Laboratorní testy pro hypertenzi

• identifikace úrovně zvýšení krevního tlaku a stupeň stability;
• určení, zda sekundární hypertenze (symptomatické) proti jiných chorob různých orgánů, jakož i identifikaci určitých forem hypertenze;
• charakteristika obecné úrovni kardiovaskulárního systému;
• identifikovat spojené rizikové faktory, které mohou mít vliv na prognózu a účinnost léčby;
• určit rizikovou skupinu, na které je pacient patří;
• detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození cílového orgánu, a hodnocení závažnosti onemocnění.

Diagnóza hypertenze lze rozdělit do čtyř fází:

• opakovaná měření a / nebo cirkadiánní monitorování krevního tlaku;
• anamnéza, to znamená, že získání informací o příznacích nemoci, podmínky jejího vzniku, průvodních onemocnění, a tak dále, atd..
• fyzikální vyšetření;
• laboratorní a instrumentální metody výzkumu, který, podle pořadí, provádí ve dvou stupních (na první krok - jednodušší, druhý shage- - složitější).

Průzkumy jsou prováděny, od jednoduchých a přechodu na složitější. Zpočátku studie jsou povinné pro všechny pacienty. Pokud jsou údaje umožňují vyloučit pravděpodobnost sekundárního charakteru hypertenze a učinit informované závěr o riziku, ke kterému daný pacient vyšetření na něj může být dokončena, a lékař předepíše vhodnou léčbu.
Máte-li podezření, že sekundární charakter hypertenze, přítomnost nepravidelností v cílových orgánech, selhání vzor rizikových faktorů, a tak dále. N. Může vyžadovat více hloubkových studií. Aby bylo možné určit stupeň poškození orgánů jsou prováděny další studie, srdce a mozku. To je nezbytné nejen stanovit riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, ale také k analýze účinnosti a bezpečnosti léčby.

Takže nejprve lékař během rozhovoru s pacientem by měl shromažďovat informace co nejvíce na tyto otázky:

• Jak dlouho pozorovali zvýšený krevní tlak, jaké jsou ukazatele (nejčastější, maximum), přítomnost hypertenzní krizi;
• zda jsou blízcí příbuzní pacienta a onemocnění ledvin, zda byly (nebo jsou) v ledvinách pacienta a močových cest;
• zda pacient užívá nějaké léky, zejména analgetika, přípravky obsahující kokain, erytropoetin, cyklosporiny;
• zda existují pacienta náhlé bolesti hlavy, bušení srdce, úzkost, pocení (kombinace těchto symptomů mohou být příznaky feochromocytom);
• zda existují periodické pocit pacienta svalové slabosti, chladu v končetinách (parestézie), křeče (aldosteronismus).

Během rozhovoru s pacientem lékař určuje, který z rizikových faktorů jsou relevantní pro člověka - genetické predispozice k hypertenzi, kardiovaskulární onemocnění, diabetes, nebo v případě, že pacient má kardiovaskulární systém, dyslipidemie, cukrovky, přítomnost škodlivých návyků (kouření ), obezita, a zejména její jídlo. Lékař by měl také klást otázky týkající se stupněm fyzické aktivity a psycho-emočních charakteristik pacienta.
Známky porušování mozku mohou být příznaky jako je bolest hlavy, závratě, poruchy vidění, přechodné ischemické ataky, poruchy vnímání smysly a poruch hybnosti. Bušení srdce, bolest na hrudi a dušnost důkazy o porušování srdce. Známky abnormality v ledvinách se zvyšuje žízeň, polyurie (nadměrné močení), nykturie (preferenční močení v noci), hematurie (přítomnost krve v moči). Chladu v končetinách a lýtkových svalech říci o poškození periferních tepen.
Kromě výše uvedeného, ​​lékař by měl věnovat pozornost k předúpravě hypertenze. V případě, že onemocnění došlo, jak byly uplatňovány účinné a bezpečné léky, jaká je míra tolerance k tělu pacienta.
Dalším bodem, který musí lékař vzít v úvahu - to je dopad na zvýšení krevního tlaku faktorů životního prostředí, především na situaci v rodině a trpělivou prací.

