Koronární stentu cévy srdce. stenty

Při tomto postupu se minul dlouhý, tenký katétr s deflovaného nafukovacího balónku na špičce nohy přes stehenní tepny v srdci Tridtsatisemiletny mužů s chronickou anginou pectoris. Gryuntsig vlastně vyrábí nafukovací balónek do dřezu! Po umístění hrotu katetru v plaket místě korkový tepen vyhodil kazetu. Rentgenové paprsky potvrzuje, že tento jednoduchý manévr drcený deska na arteriální stěny, vytváří velký průchod pro průtok krve. Tento postup byl úspěšný a zachránit pacienta od bolesti. V roce 2000 (dvacet tři roky později), pacient podstoupil srdeční katetrizace, která ukázala, že ošetření tepna v roce 1977, je stále otevřený.

Gryuntsiga úspěch vedl k širokému užití balónkové angioplastiky u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Ale stejně jako u mnoha nových lékařských technologií, počáteční výsledky nebyly všechny stejné. Mezi první úspěch padesát pacientů bylo dosaženo pouze 64% - kromě toho, jeden ze sedmi pacientů nutná urgentní bypass, a jeden z dvaceti infarktu došlo, způsobené postupem. I když je bezpečnostní profil rychle zlepšila, je hlavní dlouhodobé omezení balónkové angioplastice rychle se ukázalo. Do šesti měsíců po výkonu, polovina tamních pacientů byl re-ucpání tepen, tzv restenóza.

Dnes víme, že je třeba dát stentu v tepně, aby jej otevřít a zabránit restbnoz. Stenty koronární tepny - tento ultrajemné kovové trubky, které jsou vloženy do tepny po balónkové angioplastice rozšířit oblast nečistot, dekomprimovat stěnu tepny, jak je to jen možné, aby se arteriální lumen.

První stent koronární artérie byl vyroben v Toulouse, ve Francii, v roce 1986, Office of US Food and Drug Administration schválila zavedení stentu koronárních tepen v roce 1994, a kombinace balónková angioplastika a stentu se stala standardem. Stenty snížit riziko restenózy o 20-30% - lepší, než pouze v jedné balónkové angioplastiky, ale oni jsou ještě daleko k dokonalosti. Proto vědci zkoumali příčiny restenózy ve stentu a zjistil, že stentu ucpání způsobené aktivací přirozené hojení mechanismu organismu. Balónkové angioplastice a stentu způsobit poškození arteriální stěny, což vede k zánětlivé odpovědi. Buňky migrují na místo vytvořené tkáně jizvy a stent je částečně blokován.

Nalezení způsobů, jak zabránit tento zánět a jizvení, vedla k myšlence zahrnující stenty léky k potlačení růstu buněk a zánětu. Pokud se nám podaří zablokovat tento přírodní léčivý reakci s místním vydáním léků ze stentu, možná bychom byli schopni zachovat mnohem delší stenty odemčené. První stenty s elucí léku byly schváleny pro použití v USA v roce 2003, a hlavní studie prokázaly, že mají sníženou restenózy o polovinu, asi 20-30 až 10-15%. Přestože dlouhodobé stenty s drogami vymýváním nebyl infarkt je sníženo riziko, že jsou ve skutečnosti omezeny potřebu sledovat tyto postupy na stejné tepně. Vývoj stentů koronární arterie s léčiva povlakem byl považován za jeden z největších úspěchů v intervenční kardiologii.

Pak se začaly objevovat alarmující zprávy. V roce 2006, vědci, kteří studovali stenty eluující, vykázala vyšší úroveň vážného stavu zvaného trombóza stentu, který nastane, když krevní sraženiny uvnitř stentu, blokuje průtok krve v tepně. To může být katastrofální, což způsobuje infarkty u většiny pacientů a smrt asi o polovinu.

Znepokojeni touto zprávou, lékaři dočasně vrátil k použití kovových holých stentů. Mezitím kardiologové považován za problém tvorby trombu po instalaci stentů s drogami vymýváním. Bylo zjištěno, že stejné chemické látky, které udržují stenty eluující v otevřeném stavu, je normální rychlost odezvy organismu na implantaci stentu, v němž vnitřní povrch stentu potaženého vlastní buňky organismu. Bez ochranných vrstva krvinek zůstane v kontaktu s kovovým povrchem stentu během několika měsíců. Když krev přichází do styku s cizími povrchy nebo materiálů, je minimalizováno. To je přirozená reakce, která nám dává vykrvácet když zraní.

