Perkutánní koronární intervence: typy, indikace

Hlavní indikace - angina (stabilní a nestabilní), ischemie myokardu a akutní infarkt myokardu (zejména u pacientů s vývojem a vyvinul kardiogenní šok). Primární PCI a stentu během 90 minut od bolesti optimálního způsobu léčby transmurálního myokardu s elevací ST segmentu. Selektivní 4kilobajt být použity v post-MI v případě brzy nebo anginy vyvolalo vybít pacienta z nemocnice a anginy pectoris v případě selhání lékové terapie. Perkutánní intravaskulární angioplastika (NP) se používá k léčbě periferních arteriálních onemocnění.

zařízení

PCI perkutánní přístup se provádí přes femorální, radiální nebo pažní tepny. Vodící katétr se zavádí do velké periferní arterie a posune do úst koronárních tepen. Balónkový katétr se vede pod fluoroskopie nebo intravaskulárního ultrazvuku do té míry, stenózy, a potom nafouknut za účelem rozdrcení plak a rozšíření průsvitu arterie. Poté, co se postup opakuje angiografie potvrzení změny. Pokud je to nutné, zásah se provádí na dvou nebo tří plavidel.

Video: Mini domácí stadion

stentu

Stentu je nejúčinnější v následujících případech:

• v přítomnosti krátkých úseků arterií v nezměněné velké ráže cév, které nebyly provedeny PCI;
• když místní zúžení do žíly štěpy;
• v léčbě stenózy pomocí PCI.

Účinnost stenting pro léčbu akutního infarktu myokardu, a porážka ústí levé věnčité tepny, společného uzávěru více cév, a lokalizaci lézí v oblastech tepen bifurkace nadále prozkoumány.

odrůdy stentů

Nekryté kovové stenty (GMR) jsou vyrobeny ze slitiny niklu a titanu. S elucí léku stenty (DES) obsahují látku (např., Sirolimus, paklitaxel) omezení neointimální růstu ke snížení rizika restenózy. Pokud intrakoronární brachyterapie před implantací stentu místě stenózy se ozařuje s radioaktivní látkou (malé kapsle fixována na nylonové příze se zavede do nádoby po určitou dobu (např. 30 min). Tento postup snižuje riziko předčasného restenózy, ale dosud není jasné, zda se zvyšuje riziko pozdní restenozov- studie v tomto ohledu pokračují. radioaktivně potažené stenty neprokázaly svou účinnost při snižování množství restenózy.

Video: Jehla biopsie uzliny štítné žlázy v EMC

antikoagulační

Při angioplastice a poté používají různé antikoagulační režimů zaměřených na snížení rizika trombózy v místě balonkové dilatace. inhibitory Kpopidogrel a LLB / IIIa glykoproteinových receptorů jsou standardní léčba u pacientů s nestabilní nad myokardu bez zvýšení ST segmentu. Klopidogrel (často v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou) je přiřazen na 9-12 měsíců po 4 KB. Riziko křečí koronárních tepen snížení dusičnany a blokátory kalciových kanálů.

kontraindikace

Absolutní kontraindikace jsou:

Video: Chirurgická léčba nohou, odstraňování "kužely" na nohou

• nedostatečně účinné předchozí srdeční chirurgie,
• a vyjádřená obstrukcí levé hlavní koronární arterie bypassu, aniž by překročil v levé sestupně přední větev nebo obálku.

Pro relativní kontraindikace patří:

• koagulopatie
• Stát v doprovodu hyperkoagulací,
• difúzní vaskulární onemocnění, aniž by kontaktní stenózy, léze jen hlavní nádoba, s výhodou dodávat celý myokard,
• Celková uzávěr koronární tepny,
• a zúžení <50%,

komplikace

Hlavní komplikace balónková angioplastika a zavedení stentu jsou:

• Trombóza.
• Restenóza.

Trombóza je úplné zastavení toku krve a může dojít kdykoliv -ostro (přímo v průběhu nebo po zákroku), subakutní (30 dnů) nebo pozdní (>30 dní). Trombóza stentu může být způsobena nesprávnou polohou, dvojité přerušení antikoagulační terapie (např. V souvislosti s provozem jiných orgánů), nebo kombinací těchto faktorů.

Příčinou je obvykle restenózy ukládání kolagenu, ale tato komplikace vyskytuje několik týdnů po zákroku, nebo restenózy pozzhe- může způsobit částečné nebo, méně často, úplné překrytí lumen.

Riziko akutní trombózy se balónková angioplastika je od 5 do 10%, subakutní restenóza - cca 5%, a celková četnost všech případech restenózy dosahuje 30-40%. Použití stentů téměř úplně zabránit potřebu bypassu nouzové věnčité tepny po 4 KB. Při instalaci stentů frekvenci akutní a subakutní trombózy <1%. Использование ГМС сопровождается снижением частоты позднего рестеноза от 20 до 30%. СЛП уменьшают риск позднего рестеноза до 5-10%. Однако применение СЛП повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Jiné komplikace, kromě restenózy, jsou stejné jako u koronární angiografie, i když je riziko úmrtí, infarktu myokardu a mozkové mrtvice výše. Z vsehangiograficheskih postupy 4 KB se vyznačují tím, nefropatii- Naopak nejvyšší riziko, toto riziko lze snížit před hydratací pacienta a možná použití ionizovaných kontrastních látek, acetylcystein nebo hemofiltrace u pacientů s renální insuficiencí. Stentu, kromě výše uvedeného, ​​je komplikováno sekundární krvácení v důsledku agresivní antikoagulační terapie, okluzi bočních větví věnčité tepny, do kterého se stent fixované arteriální embolizace systém stentu.