Aorty, léčba, symptomy

Aneurysmata jsou obvykle bez příznaků, ale v některých případech může být jejich vznik doprovázena bolestí, vede k ischémii, tromboembolie, spontánní disekce a protržení. Léčba pacientů s aorty zahrnuje modifikaci rizikových faktorů pro přetržení, povinné pozorování za použití jednoho z zobrazovacích studiích nebo chirurgické léčby (s endovaskulární implantací stentu-štěp nebo otevřené operace na aorty). Volba chirurgické techniky je závislá na velikosti místa aneurysma. Ruptura aneurysma vyžaduje nouzové operaci: otevřené chirurgie s použitím syntetického endovaskulární protézy nebo stentu-štěp.

Aneurysma, definované jako více než 50% zvýšení průměru aorty ve srovnání s normální velikosti, - výsledek ztenčení arteriální stěny. Pravda aneurysma 5 zahrnuje vaskulární vrstvy (intima, média a adventitia). Pseudoaneuryzma (false aneurysma) jsou tvořeny vytvoření spojení mezi průsvitu arterie a pojivové tkáně kolem aorty v místě jeho prasknutí.

Břišní a hrudní aorty anerizmy diagnostikována nejčastěji a jsou klinicky významnější než další lokalizace výdutí, včetně Hlavními obory podklíčkové tepny a viscerální.

Klinické příznaky jsou obvykle redukovány na pulsující nádoru a příznaky komprese (komprese). Pulsující nádor může být detekován v krční fossa na pravé straně nebo na krku (innominátní tepny aneurysma). V typických případech se pulsace vpravo od hrudní kosti, trochu pozadu v čase od apikální impuls, ještě jasněji vyjádřeno než apikální impulsem (pulsovat jsou-li dvě srdce). Vyboulení může být rozmazané, viditelné pouze pod šikmo dopadajícího světla, významného ohně, což nápadné liftings hrudní stěny. Před použitím metody rentgenových studií k identifikaci slabých pulsací v neobvyklém místě hrudní stěny jako cenná vlastnost aneurysma uchýlily k různé techniky navrstvením, například papíru, a tak dále. E. rentgenové místě výdutě diferentsiruetsya snadno.
Nad aneuryzmatického nádor třes rukou je plst (vibrace), zejména při současné významné nedostatečnost aortální chlopně, když je krev ostřejší vířivý pohyb. Percussion stanoví jasný nárůst o vzestupné aorty nebo sestupná hrana (vypnutí zvuku vlevo od páteře) - druhý tón může být zvýrazněna poslech, a v případě výpadku ventilu jsou dva hluk.

Srdeční zvýšení velikosti pouze tehdy, když aortální chlopeň nebo koronární zúžení ústí nádob, nebo si ho nechat normální velikosti, a to i za přítomnosti obrovského aneurysma. Vrcholový! tlak se může pohybovat směrem dolů a směrem ven, stejně jako všechny srdce, rozšířením aorty a tím vytlačit srdce.
Tam může být nerovný puls na této straně a na druhé straně z důvodu poklesu (pulsus differens quo ad amplitudinem) nebo časové zpoždění (pulsus differens quo ad tempus) pulzní vlna, a vláknité zúžení a méně komprese krevních sraženin úst audio (někdy dva) ze tří hlavní tepny větvící z aneuryzmatického vaku: bezejmenný, krční a podklyuchichnoy- jen velmi zřídka aneurysmatická vak sám lisy procházející vedle něj podklíčkové tepny.

Známky stlačení mediastinální orgánů jsou různorodé a jsou vyjádřeny různě v různých případech.

