Břišní aorty (břišní oddělení): symptomy, léčba, diagnostika, příčiny, příznaky

V 50% případů je aneurysma může zachytit kyčelní tepny.

Video: břišní aorty

Příčiny břišní aorty 

Mezi nejčastější příčinou ztenčování arteriální stěny je ateroskleróza. Další důvody také vede k vytvoření ABA označuje trauma, vaskulitidu, cystická medianekroz a poškození chirurgické anastomóze. Nejméně vzácné příčiny vedoucí ke ztenčování stěny tepny a tvorba infekčních (mykotických), výdutí a syfilis jsou ohraničeny bakteriální nebo plísňové infekce.

Kouření - nejvýznamnější rizikový faktor pro vznik ABA. Mezi další rizikové faktory patří vysoký krevní tlak, u starších pacientů, rodinná anamnéza, rasy (většinou ALA se nalézá u bělochů) a mužské pohlaví.

Symptomy a příznaky břišní aorty

Most ABA příznaků. Příznaky jsou nespecifické v jejich vzhledu. Bolest v ABA se vyznačuje konstantní, bolesti, lokalizované zejména v poyastnichno-sakrální oblasti. Pacienti mohou pozorovat viditelné břišní pulsaci. Rychle rostoucí aneurysma, které vedou k prasknutí, obvykle doprovázeny bolestí, ale většina z výdutí rostou pomalu a jsou bez příznaků.

Pravděpodobnost, že pacient s tvorbou pulzním aneurysma má velikost větší než 3 cm, je asi 40%. Také na aneurysma lze auscultated systolický šelest.

V případě prasknutí AAA nebyla doprovázena okamžitých úmrtí, pacient má bolesti břicha nebo zad doprovázené hypotenzí a tachykardií.

Někteří pacienti popisují příznaky komplikací.

Diagnóza břišní aorty

Nejvíce ABA diagnostikován náhodou při vyšetření zdravotního stavu, při provádění břišní ultrazvuk, CT nebo MRI provedeno z jiných důvodů.

Video: endoprotéza břišní aorty

V případech, kdy se příznaky nebo fyzikální vyšetření umožňuje podezřelých ABA pro diagnózu verifiktsii působí doobsledovanie: břišní ultrazvuk nebo CT, který je primární diagnostickou metodou. Příznačný pacienti by měli neprodleně provést další vyšetřovací metody, aby se zabránilo prasknutí aorty. V hemodynamicky nestabilní pacienti s podezřením na aortální prasknutí ultrazvuku se provádí v co nejkratší době na lůžku, ale víme, že nadýmání a střevní plyn může komplikovat diagnostiku této patologie. Laboratorní testy, včetně kompletní krevní obraz, stanovení elektrolytů, urea, kreatinin, koagulace, krevní skupina, musí být v rámci předoperační přípravě.

Není-li podezření na prasknutí výdutě, provedl CT angiografie nebo MR angiografii pro přesnější charakterizaci velikosti výdutě a jeho anatomické rysy. V přítomnosti nástěnné trombu v výdutě může CT angiografie podceňovat jeho velikost. V takových případech, přesnější odhad je žádoucí použít nekontrastní CT.

Břišní prostý radiografie má nízkou specificitu a citlivost, avšak umožňuje diagnostikovat kalcifikaci aorty a aneurysma stěny. Máte-li podezření, že je nutné, aby bakteriologické krevní kultury plísňová etiologie aneurysma.

Léčba břišní aorty

Konvenční metody je chirurgický zákrok nebo endovaskulární implantace stentu-štěpu.

Některé ABA postupně zvyšovala, druhý z neznámých důvodů roste v mílovými kroky. Asi 20% ABA nemění velikost delší dobu. Nutnost chirurgické léčby závisí na velikosti výdutě, což je spojeno s rizikem prasknutí.

ABA mezera je indikace na výzvu otevřené operaci nebo endovaskulární implantaci stentu-štěpu. Bez léčby, úmrtnost se blíží 100%. V případě chirurgického úmrtnosti sníží na 50% s endovaskulární léčebné metody snižuje úmrtnost na 20-30%. Důvody pro vysokou úmrtností doprovodného slouží koronární, mozkové a periferní aterosklerózy.

Video: Komplikace endovaskulární břišní aorty

Volitelný chirurgický zákrok je určen pro výdutí >5-5,5 cm. Další indikací k chirurgické léčbě jsou plánovány nárůst velikosti aneurysma >0,5 cm po dobu 6 měsíců, bez ohledu na původní velikost, opakující se bolest břicha, tromboembolické komplikace. Před plánovaným operativní léčba je indikována koronární angiografie pro vyloučení Ischemická choroba srdeční. Agresivní léčebná terapie a kontrola rizikových faktorů jsou uvedeny u všech pacientů, a revaskularizace myokardu se hovoří pouze u pacientů s onemocněním věnčitých tepen nestabilní.

Endovaskulární stent štěpu implantace v lumen výdutě přes stehenní tepny je alternativní, méně invazivní metody léčby a je uveden v případech, kdy je riziko intraoperačních komplikací je velmi vysoká. C aneurysma thrombosing v průběhu času, přičemž 50% z nich se následně redukuje velikost. Krátkodobé výsledky této metody jsou dobré, ale dlouhodobé výsledky jsou stále neznámé. Komplikace po instalaci stentu-štěpu, včetně trombózy, posunutí a ohýbání protézy, hromaděním krve ve protézy v aneuryzmatického prostoru. Proto je sledování pacienta po instalaci stentu roubu být důkladnější než po standardní protézy. Pokud bez komplikací, kontrola včetně případného zobrazovací metody, doporučuje se po 1, 6 a 12 měsíců, a poté každý rok.

protetika aneuryzmata <5 см не улучшает выживаемость. Пациенты с аневризмами таких размеров должны наблюдаться и каждые 6-Д2 мес им необходимо выполнять ЭхоКГ до тех пор пока аневризмы не увеличатся до тех размеров, которые требуют оперативного вмешательства. Кроме того, у данной группы пациентов необходимо контролировать основные факторы риска прогрессирования атеросклероза, особенно курение, и регулировать прием антигипертензивных препаратов. Если аневризма становится >5,5 см и если риск интраоперационных осложнений ниже, чем риск разрыва, показано хирургическое лечение АБА. Риск интраоперационных осложнений и риск разрыва АБА должны быть подробно обсуждены с пациентом.

Léčba mykotické výdutě je založen na použití intenzivní antimikrobiální terapii daného patogenu s následnou eliminací výdutě.