Sepse, příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Bakteriémie - pozitivní krev kultury.

septický syndrom - systémová odpověď na infekci a příznaky dysfunkce orgánů: deprese vědomí, hypoxie, oligurie, metabolické acidózy.

Septický šok - septický syndrom a refrakterní hypotenze do odměrné náhrady.

Symptomy a příznaky sepse

Běžné příznaky. Pocení, zimnice, nebo otřesy. Respirační selhání. Bolesti hlavy. Zmatek v 10-30% pacientů, a to zejména u starších pacientů. Někdy je nevolnost, zvracení a průjem.

Vyšetření. Charakteristické rysy septického šoku - hypotenze (systolický krevní tlak <90 мм. или падение на 40 мм. от исходного), тахикардия, периферическая вазодилатация (теплые кожные покровы периферических отделов, скорый пульс, пульсация при пальпации мышц предплечья), которая в конечной стадии всегда сменяется «закрытием периферии». Исходно общее периферическое сосудистое сопротивление снижено, а сердечный выброс повышен но может развиться тяжелая депрессия миокарда. Наряду с этим у пациента определяют лихорадку выше 38 °С или гипотермию ниже 35,6 °С (пациенты с иммунодефицитом и пожилые пациенты не в состоянии развивать температурную реакцию на инфекцию, тахипноэ, гипоксию, метаболический ацидоз, олигурию. Местные симптомы могут помочь в выявлении очага инфекции.

Laboratorní a přístrojová vyšetření

Krevní testy. Krevní kultury, močovina a elektrolyty, glukóza, krevní obraz, C-reaktivní protein, laktátu, arteriální krevní plyny, amylázy, kreatinu a proteiny akutní fáze, případně i titru protilátek.

Plodiny. Krev, moč, katetry, rány sekret, výtěru krku, vypouštěcí žlaby na, mozkomíšní mok (uvedeno).

Research. Radiografie, ultrazvuk a počítačová tomografie.

Echokardiografie při podezření na endokarditidu.

výhled

Bakteriémie je definován v 7 případech na 1000 přijetí, 20% pacientů s diagnózou bakteriémie vyvíjí septický šok a asi 50% z nich zemře.

Nepříznivé prognostické známky septického syndromu

• Selhání multiorgánové.
• Renální insuficience.
• Respirační nedostatečnost (ARDS).
• selhání jater.
• Podchlazení nebo leukopenie.
• Nozokomiální infekce.
• Výše uvedené onemocnění (např, imunodeficience, podvýživa, maligní nádory).

léčba syndromu sepse

Pacienti s septického šoku vyžaduje pečlivé sledování hemodynamického. Léčba je hlavně podpůrná a zaměřené na optimalizaci krevního tlaku a okysličení tkání, udržovat prokrvení životně důležitých orgánů k potlačení infekce antibiotiky a aktivovat obranyschopnost organismu. Úspěch terapie definuje úzkou spolupráci různých aspektů procesu zpracování (resuscitators, lékaři, chirurgové, mikrobiologové, atd).

intenzivní péče

Zkontrolujte dýchací cesty. Začít kyslíkovou terapii s proudem vysokým obsahem kyslíku: žáruvzdorný hypoxie ukazuje tracheální intubaci a mechanickou ventilaci. Poskytovat léčbu respiračního selhání.

Periferní žíly zavede kanyla velkého průměru katetru a začne infuzi tekutiny. Stanovit centrální venózní a arteriální katétr. Je žádoucí, aby stanovení srdečního výdeje.

Prvořadý význam patří objem doplňování tekutin, když hemoglobin <70-100 г/л проводят гемотрансфузию. Оптимизируют давление заполнения, тщательно контролируют газовый обмен- ухудшение может указывать на пропотевание жидкости в легочных капиллярах. В таком случае для улучшения циркуляции показано назначение инотропных препаратов, обладающих сосудосуживающим эффектом (эпинефрин или норэпинефрин).

Cílem je udržet střední arteriální tlak >55-60 mm. Při nízkých srdečního výdeje by měly určit adrenalin při vysoké - noradrenalinu. Počáteční režimy dávkování uvedených dále.

• Noradrenalin 1-12 mg / min.
• Epinefrin 1-12 mg / min.

Alternativní lék:

• Terlipressin 0,5 mg každých 2-4 hodin, až do maximální dávky 2 mg, vyžaduje pečlivou kontrolu nad vzhled a progresi ischémie prstů acidózy.
• Dobutamin může zvýšit vazodilataci v septickém šoku (nebo dekompenzované onemocnění jater), takže za normálních okolností se nedoporučuje používat].

Optimalizace hemodynamiky a dodávky kyslíku

Standardní léčba je zaměřena na normalizaci hemodynamických parametrů. Nicméně, pokud jde o sepse je kontroverzní doporučení, jako extrakce a využití kyslíku tkání rozbitých, tak pro zlepšení dodávky kyslíku nezbytné pro dosažení „supranormalnyh“ hemodynamické parametry.

antibiotikum

Volba antibiotika určuje odhadovaný lokalizaci infekce a typu patogenu, věku pacienta, přítomnost imunodeficitu, který předcházel hospitalizaci v nemocnicích, kancelářích a mikrobiologické pozadí antibiotické rezistence v přítomnosti izolovaných mikroorganismů. Níže je algoritmus pro výběr empirické antibiotické léčby u pacientů s septický syndrom, v závislosti na zdroji infekce.

Odstranění zdroje infekce

Významnou roli zde hraje detekci a odstranění zdroje infekce, např., Obstrukcí močových a žlučových cest, abscesů odvodnění a odstranění odumřelé tkáně.

Důvody selhání léčby

• Rezistentní nebo neobvyklé flóry.
• Neodvodněná absces.
• Zánětlivá odpověď (vysoká SRV, leukocytóza) může být udržována navzdory adekvátní antibiotické terapie.
• Pozdější stadia nemoci.