1. Stlačený ne horní duté žíly, běží vedle vzestupné aorty, což vede k otoku krku a obličej, ruce, otok krční žíly pro vytvoření dalších žilní kolaterály ve formě rozšířené přilemovaného připomínající pijavice kmeny jsou vyvolána prostřednictvím klíční kosti v podklíčkové oblasti a transformaci krev systém horní duté žíly na nižší.
2. Stlačený a e průdušnice a průdušek. Průdušnice se může deformovat, posunuta (vpravo), který je nastaven zejména jasně radiograficky a na značné posunutí již klinicky. Komprese průdušnice může způsobit kašel, který má speciální kovový nádech. komprese průdušek poskytuje řadu funkcí. Výměny levou hlavní průdušky, o aneurysma oblouku aorty s každým bušení srdce tlačí průdušky, a v důsledku toho, průdušnice a hrtanu dolů. Tato pulsace hrtanu je nejjednodušší zjistit, zda pacient leží naplocho s hlavou zvrácenou dozadu, špičkami dvěma prsty, jemně zvedněte maření pulsovym šoky, spodní okraj cricoid chrupavky (symptom Oliver-Cardarelli). Komprese kmenových průdušky nebo to způsobí rozvětvení Steno-optické jevy, dušnost, stridor, nadýmání plic, dušnost, a full-obturaci atelektázy dává jednotvárnost na bicí.
3. Komprese n. Laryngeus nižší, ohýbání kolem oblouku aorty, také patří k velmi často příznakem aneurysma. hlas pacient stává tichý, a prostřednictvím mohou být detekovány laryngeální paralýza zrcadlo (pozice přísnost) vlevo hlasivek.
4. Komprese nervu jiných kmenů v zadním mediastinu má i další charakteristické znaky. Takže off n. phre-NICUs způsobuje vysokou vzdálenost (ochrnutí) membrány, její nehybnost při dýchání, na začátku onemocnění, v důsledku podráždění n. plire-NICU, může dojít k škytavka. Se zapojením bloudivého nervu jsou příležitostně srdeční potíže. Na straně sympatického nervu stlačením spodní levé krční uzlu, vyznačující se tím triády Horner: oka levé propadů (enoftalm), oční štěrbiny a žákem zúženou (rozdíl mezi žákem se stává jasnější, když kokain instilace, kdy právo žák, v důsledku podráždění sympatického nervu, rozšiřování, a vlevo je zúžil), kůže na obličeji na levé straně teplejší, vlhčí, lodě jsou rozšířené. Komprese mezižeberních nervů způsobuje silné bolesti.
5. jícnu Komprese může dát dysfagie. Mohou být podrobeny kompresi jiných orgánů.

Klinické formy, pro aorty

Podle klinického obrazu rozlišovat:

1. aneurysma ascendentní aorty, často spolu s aortální insuficience, vypouklé vpravo od hrudní kosti a druhou jasný cíl priznakami- innominátní výdutě tepny již také evidentní při pohledu na krku kvůli přítomnosti pulzujícím se nachází v krku v blízkosti štítné žlázy aneurysmal vaku;
2. aneurysma oblouku aorty a klesající aortu, ve kterém vnější prohlídku, poklep a poslech poskytují jen málo objektivní důkazy, ale pacient má spoustu stížností dušnosti, dysfagie, bolest komprese, a tak dále. d.

V případě, že břišní aorty detekován pulsující nádor ruční v zhivote- jsou nejasné bolesti do jisté míry připomínající bolesti mezenterické cévy skleróza nebo bolest v nadbřišku regionu, zvracení, průjem a jiné účinky, často s celkovou ztrátou hmotnosti simulující při rakovině, bolest stejné protipožární v zádech, nohou a hrudníku s typickou Uzury obratlů při zachování meziobratlové ploténky na rentgenovém snímku.

Během dlouhého období aneurysma aorty. Časných stadiích klinicky méně nápadný. Často se skiaskopií náhodně objevil existenci velkého aneurysmal ulici. Průběh onemocnění je hlavně kvůli srdečnímu selhání na základě porušení koronárního řečiště. Při nízkém výskytu srdeční výdutě může existovat deset let, i když existují i ​​jiné vážné komplikace.

Aneuryzmatického vaku často do značné míry v důsledku tvorby vrstevnatých zapustevaet sraženin, v důsledku čehož pulzací charakteristický expanzivní nádor přestává.

Komplikace aneurysma se liší a závisí jak na postupné stlačení přilehlých orgánů a protržení vaku, a tak dále. D. komprese bronchu může způsobit prudké dušnost při normální rychlosti proudění, jakož i stlačení plicní tepny, zatímco ostatní pacienti s aorty dušnost závisí na selhání srdečního svalu na základě porazit ústí koronárních tepen nebo aterosklerózy, současné aortální specifické klapanov- v takových případech pak může vzniknout i pravé komory pod- tatochnost s městnavým jater, a tak dále. d.

Atelektáza při bronchokonstrikci plicích může vést k rozvoji bronchiektázie, nagnoeniyu- komprese průdušnice může způsobit udušení.

aneurysma vak nebo prasknutí dojde v tělní dutině, nebo méně často, na vnější straně. Ve druhém případě, můžete vidět, jak bobtná polokulovitý nebo kónický tvar s fialovou nádoru vředy kožní probírky. Krvácení dochází náhle řezání metr jet lezeckou a více či zabránit průlomu ohrožující řídit jakékoli konzervativní nebo chirurgické metody. Mezera ve vnitřních orgánech může také nastat najednou za vzniku, například, srdeční tamponáda při přetržení počáteční část aorty, s masivním hematemesis při přetržení jícnu, pro vytvoření hemotoraxem útěk v pohrudnice, akutní žilní přetížení s ostrým poruchy krevního oběhu, s protahováním venózní .. nádoby na přestávku v horní duté žíly, atd. rupturou aneurysmatu točivý moment může být dva: první okluzivní sraženina rozbití a kompletní prasknutí druhého stupně.