Kardiologové nechce opustit stenty potažené léčivem z důvodu jejich vysoké pevnosti a spolehlivosti. Rozhodli se, že nejlepší strategie - je přiřadit další léky ke snížení srážlivosti krve v průběhu fáze pomalé hojení po instalaci stentů s drogami vymýváním. To byla dobrá zpráva pro výrobce klopidogrelem.

Dnes pacienti, kteří dostávají koronárních stentů arterie léčeni kyselinou acetylsalicylovou a klopidogrelem, aby se zabránilo srážení krve. Téměř všichni pacienti s stentů by měl aspirin na celý život. Klopidogrel musí trvat nejméně jeden měsíc (a s výhodou tři) po implantaci kovového stentu bez léku povlaku. Ti, kteří byli implantovány stentu drog potažené klopidogrel se doporučuje, aby se alespoň jeden rok, přestože někteří kardiologové doporučuje, aby si vzal život. Jednáme všechny pacienty, kteří podstoupili stentu aspirin a klopidogrel přesně jeden rok, a pak nabídnout, aby se aspirin pro život.

Pokud užíváte aspirin v kombinaci s klopidogrelem, riziko katastrofické trombózy stentu je nízká pro stenty s drogami vymýváním a holých kovových stentů pro nepotahované. Obecně platí, že krevní sraženina vytvořená v stentu přibližně 0,5-2,0% lidí. Ale tyto dva léky jsou dvousečná zbraň, protože u některých pacientů také způsobit krvácení. Klopidogrel by měl být zabráněno lidi s vředové choroby, ti s anamnézou krvácení do mozku a zejména riziko zranění - například starší lidé, kteří jsou nestabilní na nohy jsou drženy. Volba stent by měla být zaměřena na pacienta a máte k účasti na této diskusi.

V případě, že kardiolog doporučuje zavedení stentu věnčité tepny, existuje několik dalších věcí, které byste měli zvážit, než se rozhodnete, co je nejnovější verze s drogami vymýváním stenty vám vyhovuje nejlépe. Dlouhodobá léčba se značkou léku clopidogrel plavike drahé, takže ujistěte se, že si to mohou dovolit. Naštěstí se v blízké budoucnosti, clopidogrel bude k dispozici jako obecný a jeho cena prudce klesne.

Next, přemýšlet o své celkové zdraví. Potřebujete jakýkoli typ chirurgického zákroku nebo hlavní lékařský zákrok v příštím roce? Vzhledem k tomu, že klopidogrel brání srážení krve, by mělo být její příjem zastavena u pacientů, kteří mají provést operaci, zejména operaci očí a mozku, kde malý krvácení může vytvářet obrovské problémy. Pokud plánujete chirurgický výkon v průběhu příštích dvanácti měsíců v úvahu kovové stenty bez pokrytí drog, protože to je bezpečnější přerušit clopidogrel je u tohoto typu implantátu.

V takovém případě je třeba diskutovat o využití kovového stentu bez drog povlakem namísto stentu drog potažené:

• pokud máte problémy s krvácením;
• jste ve skupině riziko poranění (nestabilní na nohy, budete mít nebezpečné povolání, jako policista, hasič nebo voják, který je v aktivní službě.);
• budete potřebovat operaci v průběhu příštích 12 měsíců;
• Máte problém s klopidogrelem (je to příliš drahé pro vás, nechcete, aby to po dobu 12 měsíců).

Budete potřebovat operaci, ale měl koronární tepny zavedení stentu

Pacienti s stentů by měl aspirin a klopidogrel. Když nepotažené kovové stenty vyžaduje clopidogrel, alespoň po dobu 1-3 měsíců, s stentů s elucí léku klopidogrelu délka léčby by měl být alespoň jeden rok. Ale co když máte nějaké problémy s žlučníku nebo zlomeniny kyčle došlo a požadované operace? Jaké je riziko dočasného zastavení klopidogrelu? Záleží na tom, jak dlouho jste byli vystaveni stentu. Když je clopidogrel zastavil plánovanou operaci do šesti týdnů po implantaci stentu s léčivem potažené u 42% pacientů dochází ke kardiovaskulárním nehoda. Riziko pádu s časem, dosáhl asi 12% během jednoho roku. Skotští vědci, kteří studovali tento problém vyřešit, třeba poznamenat, že 20% z podepřených pacientů, kteří přestali užívat klopidogrel, že oni měli operaci, vlastně dělal kosmetické procedury.

