Katetrizace

Krční žíla katetrizace

Vnitřní krční Vídeň prochází ospalý vagina zadní a boční krkavici zatímco mediapnee sternocleidomastoideus v horní části krku a mezi jejími dvěma hlavami v prostřední části. Popisuje tři hlavní přístup pro katetrizaci vnitřní krční žíly: mediapnee sternocleidomastoideus mezi jejími dvěma hlavami nebo boční do těchto svalů. Volba metody závisí na zkušenostech lékaře a konkrétních nemocnic.

• Určit umístění krční tepny v úrovni štítné žlázy hryascha- vnitřní krční Vídeň se rozkládá přímo do strany a rovnoběžně s ní.
• Prsty jedné ruky umístěné na tepu krční tepny, jen postranní důkladně proniknout do kůže s místním znecitlivění, takže jehla nenaráží žílu.
• V ideálním případě se žíla poprvé odhalit modré nebo zelené jehly. Ta se provádí při 45 ° C, aby se kůže jemně popíjení píst a vodicí bradavku ze stejné strany, bočně z pulzace prostoru.
• Pokud nemůžete najít žílu, jehla se pomalu odstraní popíjení stříkačku sám (někdy náhodně kopat přes žíly). Pak režíroval více mediálně a zkuste to znovu.
• Po stanovení polohy žíly jehly vstupního změny, nádoba kanylována injekční jehlou a provede se prošel vodící drát.

Doporučení a chyby

• Žilní krev je tmavé barvy, arteriální krev je jasně červená a pulzování!
• Když se po detekci žíly nastavené stříkačku s průvodcem jehly, nemůžete pustit na místě zvlnění, protože měkké tkáně často mírně posouvá prsty, aby se usnadnil přístup k vene- po uvolnění ruky Reakvizice žíly komplikované.
• Vodič snadno procházet jehlou do žíly. V případě, že přístup do levé krční žíly, je nutné překonat
  několik ohybů. V případě, že vodicí drát běží správně, požádejte asistenta vytáhnout paži pacienta pod úhlem 90 ° k posteli, nebo dokonce nad hlavu, aby se dosáhlo správné průchod vodiče.
• Je-li pacient intubaci a dostává podporu dýchání, je někdy obtížné se přiblížit ke konci čela postele. V této situaci je snazší využít předního přístupu, což může být provedeno ze strany lůžka (na levé straně postele pro ty, kteří s dominantní pravou rukou, levá ruka je určen pulsace a právo - pomocí kanyly žíly).
• Vnitřní krční žíla katetrizace může být snadno dlouhý katetr Abbocattf.
• Při použití AbbocatH katétru během katetrizace žilní plastové trubky a zaváděcí jehly být podpora několika milimetrů (přibližně 1 mm po zkoseným hrotem jehly), přičemž horní konec trubky prošel do žíly. Držte jehlu stále tato trubka je podána do žíly.
• Pro potvrzení umístění katetru se provádí rentgenový snímek hrudníku.

Podklíčkové žíly katetrizace

Podpažní Vienna stává subclavian žíly v úrovni bočních hran žeber I, a pokračuje po dobu 3-4 cm hluboko relativně klíčku. Bráničního nervu a vnitřní hrudní tepna se nachází za mediální části podklíčkové žíly, a na levé straně, navíc je hrudní potrubí.