Video: Jak se k léčbě bolesti zad - říká chiropraktik poradna multidisciplinární Medlyuks

Fyzická (vnější, objektivní). Heart Study pomocí stetoskop umožňuje detekovat změny v srdeční tkáně, související, jakož i přítomnost srdečních onemocnění. Známky rozvíjejících patologií je přítomnost srdeční šelest, změna barvy (zisk nebo ztráta), výskyt atypických zvuků. Kromě toho se v kroku pacient fyzikální vyšetření provádí měření růstu a vypočítá mass index svého těla.
V průběhu této zkoušky z následujících příznaků může být detekována, což naznačuje, sekundární hypertenze: příznaky Cushingova nemoc, kožní neurofibromatóza, který může být projevem feochromocytom, zvýšené velikosti ledviny, stanoveno při pohmatu, hluk nad oblasti břišní aorty, zúžení renálních tepen.

V důsledku toho, fonendoskopicheskogo průzkum definovat poslechem vyrábět na hrudi a detekci zeslabení nebo zpoždění femorální luštěniny a snížený krevní tlak stehenní tepny v některých onemocnění aorty (aortální koarktace, nespecifické aortoarteriit). Při poslechu hrudníku může odhalit abnormální srdeční rytmus a zvýšená srdeční apikální impuls.

Video: Hypertenze: co je užitečné vědět, jestli prášky nepomáhají

Dalším krokem je vlastní průzkum laboratorní testy.

Všichni pacienti s hypertenzí by měl:

• provést obecnou analýzu moči a krve;
• go výzkum na obsah glukózy v krevní plazmě hladiny cholesterolu a krevního séra, tři;
• glyceridy, kreatinin, kyselina močová, draselné;
• provést elektrokardiogramu;
• absolvovat vyšetření očního pozadí.

Podle svědectví také doporučuje, aby podstoupit echokardiografii za účelem stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti hypertrofie (tj zvýšení) levé komory, jakož i stanovení kontrakční schopnost srdce.
Další studie může být prováděna na celkový cholesterol, s vysokou hustotou cholesterolu, triglyceridů, hladinu vápníku, fosfátu a kyseliny močové, jakož i rentgenových paprsků, a další.
Někdy se pacient provádí důkladné vyšetření, včetně stanovení průtoku mozkové krve, srdce, ledvin, stanovení krevních koncentrací aldosteronu, kortikosteroidy, břišní aortography, počítačová tomografie a magnetické rezonance mozku a nadledvinek.
Doplňkové a in-hloubkové studie jsou obvykle zapotřebí v těch případech, kdy je důležité při jmenování léčby, stejně jako významný rizikový faktor stav jednotlivých orgánů.

} {Modul direkt4

Vyšetření cílových orgánů v hypertenze - důležitou součástí diagnózy, neboť umožňuje určit riziko kardiovaskulárních chorob a dalších nemocí, sledovat dynamiku pacientů, usnadňuje analýzu účinnosti a bezpečnosti aplikované terapie.

Elektrokardiogram (EKG) - metoda průzkumu, který umožňuje získat informace o změnách v elektrickém potenciálu srdce v průběhu času. Tento diagnostický způsob může detekovat různé srdečních arytmií, jakož i zvýšené stěny levé komory, které jsou běžné při hypertenzi.

echokardiografie, nebo srdeční ultrazvuk, umožňuje detekci vad ve struktuře srdce, jeho tloušťka stěny variací a rysy stavu srdečních chlopní. Výsledky získané v této studii data naznačují, přítomnost nebo nepřítomnost hypertrofie levé komory srdce. Pro více informací o tloušťce stěny a velikosti srdečních komor pomoci objasnit rizika a zaměřit se na specifické aspekty terapie. Echokardiografie pomáhá získat představu o diastolické funkce a kontraktility myokardu.

Doppler je ultrazvukový diagnostická metoda, kdy je stav průtoku krve se stanoví v arteriální a venózní cévy. Když je vysoký krevní tlak s výhodou provádí studii karotidy a mozkových tepen. Výhodou ultrazvuku je jejich bezpečnost a nepřítomnost jakýchkoliv komplikací.

ultrazvukové vyšetření mohou být použity pro hodnocení stavu cév, např., US-cephalad brachium tepna pro určení tloušťky stěny nádoby a přítomnost aterosklerotických plátů.
Koronární angiografii může detekovat přítomnost aterosklerotického plátu na stěnách koronárních tepen, aortální koarktace (vrozená aortální restrikčních fragmentů) a m. P.
Aby bylo možné zjistit na onemocnění ledvin a získat přesnější informace o funkčním stavu ledvin se provádí stupeň výzkum kreatininu v séru a vylučování albuminu močí, a také určuje koncentrace kyseliny močové v krvi, stejně jako v arteriální hypertenze zvyšuje hyperurikémie může dojít s těžkým nefroangioskleroz.
První příznaky selhání ledvin se sníženou clearance kreatininu 60-70 ml / min a snížení sérového kreatininu až 133 mmol / l pro muže a 124 mmol / l u žen.