Pointa je zde toto:

• neplánovat provoz po dobu šesti týdnů po implantaci stentu:
• dát kosmetickou chirurgii po dobu nejméně jednoho roku, nenechte marnost v cestě vašeho zdraví srdce;
• je důležité, že budete i nadále brát aspirin po vysazení klopidogrelu před operací. Jestliže jste přestala užívat oba léky, je riziko trombózy stentu vzroste na nepřijatelnou úroveň.

U chronické stabilní anginy pectoris, budete mít čas, aby se volby.

Stenty oproti léky

Ačkoli chronická stabilní angina je docela běžné, že je živá debata o nejlepší počáteční terapie u pacientů s tímto onemocněním. Měli bychom s nimi zacházet drogy nebo poslat přímo na srdeční katetrizace pro okamžité zavedení stentu a balónková angioplastika jako Jim Sutton?

Myšlenka srdeční katetrizace odhalují ucpání tepen a otevření jejich lumen pomocí stentů se zdají atraktivní. Splňuje naši přirozenou touhu rychle vyřešit, a výsledkem je docela angiografie, který je hrdý na svého kardiologa. Ale pamatujte, že ateroskleróza - rozšířený systémový problém. Lokální léčba určitého zúžení tepen se nevyléčí nemoc.

Někteří kritici - převážně intervenční kardiology - tvrdí, že stentu poskytuje rychlejší úlevu od angíny a zlepšuje kvalitu života mnohem rychleji než farmakoterapie. To verno`, i když kvalita života a snížení bolesti v hrudi učinit i po třech letech. Jiní si všimli, že je obtížné dosáhnout vynikající lékařské ošetření v reálném světě, který byl použit u pacientů s „testem odvahy“. Jeden autor napsal úvodníky, které zajišťují, že lidé dostávají tu nejlepší lékařskou péči, vyžaduje „herkulovský úsilí, na rozdíl od toho, co jsme obvykle vidět v každodenní klinické praxi.“

Problém není v tom, že nemůžeme poskytovat kvalitní zdravotní péči na základně pravidelný to je, že my ne. V současné době méně než polovina pacientů, kteří dali stenty, získat co nejlepší lékařskou péči. To je nepřijatelné. Pokud lékaři předepisovat správné léky a změny životního stylu, stejně jako se snaží formulovat strategii léčby a to sdělit své pacienty, jsme schopni zajistit vynikající péči. Pokud vy nebo člen vaší -rodinný dát stent, trvají na tom, že lékař měl v plánu průběh léčby a diskutovat s vámi. ,

Opět doporučujeme strategii „důvěry, ale prověřuj“, pokud jde o doporučení svého lékaře. Níže je uveden seznam léků, které byly použity v „Trial odvahy“. Máte-li chronickou stabilní anginu pectoris, nezáleží na tom, dáte stenty, nebo ne, aby tento seznam se svým lékařem a diskutovat o tom, co byste měli vzít. Vy asi neberou léky v každé kategorii, a to je v pořádku. Ale musíte mít alespoň tři, a možná čtyři nebo pět z těchto léků. Ujistěte se, že máte tu správnou léčbu. A samozřejmě kombinovat tyto léky s zdravou, bez tabáku životní styl.

Léky na chronické stabilní anginy pectoris:

• aspirin;
• statin terapie;
• protivolipidnye protivoholesterinovye nebo jiné látky;
• beta-blokátory;
• inhibitory ACE;
• blokátor vápníku;
• nitráty (nitroglycerin nebo podobné léky).

„Zkouška odvahy“ byla studie mezníkem pro léčbu chronické stabilní anginy pectoris. Nicméně, přitažlivost rychlé léčby stentu zůstává silná pokušení pro mnoho pacientů a kardiologů. Jako Jim Sutton, příliš mnoho se podrobí stenting jako první linie terapie, kdy léky sám, mohl být velmi efektivní. Kromě toho, stenting drahé. Pokud lékaři postupovali podle doporučení „zkoušce odvahy“ a snažil se na první lék, náš systém zdravotní péče by mohl ušetřit 5 miliard $ ročně.

Stentu oproti chirurgii

Kromě toho, že chronická stabilní angina je nejčastější indikací k koronárního stentu, je stav, nejčastěji vede člověka ke kardiovaskulárním chirurga. Jak již bylo diskutováno, zlepšení zavedení stentu a angioplastika, srdeční chirurgové snížil počet operací. Boj o sféry vlivu mezi srdečními lékařů a kardiologů způsobil mnoho polemiky a zmatku. Stejně jako v diskusi „stentů oproti léky,“ Odpovědi jsou obsaženy v datech.

Ačkoli relativně invazivní bypassu je správný přístup u některých pacientů s chronickou stabilní anginou pectoris. Ve srovnání s stentu a angioplastiku, koronární bypass je spojena s vyšší střední délky života u lidí s onemocněním nejtěžší a složité koronárních tepen. To platí pro pacienty s blokováním všechny tři hlavní srdeční tepny, a někteří pacienti s blokovaným) Mělo kritické levé věnčité tepny, která zásobuje krví do výše 70% srdečního svalu.

Z celkového počtu pacientů s rozsáhlým onemocněním věnčitých tepen, ti, kteří poškozené srdce, a ti, kteří `s cukrovkou může konkrétně těžit z této operace ve srovnání s stentu.

Video: Vše o srdeční stentu

Velký moderní studie srovnávající bypassu a zavedení stentu - syntaktického (na objednávku) zkoušky, zahrnující 1800 pacientů ze sedmnácti různých zemí a jsou široce hlášené v médiích. Pacienti s těžkou ischemickou chorobou srdeční byly rozděleny do dvou skupin, polovina pacientů podstoupilo bypassu a druhou polovinu instalovaných stentů. Do konce roku se počet infarktů a úmrtí byly podobné u obou skupin. Avšak pacienti, kteří podstoupili zavedení stentu potřebovat asi dvakrát tolik postupy na srdeční tepny do budoucna, zatímco bypass pacienti byli více náchylní k mrtvici.

Čtení stejnou zprávu, a chirurgové, kardiologové a oslavovali vítězství. Každá skupina tvrdí, že jejich léčba je lepší. Důkladnější analýza dat ukazuje, že obě léčby jsou stejně dobré, a předložit doporučení k jejich použití. Pro pacienty s nejvážnějším difuzní ischemická choroba srdeční lepší provozu. Pro ty, kteří blokované tepny více lokalizované nebo diskrétní, jako pravidlo, že nejlepší původní strategie - to stenting. Nový bodovací systém, nazvaný syntaktický hodnocení, které odráží závažnost a složitost ischemickou chorobou srdeční a pomáhá při vedení léčby lékaři umožňuje být objektivní v Bole ^ doporučení nejlepší lékařskou přístup ke každému pacientovi.

Video: koronárního stentu biodegradabilní stent

Snad nejdůležitější výsledek syntaktické testu je pojem „kardiobrigady“, zváží případ každého pacienta individuálně určit nejlepší léčbu. Konstrukce se skládá ze kardiologem a kardiobrigady kardiohirurg- chceme přidat Ješe jednoho účastníka - vám, pacientovi. Namísto léčby přiřadit kardiologa nebo srdeční chirurg, ujistěte se, že jste diskutovali rizika a výhody spojené s ním, a dělal výběr dohromady.

Tento koncept personalizované kardiobrigadoy rozhodování založené na důkazech, více široce distribuované. Mohlo by to nakonec nahradit běžnější scénář je, když je pacient pod vlivem sedativ na stole katetrizační místnosti srdeční a slyší ho říká kardiolog: „Nyní mohu vás zbavit plaku v tepnách, nebo chirurg otevře hrudník zítra“ , Za takových okolností vhodná volba Zdá se, že nejatraktivnější, ale to není vždy nejlepší. Ujistěte se, že máte tým, který je na vaší straně, před tím, než závažná rozhodnutí o jeho srdce.

Stentů oproti chirurgii: cévní mozkové příhody a krkavice

Ateroskleróza věnčitých tepen způsobit bolest na hrudi a infarkty. Ateroskleróza karotid - tepen na krku, které dodávají krev do mozku - může vést k mrtvici, když kus plaku nebo krevní sraženina uvolní z plaku v krční tepny jít do mozku a blokuje artérie tam. Vzhledem k tomu, že úspěch koronárního stentu, lékaři myslí, nikoli zda stenting pomoci snížit počet zdvihů u lidí s zúžení (stenóza) z lumen krční tepny. Ve velkých klinických studiích u lidí s zúžení průsvitu krční tepny bylo randomizováno buď stenty tepen krčních nebo karotidové endarterektomii, chirurgický zákrok, při kterém se tepna vyčistit. Výsledky nebyly protichůdné: je chirurgický zákrok, spíše než zavedení stentu poskytuje lepší prevenci mrtvice. I když operace je spojena s mírně zvýšeným rizikem srdečního infarktu ve srovnání s stentu v některých studiích, cévní mozková příhoda, obvykle má mnohem větší dopad na kvalitu života než na infarkt. Dnes chirurgie krční tepny, obvykle přednost před jejím zavedení stentu. Ale, jak s ischemickou chorobou srdeční, informovaný pacient by měl diskutovat o možnosti s kardiobrigadoy, jehož součástí je lékař provádějící operaci na krční tepny (cévní chirurg), doktora, který staví stenty do krční tepny (kardiolog, intervenční radiolog nebo cévní chirurg) a muž s zúžení průsvitu krční tepny (vámi, pacient).

Video: stentu cév srdce

Akutní koronární syndromy: nouzová situace, ale tam je ještě čas, aby se volby

U pacientů s chronickou stabilní anginou dost času svolat a zvolte kardiobrigadu terapii. Situace se radikálně liší pro osoby s akutním koronárním syndromem, náhlá vozniknuvshey silné bolesti na hrudníku způsobené nově vytvořeného trombu v koronární tepny. Takoví pacienti rychlá diagnóza a léčba často zachraňuje životy. Ale iv tomto případě informovaný pacient může využít své znalosti dát si tu nejlepší možnou léčbu.

Krevní sraženiny v tepnách srdce, když tenký povlak zranitelných plaku trhlin. Je-li tento povlak rozbité nebo roztrhané, hlavní složky plaku do krve, což způsobuje aktivaci krevních destiček a srážení krve. Zranitelné plaky často nejsou na místě vážné ucpání, který omezuje průtok krve. Tyto cholesterolu bohaté na destičky se liší od tuhé fibrózní plaky zužuje tepny, které jsou ošetřovány stentu nebo bypass. Nemůžeme ještě spolehlivě identifikovat zranitelné plaky, které jsou připraveny k prasknutí.

Vaše první kroky se náhlý nástup silné bolesti na hrudi - je vzít 325 mg kyseliny acetylsalicylové bez povlaku a žvýkat jej při žvýkání lék dostane do krve rychleji než tablety polykat vcelku. Pokud bolest na hrudi trvá déle než 5 minut, zavolat sanitku. Nebojte se, že vám bude škoda, pokud by hovor byl falešný poplach - každý rok více než 6 milionů Američanů dostat na pohotovost kvůli bolesti na hrudi, a pouze 25% z nich má ve skutečnosti akutní fázi onemocnění srdce. V případě, že problém není ve svém srdci, den necháte dámu, cítil mnohem jistější. V případě, že problém je ve svém srdci, dostanete léčbu, kterou potřebují, aby se zabránilo infarkt.

Během 5-10 minut po příjezdu na pohotovost, budete muset provést EKG. Některé ambulance posádky udělat tento jednoduchý test, než se dostanete do nemocnice. EKG poskytuje lékařům s kritickým informacím. Pokud část elektrokardiogramu, nazvaný segmentu ST, stoupá nebo se zvyšuje, je to znamení, že srdce tepna je zcela blokována sraženiny. To znamená, že máte infarkt nebo infarkt myokardu. Tento typ infarktu se nazývá infarkt myokardu s elevací úseku ST (STEMI). Je to lékařská pohotovost. Nevratné poškození srdce začne do 30 minut po tvorbě sraženin.

Pokud je vaše EKG ukazuje, že jste se setkali s STEMI, je tam jen jedna cesta ven - otevřít tepnu. Čím rychleji se otevře tepnu, tím méně intenzivní infarkt, lepší srdeční činnost, a tím nižší riziko úmrtí. Existují dva způsoby, jak se snaží otevřít tepnu. - angioplastika s implantací stentu nebo zavedení léků pro nasávání tromby, také volal trombolytik.

