Lymfadenopatie, lymfatických uzlin: léčba, příčiny, příznaky, symptomy, diagnóza, diagnóza

Lymfatické uzliny jsou zastoupeny ve všech oblastech těla, ale některé skupiny jsou umístěny v krku, v podpaží, v tříslech oblastyah- málo malý (<1 см) лимфатических узлов обычно пальпируются в этих областях у здоровых людей.

Lymfadenopatie - hmatatelný nárůst (>1 cm), jednu nebo více otevřených míst mízních rozdělena do lokalizované když je přítomen pouze v jedné oblasti těla, a generalizované při pozorování ve 2 nebo více oblastí těla. Kombinace lymfadenopatie s bolestí v rozšířené lymfatické uzliny a / nebo známky zánětu (hyperemie kůže, bolest) je považován za lymfadenitidy. V další příznaky mohou být přítomny, v závislosti na onemocnění.

Patofyziologie lymfadenopatie lymfatických uzlin

Určité množství plazmy a buněk (např. Nádorové buňky, infekční mikroorganismy) v intersticiálním prostoru společně s buněčným materiálem, antigeny a cizí částice vstup do lymfatické cévy, lymfatické stává kapalina. Lymfatických uzlin filtr lymfatických provádí vyjmutím z buněk a jiných částic na své cestě do centrálního žilního řečiště. Filtrační proces je také prezentace antigenu lymfocytům obsažených v lymfatických uzlinách. Tyto lymfocyty vyvolat imunitní odpověď, včetně buněčné proliferace, které mohou vést ke zvýšení lymfatické uzliny (reaktivní lymfadenopatie). Patogenní mikroorganismy zachycené v lymfy, může přímo infikovat lymfatických uzlin, což způsobuje lymfadenitidu a nádorové buňky mohou přetrvávat a množit se v lymfatických uzlinách.

Příčiny lymfadenopatie lymfatických uzlin

infekce:

stát	tyto inspekce	diagnostické testy
infekce horních cest dýchacích	Cervikální lymfadenopatie s trochou bolesti nebo bez něj. Překrvení v krku, rýma, kašel	inspekce
Infekce Orofaryngeální (krku, stomatitida, zub absces)	Pouze krční lymfadenopatie (často bolestivé). Klinicky diagnostikována infekce orofaryngu	inspekce
líbání nemoc	Symetrický lymfadenopatie, nejtypičtější - v krku, přinejmenším - v podpaží a tříselné oblasti. Horečka, zarudnutí v krku, těžká slabost. -splenomegaliya často. To je typické pro dospívající a mladé dospělé	Test na heterofilních protilátek. Někdy - sérologické vyšetření pro Epstein - Barr virus
Tuberkulóza (mimoplicní -tuberkulezny lymfadenitida)	Obvykle - krční nebo supraklavikulární adenopatie, někdy s příznaky zánětu nebo vypouštění přítomnosti. Často se u pacientů s infekcí HIV	Tuberkulinový test nebo IGRA (test na uvolňování gama-interferonu). Obvykle to vyžaduje lymfatických uzlin aspirace nebo biopsie
HIV infekce (primární)	Generalizovaná lymfadenopatie. Obvykle - horečka, nevolnost, vyrážky, bolesti kloubů. Často - HIV-pozitivní stav historií nebo životní styl spojeno s vysokým rizikem infekce HIV	Zkouška na protilátky HIV. Někdy -STUDIE HIV RNA (podezření rané fázi infekce)
Sexuálně přenosné nemoci	Až na sekundární syfilis, pouze ingvinální adenopatie (lymfatické uzliny změkčená vypouštění nebo přítomnost může být podezření na Lymphogranuloma syfilitický). Často - dizuricheskie příznaky, výtok z močové trubice. Někdy - změny v oblasti genitálií. Ve středních syfilis - často běžných kožních lézí a sliznic, generalizovaná lymfadenopatie	Herpes simplex - reálie. Chlamydiové infekce - testy založené na detekci nukleových kyselin syfilis -serologicheskie studie
Infekce kůže a měkkých tkání, včetně primární infekce lymfatických uzlin	Obvykle - Visible lokální poškození (nebo anamnéze prokázanou skutečností nedávné zranění) odvrácena od místa lymfadenopatie. Někdy - pouze zarudnutí, bolest izolován lymfatické uzliny (obvykle krční) bez zjevných známek lymfatických uzlin lézí	Obvykle - zkouška. Kočičího škrábnutí nemoc - studie titr protilátek v séru
toxoplazmóza	Bilaterální, bezbolestné krční nebo podpažní uzliny. Někdy - flu-like syndrom, hepatosplenomegalie. Často v kontaktu s kočičími výkaly	sérologické testy
Další infekce (brucelóza, cytomegalovirové infekce, histoplazmóza, parakokcidioidomykóza, mor, krysí kousnutí horečka, tularemie)	Odlišné. Rizikové faktory (zeměpisná oblast, kontakt)	rozdílný