Diferenciální diagnostika aorty

Mediastinální nádor a bronchogenní karcinom způsobují řadu symptomy podobné těm z komprese, dokonce i rentgenový obraz může být v blízkosti.
Během aorty říká diastolický šelest, pozitivní Wassermann reakce, nepřítomnost metastáz, nádorové buňky ve sputu, expanzivní zvlnění definované pa oko a pohmat, X-ray stín ostré kontury, rentgenokimograficheski hluboce aortální pulzace okraje stínu (v případě, že aneurysma není zatrombirovana).

Břišní aorty mohou simulovat zvýšenou pulzace břišní aorty v pokročilém aterosklerózy nebo všeobecné neurózy, Gravesovy choroby, vyhublost ostrý. Cysta slinivky konglomerát retroperitoneální lymfatické uzliny, rakovina žaludku, a zvýšení vlevo laloku jater, pulzující aorty (převod pulzace) může vést k chybné diagnóze výdutě. Diagnóza aneurysmatu břišní aorty potvrdila pozitivní Wassermann reakce, stejně jako přítomnost výdutí hrudní aorty.

Srdeční selhání (asystolie). Syfilitická mezaortit v rozvoji onemocnění vede k selhání typické levé komory srdeční s dušností při námaze, útoky srdeční astma, edém legkih- v budoucnu může vyvinout správnou srdeční selhání s chronickým jater, otoky žil, městnavého anavenechnyh moč tepen (v rozporu s koronárního řečiště obvykle trpí více levé komory) a aortální rozšíření aneurysma aorty klapanov- také mírně zvyšuje činnost srdce se vlevo. Komorbidity často aterosklerózy aorty a věnčitých tepen, vysoký krevní tlak, konečně, nefritida (někdy syfilitická charakter tzv nefroaortit, t. E. spojí specifické renální léze a aorta), který také vést k selhání levé komory. poškození srdce, svaly ve formě specifického (syfilitické) myokarditidy je mimořádně vzácné.

Extrémně vzácné a gummas srdce: lokalizovány v komorového septa, mohou způsobit úplné srdeční zástava. V léze elektrokardiogram ústí koronárních tepen, zejména záběr ihned po cvičení, redukce se může detekovat S-T intervalu v první a třetí otvedenii- s aortální změnami ventil nedostatečnost elektrokardiogramu jsou revmatické aorty vad.

Clinic a ventrikulární srdeční selhání levé, doplněný syfilitickou aortitis je obecně podobný aterosklerotické kardio.

Je třeba mít na paměti, že dušnost, cyanóza, žíly, krev plivat, dokonce plicní krvácení, plicní atelektázy, a tak dále. E. V přítomnosti aorty nemusí záviset na poruchy srdečního svalu, a mechanickým obstrukce, stenóza bronchiální kompresi plicní tepny, žíly a tak dále. g., jak je uvedeno výše.

Diferentsirovat selhání srdce a srdečního rytmu svou činnost na základě syfilitickou aortitis je nutné z chronickým srdečním selháním, které doprovázejí řadu onemocnění, aby pochopili, například v diagnostice aterosklerotické diferentsialnom cardiosclerosis.

Diagnóza syfilitické aortitis. Měli být vědomi možnosti syfilitickou aortitis, zejména u mužů, s vhodným historii, v případě, že pacient syfilitická poškození nervového systému, stejně jako příznaky syfilis poškození jiných orgánů.

Wasserman je důležitá, ale je zřejmé, že je jen 60-80% syfilitických aortitis, proč by měla být diagnóza tohoto onemocnění umístěných na kombinaci vlastností v případě negativního seroreaktsii.

Diagnóza ex juvantibus, které zbyly ze starého empirické medicíny, tam je málo spolehlivé, protože na jedné straně každý daleko přijít syfilitická aortitis specifickou léčbu nevede k zarážející. regresi symptomů, a na druhé straně, tato léčba se provádí obvykle v souvislosti s obecnou míru režimu, diety, atd. e., bude samozřejmě, některé dobré a srdeční selhání jakékoliv jiné povahy.