Pro léčbu STEMI stenting lepší než při použití drog pro sání tromby. Problém je v tom, že stent není vždy k dispozici. Zatímco ve Spojených státech amerických existuje více než 5000 nemocnic, záchranné služby, pouze 25% z nich má zařízení a lékaři, kteří jsou schopni otevřít zablokované lumen tepny pomocí stentů. Nicméně, 80% Američanů žije v jedné hodiny jízdy z nemocnice, kde se provádí stentu. Ale i když byl v nemocnici s stentu, když dáte, když je pracovní den je u konce, nebudete moci přijímat okamžité ošetření.

Jsme si vědomi, že infarkt se děje nejste podle plánu. Ale pokud vy nebo váš rodinný příslušník má srdeční onemocnění, zeptejte se svého kardiologa, kde je nejbližší nemocnice, což stenty. Tyto informace získat v předstihu, a pokud máte nastane náhlá bolest na hrudi, můžete požádat mají být přijata, je v nemocnici. Bohužel, současná pravidla neumožňují sanitka vzít zpět vás do nemocnice dle vlastního výběru, takže někteří pacienti budou převezena do nejbližší nemocnice.

My lékaři, stejně jako sledování výkonu a analyzovat data. Když to provedl stenting otevřít lumen tepny je kompletně blokované u pacientů se STEMI, klíčový ukazatel, který nás zajímá - „Dveře se zavedením balónku“ je to To je doba od okamžiku, kdy jste se ve dveřích nemocnice k zavedení balónku do tepny otevřít lumen. Čím kratší je čas, „dveře k zavedení balónu“, tím lepší prognózu. American College of Cardiology doporučuje, aby „dveře k zavedení balónu“ bylo méně než 90 minut. V nedávné minulosti, tentokrát bylo dosaženo jen asi polovina pacientů. Nicméně, nový výzkum ukazuje, že když nemocnice pozornost věnovala zlepšování služby svým pacientům, mohou dosáhnout těch devadesát minut u 90% pacientů, což vede k lepším výsledkům.

Když se podíváme na čísla, vidíme, že u některých skupin pacientů je znám dlouhou dobu „dveře k zavedení balónku.“ Někdy je problém, že příznaky nejsou jasné. Při jiné příležitosti, obraz je komplikován dalšími zdravotními problémy. Pokud vy nebo člen vaší rodiny trpí akutní onemocnění srdce a spadají do jedné z těchto skupin, převzít iniciativu a podporovat rychlou akci lékařský tým.

A co v případě, že implantát není k dispozici pro pacienty se STEMI? I když myšlenka okamžitému transportu pacienta do nemocnice, kde je možné zavedení stentu, zní lákavý, v některých případech to může trvat příliš dlouho, aby bylo praktické. Přeprava může být považován pouze tehdy, pokud to trvá méně než 60 minut. Ve skutečnosti se dostat uvízl v dopravní zácpě, není k dispozici čas. Drogy, trombolytika - druhý nejlepší volbou, a musí být zadán do 30 minut od nemocnice příjezdu.

Asi jedna třetina pacientů s náhlou bolestí na hrudi a akutním koronárním syndromem je zcela blokován tepny, což způsobuje IMpST. Další dvě třetiny je ruptura plaku a krevní sraženiny, ale ne zcela zablokován tepnu. Vzhledem k tomu, některé průtok krve do srdečního svalu je zachována, je situace méně tragické. Někteří z těchto pacientů jsou stále děje na infarkt, ale obvykle to není tak těžké, klasický beze změn STEMI na EKG.

Zbytek pacientů s akutní bolestí na hrudi a částečně ucpaná tepna nevzniká infarkt. Mají nestabilní anginu pectoris, která se obvykle vyjadřuje bolest na hrudi, nové nebo závažnější (a děje se častěji vyskytuje v klidu), než jejich obvyklé bolesti.