Video: cévkování ženy

• Vyberte bod 1 cm pod středního okraje a prostřední třetiny klíční kosti. Je možné, že prodloužení páteře klade polštář mezi lopatkami.
• Kůže působí jodem nebo chlorhexidinem.
• Lokální anestetikum proniknout do kůže, podkoží a periostu klíční kosti na spodním okraji, vyznačující se tím, zelený jehla (21G přetlak) zavedeného do kanyly tak, že není hit žílu.
• Vodicí jehly, injekční stříkačky 10 ml předem vybraného bodu opatrně provádí pod klíční kostí. Nejbezpečnější nejprve dostat do klíční kosti, a pak pomalu snižovat jehly dolů, až dokud nenajdete dolního okraje klíční kosti. Tak jehla prochází jako povrchově aktivní látky s ohledem na kupoli pohrudnice jak je to možné. Jakmile je jehla zasunout pod klíční kostí a pak se pomalu unášena k sternoklavikulárního kloubu na opačnou stranu, jak postupuje píst injekční stříkačky při popíjení sám. S touto metodou, je riziko pneumotoraxu je malé, a pravděpodobnost úspěchu je vysoká.
• Po obdržení žilní jehly zkosené hrany se otáčí ve směru k centru, který poskytuje postup vodiče dolů brachiocefalického žíly, ale ne na vnitřní krční žíly.
• Vodič snadno přenést do žíly. Existují-li obtíže, zaváděcí drát se snaží podporovat v souladu s fází dýchacího cyklu - při vdechnutí nebo při výdechu.
• Poté, co se vodič správně instalován, kanylové vedení se extrahuje a předán expandér. Během jeho odstranění věnovat pozornost směru jeho průchodu, který by měl být mírně ohnuté směrem dolů. Je-li vodící drát ohýbat vzhůru, je třeba vycházet z toho, že byl ve vnitřní krční žíly. Vodič může být odeslán do brachiocefalického žíly pod fluoroskopickým vedení, ale v jeho nepřítomnosti, je bezpečnější, aby se odstranily drát a znovu nainstalovat.
• Po extrakci vodícího drátu uložen centrální žilní katétr, načež se vodicí drát se odstraní. Katétr je stanovena jak je popsáno výše.
• Radiografie je nutné po katetrizaci podklíčkové žíly, protože eliminuje pneumotorax a potvrdí uspokojivé polohy katetru, a to zejména v případě, že X-ray nebylo provedeno.

Plicní tepna katetrizace

svědectví

Plicní katétry tepna, která umožní přímé měření hemodynamických parametrů, které hrají roli při určování klinické léčbě kriticky nemocného vzhledem (vyhodnotit funkci pravé a levé komory, účinnosti léčby a získat prognostické informace). Katetr sám nemá žádnou terapeutickou hodnotu, a v některých studiích prokázaly zvýšení úmrtnosti a nemocnosti (), je-li použit. Rozhodnutí katetrizací plicnice u žádného pacienta ve vážném stavu přijata pouze po konzultaci s zkušeným lékařem, pokud výsledky měření mohou skutečně ovlivnit volbu léčby (ale ne v podobě zajištění). Opatrný a časté posouzení klinického stavu pacienta by měla být vždy doprovázena měřením a plicnice katetrizace není oprávněn odložit léčbu pacienta.

Klíčové hodnoty (Nejedná se o vyčerpávající výčet) jsou uvedeny níže:

• Péče o pacienty s komplikovaným MI.
• Vyhodnocení a šokové terapie.
• Vyhodnocení a léčba respirační selhání.
• Monitorování účinnosti léčby u pacientů v nestabilním stavu (např., Inotropní látky, vasodilatátory, větrání, atd.).
• Zavedení vhodného terapie (např., V případě plicní embolie trombolýzy, prostacyklinu pro léčbu plicní hypertenze, atd).
• Stanovení v požadavcích tekutin v kritickém stavu.

Potřebné vybavení:

• Veškeré vybavení pro resuscitaci. EKG pacienta musí být neustále monitorována.
• Balíček s heparinované fyziologickým roztokem propláchnout katetr a invertor systém pro sledování tlaku (před manipulací by měly zajistit, že asistent je schopen nainstalovat měnič).
• Sada s velikostí vodiče 8 Fr (soupravy obsahují plastové trubky vodič pro centrální žilní katetrizace).
• Katétr pro plicní tepně: nejrozšířenější trojnásobný lumen katétru, který umožňuje současné měření tlak v pravé síni, plicní arteriální tlak (distální port) a obsahuje termistor pro měření srdečního výdeje pomocí termodiluce.
• Fluoroskopie je výhodné, ale ne nutné.