Počítač, nebo magnetická rezonance mozku To slouží k posouzení stavu mozku, stejně jako po mrtvici, a umožňuje získat informace o dostupnosti, charakteristikách a lokalizace patologických změn.

Diagnóza sekundárních forem hypertenze

Hypertenze je často sekundární projev jiných nemocí, které musí být nutně vzít v úvahu při přiřazování léčbu pacienta. Z tohoto důvodu je důležité zjistit příčinu vysokého krevního tlaku. K tomu, a hostí různé laboratorních testů, které, kromě faktorů hypertenze, může dát podrobný obraz o stupni závažnosti onemocnění, jeho progresi a dynamiky citlivosti pacienta k chemoterapii.

Video: Analysis of Diabetes - jaké zkoušky jsou řešeny s diabetem, glykovaného hemoglobinu a další ..

Existuje několik příčin sekundárního vysokého krevního tlaku.

1. Nejčastějšími příčinami sekundární hypertenze jsou patologické změny v ledvinách. Aby bylo možné zjistit poruchy ledvin provedeno ultrazvukové vyšetření ledvin, které umožňuje získat informace o velikosti a tvaru orgánů. Ultrazvuk může diagnostikovat polycystické nádor ledvin a k vytvoření předpovědi pravděpodobných změn renální stavu. Existence takového způsobu, jako ultrazvukem, přispívá ke snížení užívání intravenózní urografie se zavedením kontrastní látky, která je schopna mít toxický účinek na ledviny.
Také, patologické změny v ledvinách jsou diagnostikovány v průběhu vyšetření moči. Údaj o porušení v ledvinách je proteinurie - přítomnost bílkoviny v moči. Také zjistit stav ledvin analyzovaných takovými faktory, jako je relativní hustoty moči a koncentrace kreatininu v séru.
Pokud je přítomnost patologických změn v ledvinách je nastaven pro další podrobný obraz hlubší studie mohou být provedeno onemocnění: kvantitativní a speciální vyšetřovací metody moči, radiologické techniky, stejně jako počítač nebo magnetické rezonance ledvin. V řadě hodnot může být provedena biopsie ledvin. Tento způsob výzkumu je chirurgický zákrok za účelem orgánové excize fragmentů mikroskopických tkáně pro další studium.

2. druhou nejčastější příčinou sekundární arteriální hypertenze je léze renálních tepen. Výsledkem mono- nebo bilaterální renální arterie stenotická léze renovaskulární, nebo renovaskulární hypertenze.
Nejčastěji příčinou renovaskulární hypertenze, zvláště u starších pacientů je ateroskleróza renálních tepen. Odhaduje se, 75% odrůdy hypertenze. Mezi pacienty mladší příčinou renovaskulární hypertenze mísy stojí fibromyshechnaya dysplazie - asi 25% případů.
Je třeba poznamenat, že přibližně 40% pacientů se stenózou renální tepny systolický šelest je slyšet přes břišní aorty a dochází k postupnému zhoršování funkce ledvin.
Podstatným bodem v diagnostice renovaskulární hypertenze jsou velikosti dat asymetrie, tvary a funkce ledvin. Tyto informace jsou poskytovány pomocí ultrazvuku.
Jedním z charakteristických rysů renovaskulární hypertenze je rozdíl ve velikosti ledvin, je větší než 1,5 cm. Nicméně, taková vlastnost nalézt pouze v 60-70% pacientů s renovaskulární hypertenzí. Použití Dopplerova grafika způsobu umožňuje studium diagnostikovat renální tepny zúžení, s výhodou se nachází v ústí nádoby.
Příznaky zužování renálních tepen jsou identifikovány a radioizotopové metody. Další metodou, která se používá k diagnostice zúžení ledvinové arterie je břišní aortography. Nicméně, tato metoda je poměrně složitý, vyžaduje zavedení katétrů do renální žíly s následným podáním reninu pro radiografického X-ray.
Mezi vysoce účinných metod renovaskulární hypertenze, je třeba také poznamenat, magnetické rezonance angiografie a spirálové počítačové tomografie.