novotvary:

stát	tyto inspekce	diagnostické testy
Leukémie (obvykle chronické a někdy akutní lymfoblastickou leukémií)	Slabost, horečka, ztráta hmotnosti, splenomegalie. V akutní leukémie - často spontánní podlitiny, krvácení	Kompletní krevní obraz, nátěr z periferní krve mikroskopie vyšetření kostní dřeně
lymfomy	Bezbolestná lymfadenopatie (místní nebo generalizovaný), lymfatické uzliny plotnoelasticheskoy konzistence, někdy - kopcovitý. -lihoradka často, noční pocení, úbytek na váze, splenomegalie	Biopsie z lymfatických uzlin
Nádorové metastázy (často na hlavě a krku, štítné žlázy, prsu, plic)	Jeden nebo více bezbolestné lokálně uspořádané lymfatické uzliny. Uzly jsou často hustý, někdy pevně okolních tkání	Výzkum najít primární tumor

Systémová onemocnění pojivové tkáně:

stát	tyto inspekce	diagnostické testy
Systémový lupus erythematodes (SLE)	Generalizovaná lymfadenopatie. Typické artritidy a bolesti kloubů. Někdy - vyrážka na tvářích a jiných kožních změn	Klinická kritéria, protilátek testy
sarkoidóza	Bezbolestná lymfadenopatie (místní nebo generalizovaný). Často - kašel a / nebo dušnost, horečka, malátnost, svalová slabost, ztráta hmotnosti, bolesti kloubů	Radiografie nebo CT hrudní dutiny Při identifikaci změn v plicích - biopsie lymfatické uzliny
Kawasakiho nemoc	Bolestivé krční uzliny u dětí. Horečka (často >39 ° C), kožní vyrážka na trupu, malinový jazyk noha olupování kůže, palmy, kolem nehtů	klinická kritéria
Další systémové onemocnění pojivové tkáně	rozdílný	rozdílný

Ostatní podmínky:

stát	tyto inspekce	diagnostické testy
Léky, jako je allopurinol, antibiotika (cefalosporiny, peniciliny, sulfonamidy), atenolol, kaptopril, karabmazepin, fenytoin, chinidin, pyrimethamin	Lék podle historie. S výjimkou fenytoin, typ reakce sérová nemoc (vyrážka, artritida a / nebo kloubů, svalů, horečka)	inspekce
Silikonová Prsní implantáty	lokalizované lymfadenopatie	Vyloučení jiných příčin lymfadenopatií

Účast lymfatického systému v imunitní odpovědi organismu, je příčinou jeho zapojení do procesu onemocnění, kdy velký počet infekčních a zánětlivých onemocnění, stejně jako nádory. Důvody pro porážku lymfatického systému jsou s největší pravděpodobností měnit v závislosti na věku pacienta, spojené podmínky a rizikových faktorů, ale nejčastější etiologické faktory jsou:

Idiopatické léze lymfatického systému.
infekce horních cest dýchacích.
Lokalizované infekce měkkých tkání.

