Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční

Video: Empire Health. Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční a její komplikace

Ať už může být významný Nedávné pokroky konzervativní léčbu pacientů s ischemickou chorobou srdeční, invazivní (Intrakoronární) intervence jsou stále více využívány v každodenním léčbě praxi CHD.

Operace věnčitých (CS) představuje jeden z největších úspěchů medicíny v posledních desetiletích a jsou nejúčinnější způsob léčby ischemické choroby srdeční. koronární operace dosáhla značného pokroku v průběhu posledních 30 let. Výsledkem je, že srdeční chirurgie obnoví koronární krevní oběh, odstraňuje hlavní klinické projevy ischemické choroby srdeční, zvyšuje fyzickou výkonnost, zlepšuje kvalitu života pacientů, snižuje riziko cévních příhod a mortality.

Mezi metody přímého revaskularizaci myokardu úspěšně použit CABG, překrýt mammaro koronární anastomózy (ICA), perkutánní transluminální koronární angioplastiku (PTCA) s implantací stentu, rotační a přímé arterektomiyu, laserové angioplastice a další. V současné době provádí v několika městech koronárního bypassu, o činnosti srdce bez mimotělního oběhu.

Druhý typ operace má následující výhody:
° nepřítomnost komplikací spojených s kardioplegii, což je důležité u pacientů vyššího věku s přítomností chronických poruch prokrvení;
° podstatně kratší dobu zotavení;
° ekonomický přínos pro kliniku a pacientem.

Na počátku 80. let, kdy se bývalí chirurgických zákroků Sovětský svaz pro ischemickou chorobou srdeční byly široce zavedeny do klinické praxe, většina lékařů, a to i docela dobře známé v naší zemi, negativně vnímána tento typ léčby. Trvalo to asi 10 let řádně posoudit výsledné pozitivní účinky chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční. Tam je nyní bezpochyby zřejmé výhody chirurgické léčby v průběhu konzervativního typu. Je třeba říci, že doposud v ruských nemocnicích žalostně nedostatečný, aby se takové operace. . Na 100 tisíc obyvatel CABG základě provedl 2-3 a CHKB - 2.9. Je to téměř 100 krát méně než ve vyspělých evropských zemí a USA.

Podle VM Klyuzhev a kol. (1998), bypass chirurgie v 75-85% případů pomáhá zbavit se bolesti, zvýšení tolerance cvičení, mnozí pacienti vrátí do svého předchozího zaměstnání a snížit riziko možných komplikací.

Nejznámější a společné balónková angioplastika, které mohou být kombinovány s dalšími účinky na koronárních aterosklerotických lézí sosud- nastavení kovovou kostru - endoprotetické (stand), laserové vypalování plaku, narušení plaku rychle rotující vzorkovače a řezací deska aterotomicheskim speciální katétr.

Bezprostřední Klinická účinnost transluminální koronární angioplastika je poměrně vysoká. Přestat angínu a zlepšení funkce kontrakce levé komory. Indikace pro angioplastice koronárních tepen je angina FC I-IV s porážkou jedné nebo více koronárních tepen.

PTCA chirurgie nejčastěji prováděná u pacientů s krátkou historií koronární a jediné, cévní onemocnění věnčitých tepen. Riziko akutního infarktu během PTCA, není větší než 1 až 3%. V krátkodobém i dlouhodobém horizontu riziko úmrtí je nízká.

Jedním z hlavních komplikací koronární angioplastiky je restenóza koronárních cév, která se vyskytuje u 30-40% pacientů během prvních 6 měsíců po operaci. Aplikace na stěnu dovoleno aby se snížilo riziko vzniku 2-krát (Mack M., 1999). Provoz a držel v stacionární a ambulantní rehabilitační činnosti, které již během 3 měsíců vede k rychlé a trvalé zvýšení fyzického výkonu. Měli byste vědět, že tito pacienti mají vysoké riziko nejen koronárních, cévních komplikací, ale i na jiných místech. To vše určuje potřebu dlouhodobé sekundární prevence.

V ostrém léze hlavního kmene operaci levé koronární tepny je preferovaný. Bezprostřední nebezpečí smrti, konjugovaná s operací, je v průměru asi 3%, a se výrazně liší v závislosti na provozované stavu pacientů (věk, infarkt myokardu, průvodních onemocnění, diabetes a další.). V raném období po operaci u pacientů s možnými komplikacemi centrálního nervového systému, ledvin, krvácení gastrointestinálního traktu, mediastenity, infekce, žilní trombózy a tromboembolie. Mezi komplikace kardiovaskulárního systému převažují perioperačních infarkty (v 5-15% pacientů), srdeční selhání, perikarditida (z 7-8%), arytmie (obvykle fibrilace síní).

V návaznosti na rehabilitační opatření, na stabilní CABG stabilizace stavu je zachována u většiny pacientů, minium, po dobu 24 měsíců. V pozdějším termínu kvůli e další progrese aterosklerózy v jiných koronární nebo štěpu restenózy, tolerance zátěže se může snížit.

Je třeba poznamenat, že řádně prováděný mammaro-koronární anastomóza zřídka thrombosing jako vnitřní hrudní tepny, udržování normální stravu, zůstane nejen naživu, ale není předmětem degenerativními změnami. Narůstání prsních a koronárních tepen je velmi jednoduché a obvykle bez výslovného trombózy. Předpokládá se, že smíchání mammaro koronární anastomózy má tu výhodu, že uložení výsledku délky trvání zásahu: 90% arteriální průchodnosti bočníku zachovává více než 10 let.

Indikace pro přímé revaskularizace myokardu jsou:
° MI pacienti, nízký výkon tolerance - 75 včetně a W níže;
° Pacienti s počátkem po infarktu anginy pectoris;
° Pacienti se stabilní anginy FC II výše;
° pacientů bez záchvatů anginy, ale s častými epizodami „tiché“ ischémie a / nebo porušení vysoké gradační srdeční frekvence určené denní monitorování EKG;
° pacientů s Q-neobrazuyuschim MI (melkoochagovogo) a pokračující anginy pectoris nepřístupný konzervativní léčbu;
° u pacientů s nestabilní anginou pectoris. Je nemožné, aby CABG:
° pacienta s maligní formy hypertenze;
° Pacienti se závažnou diabetes mellitus;
° pacientů s CHF kroku II (FC III) výše;
° u pacientů se závažným doprovodnými nemocemi;

Nesterov Yu

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné