Septický šok: léčba, nouzové první pomoc, příčiny, symptomy, diagnóza

Příznaky často začínají s horečkou a zahrnují horečku a hypotenze, oligurie a zmatek. Tam může být akutní selhání několika orgánů, jako plic, ledvin a jater. Léčba - intenzivní infuzní terapie, antibiotika, chirurgické excize infikovaných nebo nekrotických tkání a hnisu, podpůrnou terapii, a někdy i řízení hladiny glukózy v krvi a v podávání kortikosteroidů.

Sepse - infekce. Akutní zánět slinivky břišní a vážné trauma, včetně popálenin, se může projevit příznaky sepse. Zánětlivá odpověď se obvykle projevuje dvě nebo více symptomů:

• teplota >38 ° C, nebo <36 °С.
• srdeční rytmus >90 tepů / min.
• dechovou frekvenci >20 za minutu nebo Raso₂ <32 мм рт.ст.
• počet bílých krvinek >12h109 / l, nebo <4х109/л или >10% незрелые формы.

V současné době však přítomnost těchto kritérií je pouze sugestivní faktor není postačující pro stanovení diagnózy.

Těžká sepse - sepse doprovázeno příznaky selhání, alespoň jeden orgán. Kardiovaskulární nedostatečnost, obvykle projevuje hypotenze, respirační selhání - hypoxemie.

Septický šok je těžká sepse s hypoperfuze a hypotenze, které nejsou odstraněny před adekvátní intenzivní infuzní terapie.

Příčiny septického šoku

Septický šok se vyskytuje nejčastěji u dětí, pacienti starší než 35 letět těhotné ženy. Přispívající faktory zahrnují diabetes diabet- cirhóza pecheni- leukopenii.

Patofyziologie septického šoku

Patogeneze septického šoku není zcela objasněn. Protizánětlivé látky (např., Bakteriální toxin) vedou k vytváření mediátorů, včetně nádorového nekrotického faktoru a IL-1. Tyto cytokiny indukují mechanismy adheze neutrofilů-endotepialno-CELL aktivovaný srážecí a vedou k tvorbě mikrotrombů. Také přispívají k uvolnění jiných mediátorů, zahrnujících leukotrieny, lipoxygenázy, histamin, bradykinin, serotonin, a IL-2. Jsou proti zánětlivé mediátory, jako jsou IL-4 a IL-10, což má za následek negativní mechanismu zpětné vazby.

První tepny a arterioly rozšíří, zvýšení srdečního výdeje. Později, srdeční výdej se může snížit krevní tlak kapky, a tam jsou typické příznaky šoku.

I v kroku zvýšení minutového srdečního objemu, vazoaktivní mediátory vedou k tomu, že krevní tok prochází kapiláry (distribuci defektů). Kapiláry vypadnout z obchvatu, spolu s kapilární obstrukcí mikrotrombů které snižují dopravu a 02 snižuje vylučování C02 a dalších odpadních produktů. Hypoperfuze vede k dysfunkci.

Koagulopatie může vzniknout v důsledku intravaskulárnímu koagulaci za účasti hlavních faktorů krevní koagulace, fibrinolýzy lepší, a často kombinace obou.

Symptomy a příznaky septického šoku

U pacientů se sepsí obvykle pozorováno: horečka, tachykardie a krevní tlak přetrvává tahipnoe- normální. Také obvykle existují i ​​jiné příznaky infekce. První známkou jako těžké sepsi a septický šok může být zmatek. BP obvykle klesá, ale paradoxně, kůže je teplá. Tam může být oligurie (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Diagnóza septického šoku

Sepse je podezřelý, že pacient se známou infekcí objeví příznaky systémového zánětu nebo orgánovou dysfunkcí. Pokud existují náznaky systémového zánětu, by měl být pacient vyšetřen na přítomnost infekce. To by mělo být důkladné studie anamnézy, fyzikálního vyšetření a laboratorních testů, včetně analýzy moči a kultivace moči (zejména u pacientů se zavedenými katétry), studium hemokultur podezřelých z tělesných tekutin. Při těžké sepse, hladiny prokalcitoninu a C-reaktivního proteinu v krvi zvýšená a mohou usnadnit diagnózu, ale tyto údaje nejsou specifické. Nakonec, diagnóza je založena na klinice.

Jiné příčiny šok (např., Hypovolémie, infarkt myokardu), by měla být detekována anamnézy, fyzikálního vyšetření, EKG a srdeční markerů v séru. I bez MI hypoperfuze může způsobit ischemie známky na EKG, včetně nespecifické odchylka ST-T, T-vln inverze a supraventrikulárních a ventrikulárních arytmií.

S hyperventilace respirační alkalóza (nízká Paco₂ a zvýšení pH krve) se objeví včasné zaplacení metabolické acidózy. Syrovátka NSO- obvykle nízká, a hladiny laktátu v séru v krvi zvýšená. Pokrok šok, metabolická acidóza zhoršuje, a pH krve se sníží. Early respirační selhání vede k hypoxemia s Ra02 <70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Téměř u 50% pacientů s těžkou sepsí vyvinout relativní nedostatečnost nadledvin (to znamená normální nebo mírně zvýšené úrovně bazální kortizolu. Funkce nadledvin může být testována měřením sérové ​​kortizolové 8 hodin.

Hemodynamická měření lze použít, pokud typ šoku je nejasný, nebo v případě potřeby velkých objemů kapaliny. Echokardiografie (včetně jícnovou echokardiografie) - hlavní způsob stanovení funkčního stavu srdce a přítomnost vegetace.

Léčba septického šoku

• Infuzní terapie 0,9% solného roztoku.
• 02 terapie.
• Širokospektrá antibiotika.
• Odvodnění abscesů a odstraňování nekrotické tkáně.
• Normalizace hladiny glukózy v krvi.
• Substituční léčba kortikosteroidy.

Pacienti s septického šoku by měli být léčeni na jednotce intenzivní péče. Ukázal stálou kontrolu následujících parametrů: tlak v systému-CVP, RAOR nebo oba drugoe- pulsoksimetriya- ABGs- hladiny glukózy v krvi a hladiny laktátu elektrolitov- funkce ledvin, a případně sublingvální PCO₂. Monitorování výdeje moči.

Při přetrvávající hypotenzi lze přiřadit dopaminu pro zvýšení průměrné počty krevního tlaku alespoň 60 kPa Pokud / / min, další vazokonstriktor, obvykle noradrenalin lze přidat dopamin dávce vyšší než 20 mg kg. Nicméně, vazokonstrikce způsobené nadměrnou dávku dopaminu a noradrenalinu, ohrožující a orgánové hypoperfuze a acidózy.

02 je dána přes masku. Endotracheální intubace a mechanické ventilace může být zapotřebí dále v rozporu s dýcháním.

Parenterální podávání antibiotik by měly být podávány po odběru krve, různé tekutiny (tekutin a tkání), citlivosti na antibiotika a setí. Early empirická léčba zahájena okamžitě po podezření na sepsi je důležitá a může být kritické. Volba antibiotika by měly být přiměřené, vychází z údajného zdroj pro klinické praxi.

Schéma léčba septického šoku nejasné etiologie: gentamicinem nebo tobramycinu v kombinaci s cefalosporiny. Kromě toho mohou být použity v kombinaci s ceftazidimu fluorochinolony (například ciprofloxacin).

Vankomycin je být přidán, pokud je podezření na rezistentní stafylokoky nebo enterokoky. Pokud je zdroj lokalizován v dutině břišní, by měla být léčba zahrnovala látku účinnou proti anaerobních bakterií (například metronidazol).

Pokud léčba kortikosteroidy používá dávky substituce spíše než farmakologický. Obvod sestává z hydrokortizonu v kombinaci s fludrokortison hemodynamickou nestabilitou a po dobu 3 po sobě následujících dnů.