obecný postup

• Při absenci tohoto experimentu nelze provést bez nutnosti manipulace odpovídajících kontrol.
• Asepse nutno dodržovat při použití sterilního prádla, atd.
• Trubka z vodiče (alespoň 8 velikosti Fr), stanovené v standardním způsobem buď na vnitřní krční nebo podklíčkové žíly. To se potom promyje nasyceným roztokem chloridu sodného a fixovány stehy kůží.
• Je možné připojit roztažitelný sterilní plastovou trubičku s vodičem, jak je požadováno, aby jej sterilní až do řádného instalaci (katetru snadnější manipulovat bez plastového pouzdra).
• Všechny lumenů plicnice katétr se promyje a pak připojeny k distapnomu otvor snímače tlaku a pak se kontroluje na nulový značku katetru (obvykle bod na střední axilární čáře). Integrita byla stanovena nafouknutím balónku pomocí přiloženého sadou stříkačce (1-2 ml vzduchu), a pak čerpání vzduchu.

katetrizační technika

Plicní katétr tepna se provádí prostřednictvím vlastní plastové trubky, který je v je stejný čas stlačen. Když neměla nosit plicní tepny katetr manipulace snazší po instalaci této trubky se narovnal na katetr pro udržení sterility.

S deflaci balónku hrotu katétru se provede přibližně 10 až 15 cm při přístupu z pravé vnitřní krční nebo podklíčkové žíly nebo 15-20 cm na levém domény (označeno na katétru 10 cm intervalech: řádek cm 2 = 20). Zkontrolujte, zda je tlak odpovídá záznamu hodnoty charakteristické pro pravé síně.

Balónek se nafoukne vzduchem se katetr opatrně. Průtok krve nese balón čerpána do plicnice.

Při pohybu katetru pečlivě sleduje dynamiku EKG. Zpravidla jsou záchvaty komorové tachykardie při průchodu trikuspidální chlopně a pravé komory. VT obvykle pracuje nezávisle, ale arytmie by neměla být ignorována. Válce se evakuuje, katétr je tažena a zkuste to znovu.

V případě, že pravá komora držel více než 15 cm na hrotu katetru, jelikož se nejedná pronikl do plicní tepny, je třeba vycházet z toho, že byl stočený do pravé komory. V takové situaci balónu se evakuuje, katetr je stažen do pravé síně. Poté je vzduch opět čerpán a pokusí se držet pravé komory, vytváří točivý moment pohyb ve směru hodinových ručiček nebo katetr se promyje studeným roztokem chloridu sodného, ​​který dává plastové tuhost. V případě opakovaného selhání manipulaci snaží držet pod fluoroskopickým vedením.

Když je konec katetru se bude konat v distální větve plicnice balónek je komprimovaný a jeho pohyb se zastaví - zablokování polohy. Zaznamenávání změn tlaku.

Vzhledem k tomu, balón se evakuuje, certifikované ve vzhledu nahrávky, které jsou typické pro plicní tepny. V opačném případě se promyje lumenu katetru. Nezíská-li výsledek, katetr je stažen tak dlouho, dokud to nebude tip v plicní tepně, a zkuste to znovu.

Video: mužské močové trubice katetrizace

Balónek je nafouknut znovu pomalu. Je-li tlak v zaklínění pozorován až do úplného rozvinutí balónu, znamená to, že hrot se pohybuje dále do tepny v tomto případě z válce se evakuuje, katetr je stažen na 1-2 cm a je opět opakuje.

Pokud křivka záznam tlak zploští a stále roste, došlo k „sverhzaklinivanie“. Potom se balón se evakuuje, katétr je tažen 1-2 cm, a začít znovu.

Po dosažení stabilní polohy, přičemž plastová trubka se narovnal na katétru a pevně k vodiči trubice. Místo katetrizace se čistí kůži antiseptické, složený část z Swan-Ganz katetru je upevněn na hrudníku pacienta, aby se zabránilo nechtěnému pohybu.