Tam může být potíže s rozlišovací syfilitické aortitis s aortální nedostatečnosti vyplývající z syfilitického horečky, zvětšení sleziny a dalších vlastností účinné syfilitické nákazy subakutní septický endokardita- za poslední charakteristické pozitivní krevní kultury (setí Streptococcus viri-dans), infarkty, leukopenie, prsty jsou „paličky“ a tak dále. d.

výhled vážný, a významná část pacientů s evidentní aortitis v pokročilých případech umírají během prvních 11 / 2-2 let po objevení nemoci. Prognosticky závažné příznaky je konstantní dušnost, závažná srdeční astma, „hovězí srdce“, časté záchvaty anginy pectoris. Nepříznivý progresivní povaha infiltrativní a zjizvení téměř povinné těžkou koronární nedostatochnostyu.` Současně, v některých případech, proces se zastaví, a u pacientů s významnou aneurysma žít mnoho let, a to zejména v důsledku nuceného nehybnosti (např., Hemiplegie a podobně. D. ) pracovní zátěž pacienta je výrazně omezen.

Prevence a léčba aorty

Hlavní roli v prevenci rozvoje syfilis, zejména na kardiovaskulární systém hraje perzistentní systematické antisyphyllitic léčba, která by měla být provedena v prvních měsících a letech po infekci. Aktivní léčba s plnou novarsenola dávky, stejně jako zřejmě penicilin zvláště spolehlivě zabránit vážné následky syfilis. V přítomnosti určitých těžkou srdeční nebo srdeční nedostatečnosti specifické léčby je kontraindikován: může zhoršit stav pacienta, například vést k častějším záchvatům srdeční astma nebo angina pectoris.

Specifická léčba je indikována pouze v počátečních fázích aortitis, aneurysma aorty. Kromě toho, pokud pacienti dříve provedeny antisyphyllitic léčbu, přítomnost může převzít velký počet spirochet v aortě a tloušťku t. D. se léčba zahajuje s slabší léky, například s jodidem draselným pro 2,0-3,0 za den nebo rtuť jodid medicíny (recept № 177) jmenováni na dobu 3-4 týdnů. V přítomnosti periferního edému nebo stagnaci vnitřních orgánů, je vhodné začít léčbu opakovaných infuzí morkuzala, slabá a silná antisyphyllitic rtuti diuretické drogy. Teprve po 1--2 měsících přípravného zpracování, který může také obsahovat biohinola injekce (asi 30,0-40,0) jazyce intravenózní novarsenola, počínaje malými dávkami: 0,05-0,1-0,15 -0,3 jednou za 5-7 dní, a pokračuje na s přestávkami 3-4 dnů v dávce ne více než 0,3 do celkové množství 3,0-4,0 novarsenola kurzu. Velká dávka novarsenola bez předběžné aplikace jodovodíková rtuti, bismutu přípravky mohou způsobit dramatické zhoršení a dokonce i smrt pacienta v důsledku ostrých rozpadu spirochet a reaktivní zánětlivého edému v oblastech postižených specifické infiltrátem, např., Že ústí koronárních cév, nebo v systému pro srdeční vedení. V poslední době získat velmi pozitivní výsledky v léčbě vaskulárních lézí syfilitické penicilinu. Tento lék také vyžaduje pre-přiřazení slabší antisyphyllitic prostředky a pečlivou počáteční dávkování.

rtuť Léčba a vizmut provádí běžnými opatřeními (prozatímní zdraví zubů, dezinfekční oplachování, například manganistanem draselným, jako varování rtuť nebo bismutu stomatitidy, řídicí moč) a t d., jodid draselný může způsobit jevů iodizma, Katarr dýchacích cest, které , vzhledem k přítomnosti stagnace v plicním oběhu, jsou zvláště nežádoucí.

Pokud je primární oběhové selhání jevy specifická léčba může být kombinována s konvenční léčbou pro pacienty srdce kardiotonické aktivity, jako je režim karelevskim, snížení množství soli a zpracovávání kapaliny glukózy, drogové theobrominu, strophantu, za použití plechovky a t. D.
Považujeme za nutné znovu zdůraznit, že přítomnost častých vážných útoků a srdeční astma nebo anginy pectoris, městnavé jater, ascites, a anasarca m. G., A specifická léčba silný tah dušnost je kontraindikováno a může urychlit smrt. Léčba v těchto případech se provádí nitroglycerin merkuzalom, kyslík a tak dále. G. podle pravidel popsaných v léčení srdeční astma, angina pectoris, infarkt myokardu a podobně. D. Digitalis často kontraindikováno vzhledem k koronárních poruch nedostatečnost drátová, časté ventrikulární extrasystoly a t d. . strophantu lépe tolerován v těchto podmínkách. Když razvivshemsya aneurysmatická vaku zmírnit nepohodlí doporučujeme použití sochařské hlíny (Botkin) - dříve také pokusil volat posílení ztenčené stěny výdutě zavedením do tenkého drátu sáčku a vzdělávání v to sráží nebo způsobuje oslabení pevnosti pulzní vlny při dlouhodobé omezení výkonu pacienta, ale tyto události iracionální.