3. Arteriální hypertenze může být kvůli feochromocytom - vzácného onemocnění, při kterém je nádor vytvořen z dřeně nadledvin chromafinních tkáně. feochromocytom Diagnóza je vyrobena vyšetření moči, při kterém zjištěné vysoké hladiny katecholaminů a jejich metabolitů. Pokud tyto parametry na hraniční úrovni, nebo v normálním rozmezí, ale pozorované projevy charakteristika feochromocytom, lůžková studie provedená za použití speciálních diagnostických testů (s farmakologickou adrenoliticheskoe MI prostřednictvím provokační farmakologických).
Pro potvrzení diagnózy feochromocytomu, by měl určit lokalizaci nádoru. Obvykle jsou tyto nádory mají velikost 1-1,5 cm a detekovány ultrazvuku nadledvin a para-aortální oblasti nebo počítačové tomografie.

4. Hypertenze může také být vyvinuty na pozadí primární aldosteronismus (hyperaldosteronismus, Conn syndrom) - zvýšené vylučování (výstup) hormon nadledvinek aldosteronu. Ve většině případů, nadměrné sekrece aldosteronu je doprovázen hypokalemii - nízké hladiny draslíku v krevní plazmě. Proto, s ohledem na určení aldosteronismus provedena studie draslíku v krevní plazmě. Je třeba poznamenat, že na EKG měření rovněž obsahovat údaje o přítomnosti nebo nepřítomnosti hypokalemie.
Informace o funkčním stavu nadledvinek, dělá koncentrace výzkum aldosteronu a aktivitu reninu v plasmě.
Když adenom (aldosteroma) a adrenální hyperplazie pozorovat nízkou aktivitu reninu a vysoké koncentrace aldosteronu v krevní plazmě. Dodatečné zkoušky se provádí na speciální diagnostiku a aldosteroma nadledvinek hyperplazie, protože to vyžaduje jinou léčbu těchto onemocnění: o aldosteroma chirurgickou léčbu a na nadledvinek hyperplazie pouze léčebné metody léčby. Pro diagnostiku těchto chorob pomocí testu s čtyřhodinové chůzi, jakož i další zátěžových testů, ve kterém je stimulována a inhibovala aktivitu renin-angiotensin-aldosteron, a také provést test s dexamethasonem, odhaluje vzácná forma sekundární hypertenze, který vyvíjí na pozadí deksametazonzavisimogo hyperaldosteronismu.
Také zkoumat změny v nadledvinách používat počítač či magnetickou rezonancí tomografie.

5. Vzhledem k tomu, příčiny sekundární hypertenze může být nemoc a Cushing - endokrinní poruchy charakterizované obezitou, „lunoobraznym“ osoba virilism (nástup žen mužských sekundárních pohlavních znaků - změna vlastností ústavy a prohloubení hlasu, vzhledu knírem, vousy a m. s.), vysoký krevní tlak. Všechny tyto patologické změny jsou spojeny se zvýšenou produkcí hormonů glukoproteiny kortikoidů.
Cushingova nemoc je diagnostikována na základě vizuálního pozorování vzhledu pacienta. Kromě toho studie je vyrobena z vylučování (zvýraznění). Funkční zkoušky provedené s dexamethasonem, adrenokortikotropní hormon, a další.

6. Někdy je příčinou hypertenze může být vrozené zúžení aorty, obvykle v oblasti šíje a obloukem - koarktace aorty. V takových případech, velký význam, je rozdíl v tlaku krve v končetině pro diagnostiku onemocnění (zvýšený - v horní, normální nebo nízký - v dolní části). V cévách dolních končetin lze pozorovat oslabení srdeční frekvence, systolický šelest je slyšet do hrudi. Jak je použito angiografii (x-ray) a magnetickou rezonancí jako zvláštní studii pro potvrzení diagnózy.

7. Kromě výše uvedených důvodů, vysoký krevní tlak se může objevit jako sekundární projev u pacientů užívajících řadu léků: nesteroidních a steroidních protizánětlivých léků, hormonální antikoncepce, sympatomimetika, přípravky obsahující kokain, erythropoietinu, cyklosporiny, lékořice přípravky. V případě zrušení těchto léků se krevní tlak sníží.

8. V některých případech je příčinou hypertenze jsou určité genetické poruchy dědičné: Patologie senzitivní na amilorid epiteliální sodíkového kanálu, syndrom zdánlivé mineralokortikoidnímu aktivity redundance a syndrom glukokortikoidy závislé potlačení hyperaldosteronismu. Tyto případy jsou vzácné.