Pro potvrzení pozice katetru se provádí rentgenový snímek hrudníku. Tip na ideálním místě ne více než 3-5 cm od středové čáry.

Doporučení a chyby

• Katétr není nikdy výstup k nafouknutí balónku.
• Katétr nikdy kupředu s vypuštěném balonu.
• Katetr se nikdy vstřikuje kapalinu.
• Balónkový katétr se nikdy neopustil v nafouknutém stavu, protože může dojít k plicní infarkt.
• Plastový katétr změkčuje časem vlivem tělesné teploty, což přispívá k dalšímu přechodu do větve plicní tepny. Pokud tlakové křivky při záznamu vypuštěné balónek má podobu „částečné blokování“ (a promytí katétr neřeší problém), je katétr vytáhl na 1-2 cm a znovu namontovat.
• V některých případech není možné získat tlak záznam zaklínění. Poté, vedené diastolického tlaku v plicní tepně. U zdravých jedinců je rozdíl mezi diastolický tlak v plicní tepně a plicní tlak kapilární klínu je asi 2-4 mm Hg Jakýkoliv stav, který způsobuje, že plicní hypertenze (například těžké onemocnění plic, syndrom dechové tísně dospělých, u dospělých, dlouhé valvulární nemoc), udává poměr nadpisu.
• Patologické změny ventily, VSD, umělých chlopní a kardiostimulátory. -Li požadována konzultace s kardiologem. Pravděpodobnost subakutní bakteriální endokarditida dostatečně vysoká, a v souvislosti s instalací Swan-Ganz katetru může být škodlivější než prospěšné.
• Mechanické větrání s přetlakem end-expirační. Vyhodnocení a interpretace plicní kapilární tlak v zaklínění u pacientů na mechanické ventilaci s pozitivním tlakem koncového výdechové závisí na poloze katetru. S bočními rentgenových snímků hrudníku měli byste se ujistit, že katetr je umístěn pod úrovní levé síně. Odstranění přetlaku koncových expirační době měření vede k Výrazné výkyvy hemodynamiky a hodnot získaných okysličovací neodráží stav pacienta během mechanické ventilace.

komplikace

• Arytmie: při rozvoji katetru musí být pečlivě sledováni pro záznam EKG. Obvykle jsou záchvaty komorové tachykardie při průchodu trikuspidální chlopně a pravé komory. V takovém případě je balónek evakuován, katétr je tažena zpět a zkuste to znovu. VT obvykle pracuje nezávisle, ale arytmie by neměla být ignorována.
• Ruptura plicní tepny (přibližně 0,2% konzistenci pro jedno měření). dojde k poškození, když je balon pererazdut v malé větve tepny. Mezi rizikové faktory patří abnormality mitrální chlopně (Velká vlna v hlučných s malým rušením), plicní hypertenze, více inflace a hyperinflace balónu. Hemoptysis odkazuje na časné známky. Bezpečnější veden diastolický tlak v plicnici, v případě, že je v korelaci s hodnotou tlaku plicní kapilární klínu.
• Plicní infarkt.
• Tvořící jednotky jsou obvykle tvořeny během počátečního umístění katetru, pokud existují potíže při průchodu pravé komory. Mezi příznaky patří ztráta indikaci tlaku konstantní ofset, pocit odporu při pokusech o manipulaci katetru. V tomto případě jsou všechny druhy manipulací se zastaví a vyhledat odbornou pomoc.
• Infekce se zvyšuje riziko jako zjištění katétru v poloze. Občas snímač tlaku slouží jako zdroj infekce. V této situaci se katetr odstraněn, a místo toho se pouze v případě potřeby rezervní vodiče.
• Jiné komplikace spojené s centrální žilní přístup poskytnout, trombózy a embolie, prasknutí balónku, léze v srdeční dutiny.