Cílem léčby je v tomto případě, aby se zabránilo další tvorbě krevních sraženin, které mohou způsobit rozsáhlé infarkt. Odborníci tvrdí, že tím, že více výhod pro lidi s infarktem myokardu bez ST segmentu výtahu nebo nestabilní angina pectoris: časné invazivní strategie nebo jednoduchý lék. Časná invazivní strategie znamená přepravu těchto pacientů v oddělení srdeční katetrizace, odstranění obrazy koronárních tepen, a pak ošetření blokovaných arterií pomocí bypassu nebo stentu - jak bude ukázáno. Další konzervativní strategie zahrnuje užívání drog zastavit progresi vzniku trombů (aspirin, klopidogrel, a krevních ředidla), a ke snížení zatížení na srdce (beta-blokátory, dusičnany, a další.). Pacienti lechivshiesya konzervativní podstoupí katetrizaci pouze v případě, že mají nepříjemný bolest v hrudníku, nebo v případě, že zátěžový test ukazuje, že je nedostatek průtoku krve do srdečního svalu segmentů.

Jaká je nejlepší strategie? Stejně jako všechno ostatní v medicíně, výběr léčby závisí na zdravotním stavu pacienta. U některých pacientů s infarktem myokardu bez elevace ST segmentu, nebo nestabilní angina pectoris by měli být léčeni počínaje počátkem srdeční katetrizace, obvykle během čtyřiadvaceti hodin poté, co vstoupí do nemocnice. Jsou to pacienti, kteří jsou nejvíce ohroženi, a proto by měl být vítězem invazivních procedur.

Faktory, které nabízejí dřívější katetrizaci u pacientů s nestabilní anginou pectoris nebo infarktem myokardu bez výtahu segmentu ST:

• bolest na hrudi, která nemá jít pryč, nebo je sám;
• snižování krevního tlaku;
• změny v úseku ST na EKG;
• při analýze krve troponinu detekované složka srdečního svalu, což znamená, že poškození buněk srdečního svalu;
• Předchozí bypass nebo stentu;
• diagnostikována koronárního srdečního onemocnění na základě předchozího srdeční katetrizace;
• snížení srdeční funkce na echokardiografii.

Pokud má pacient bolesti na hrudi, a tam je jeden nebo více z faktorů uvedených v tomto seznamu, je vhodné diskutovat srdeční katetrizace. Ve stejné době, v případě, že bolest na hrudi projít s časem a po užití léku, EKG a krevní testy se zlepšil a pacient má žádné další faktory uvedené v seznamu, může to být opatrný, aby se zabránilo naléhavou katetrizaci a pečlivě dodržovat požadavky kardiologa.

Má stenty koronární tepny předcházet infarktu?

Překvapivě ne. Ale proč? Je-li mezera zúžila srdečních tepen mnoho cholesterolu plaku, a podporujeme ji v otevřené poloze pomocí stentu, ať už nezabrání budoucím infarkt? I když tento předpoklad se zdá být logické, infarkty biologie dává jinou odpověď.

Plaky, které způsobují infarkty, často velmi odlišné od plaků, které způsobují chronickou bolest na hrudi. Infarkty dochází, je-li povrch plaků zlomené nebo zničeny, což vede k tvorbě krevní sraženiny, která zcela blokuje tepny. Tyto plaky způsobit srdeční infarkt často nevedou k výraznému zúžení průsvitu arterie. Projevují se pouze tehdy, když přestávka a na jejich povrchu se vytvoří sraženiny. Takže když jsme dali stenty otevřít zúžené tepny, nemáme stentiruem tyto úseky tepen, které mohou být zodpovědné za budoucí infarktu. Stále ještě nevyvinuly možné předem určit, co je deska způsobí infarkt, takže nemůžeme využívat preventivních stentů, aby se zabránilo infarkt. Drogy, nicméně, včetně aspirin a statiny nesnižuje riziko ischémie myokardu u pacientů s onemocněním srdce-CAL.

Ačkoli stentů a nebrání infarkt a prodloužit životy lidí s chronickou bolestí na hrudi, které jsou nesmírně důležité pro ty, kteří vyvíjejí infarkt. Pro pacienty, kteří umírají každou minutu buněk srdečního svalu v důsledku blokády tepny stent otevřít tepnu, omezení škod a často zachraňuje životy.

Koronární stenty tepen - je obrovský pokrok v léčbě srdečních chorob. Ale stejně jako u jakéhokoli zdravotnického prostředku, měli bychom je používat pouze tehdy, když přinášejí prospěch pro pacienta. Musíme se vyvarovat toho, co někteří lékaři nazývají reflex „okulo-stenotická stent“ - termín, který odkazuje na intervenční kardiolog, který vidí ( „Oculo“) blokované ( „zúžený“) tepny a výztužných sad jen proto, že je to možné.