzácné bisfosfonáty jsou spojeny s jejich dlouhý poločas a schopnost být začleněna do kostní matrix. Ačkoli údaje o krátkodobé užívání drog ukázaly významné snížení rizika při broušení, nikdy nebyly studovány dlouhodobé účinky užívání.

SERM. První zástupce nové generace látek nazývaných selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM), je raloxifen. Léčiva v této skupině představují novou alternativu pro pacienty s rakovinou prsu nebo anamnézou dlouhodobé léčby osteoporózy. Tyto látky jsou v některých tkáních působí jako selektivní agonisty estrogenového receptoru (kostí a srdce), a v jiných - jako antagonisté (prsu, dělohy a možná v mozku).

Má se za to, že různé estrogeny a antiestrogeny účinky spojené s aktivací dvou různých částí receptoru estrogenu (AF1 a AF2). Estrogeny a antiestrogeny zvýšení BMD, zejména - alespoň částečně - regulací růstového faktoru genu TGF str.

V současné době jsou výsledky studie 10letého alendronátu.

Vápník a vitamín D. Tyto látky jsou důležitým doplňkem každé schéma antiresorpční léčby. Snížená schopnost absorbovat vápníku u starších žen je částečně kvůli odeznívání aktivaci vitaminu D. starších žen stráví méně času na slunci, a množství vitaminu D, dostávají potravu, může být menší, než u mladších žen.

Léky, anabolika. V poslední době byla potvrzena účinnost první anabolické terapie u těžké osteoporózy - léčba parathormon nebo teriparatid.

Kardiovaskulárních onemocnění a aterosklerózy. Vzhledem k tomu, žena je nyní domovem pro třetinu svého života u žen po menopauze, role prevenci kardiovaskulárních chorob v tomto věku nelze přeceňovat. Velké množství dat svědčit ve prospěch prospěšné účinky estrogenové substituční terapie na kardiovaskulární onemocnění. Meta-analýza těchto dat je často obtížné z důvodu chybných studií designu. Studie na zvířatech a in vitro, stejně jako vyhodnocení různých markerů u žen, které vykazují pozitivní preventivní účinek HRT a estrogenové terapie na kardiovaskulární čistého rozvoje. Nicméně, nedávné randomizované studie vyvrací pozitivní roli HRT.

Health Initiative žen (WHI) - první velká randomizovaná studie. Tato studie srovnávala: (1) kombinace konjugovaných koňských estrogenů (ESCC) a medroxyprogesteron acetát a placeba (2) a ESCC placebem. Cílem bylo zhodnotit výhody a nevýhody hormonální substituční terapie v prospektivní randomizované studii.

WHI ukázaly, že ve skupině pacientů léčených kombinací přípravků bylo zvýšení výskytu rakoviny prsu, s pozitivním dopadem na CVD nebyly zjištěny (potenciálně zvýšené riziko vzniku CVD). byl skutečně zaznamenán nárůst výskytu trombózy, mrtvice a ischemické choroby srdeční. Zvýšené riziko trombózy, mrtvice bylo pozorováno u všech 5 letech studia, zatímco naprostá většina případů ischemické choroby srdeční vyvinutých v 1. roce léčby.

Samozřejmě, že v případě, hormonální substituční terapie je určen k prevenci osteoporózy a kardiovaskulárních onemocnění, je lepší dát přednost alternativních způsobů léčby těchto onemocnění. Každá žena by se poradit se svým lékařem optimální terapie pro sebe. Toto rozhodnutí by mělo být založeno nejen na symptomy, ale také na lékařskou a rodinnou anamnézu. Všechny ženy po menopauze by měly být podporovány správné jíst, jak zhubnout, je-li to nutné, racionální zvýšení fyzické aktivity, snížit množství spotřebovaného alkoholu a kofeinu, přestat kouřit.