Rakovina, infekce HIV, tuberkulóza - důvody porážky lymfatického systému, které ohrožují život pacienta. Nicméně, většina případů lymfatického systému vyskytují v benigních podmínek nebo klinicky detekovatelného lokalizované infekce. Pravděpodobně méně než 1% z nediferencované v primární léčbě případů lymfatického systému v důsledku přítomnosti nádorů.

Diagnostika lymfatických uzlin lymfadenopatie

Lymfadenopatie může být důvod pro vyhledání lékařské pomoci nebo při vyšetření pro jiné stavy má být detekován.

historie

Historie tohoto onemocnění by měla obsahovat informace o místě a době trvání lymfadenopatie, která bude v případě, že někdy bolest. Je třeba poznamenat, nedávné kožní léze (zejména kočičí škrábance kousnutí krysu), jakož i v oblasti infekce baňky zapojeny lymfatických uzlin.

systémy průzkumu a orgány musí obsahovat údaje o příznaky možné příčiny lymfadenopatie, včetně vypouštění nosu (infekce TTP), skřípavý a bolesti v krku (faryngitida, infekční mononukleózy), bolesti v dutině ústní, dásní a zubů (orální infekce a zubní) , kašel a / nebo dušnost (sarkoidózy, rakovina plic, tuberkulózy a některých mykotických infekcí), změny v oblasti genitálií, nebo vypouštění z pohlavního ústrojí, močové trubice (herpes simplex, chlamydie, syfilis), bolest kloubů a / nebo plocha otoku kloubu, spontánní krvácení , vznik hemu ohm (leukémie), suchý, zánět očí (Shengrena syndrom).

životní historie by měl určit rizikové faktory či přítomnost tuberkulózy, infekce HIV a rakoviny (obzvláště použití alkoholu a / nebo tabáku). Je třeba se ptát pacienta, necestovali, pokud on regiony endemických infekcích (Středního východu - brucelózy, americká Southwest - mor), stejně jako o možném kontaktu (s kočičími výkaly - toxoplazmózu, hospodářských zvířat - brucelózy, volně žijících živočichů - tularemie). Studovali jsme podrobně předchozí léčbě drogové identifikovat činitele, které způsobují Lim fadenopatiyu.

lékařská prohlídka

Jejím cílem je identifikovat horečku. Hmatatelné skupinové uspořádání povrchové zóny lymfatických uzlin na krku (včetně týlní a supraklavikulární plochy), axilární a ingvinální oblastí. Velikosti označené uzliny měkkost, konzistence, jakož i volný pohyb nebo fixaci do okolní tkáně.

Pokožka by měla být přezkoumána s cílem určit vyrážku a škody, by měla být věnována zvláštní pozornost této oblasti odvodňuje v upraveném lymfatické uzliny. Provádět prohlídka a prohmatání orofaryngu známky infekce a změny podezření na nádor. Nahmatat štítnou žlázu k navýšení, přítomnost uzlů. Provedli prohmatání prsu (včetně lidí) najít formace. Poslechem plic pro detekci dušnost (podezření na sarkoidózu nebo infekci). Prohmatání břicha k odstranění hepatomegalie, splenomegali. Vyšetření genitálu identifikovat chancre, váčky, jiné změny, výtok z močové trubice. Studie kloubů příznaky zánětu.

lymfatických uzlin >2 cm.
Lymfatických uzlin s odnímatelným, pevné nebo pevné do okolních tkání.
Supraklavikulární lymfatických uzlin.
Rizikové faktory pro tuberkulóza, HIV - infekce.
Horečka a / nebo ztrátu hmotnosti.
Splenomegalie.

Výklad vašich příznaků

Pacienti se celková lymfadenopatie, zpravidla je systémové onemocnění. Nicméně, u pacientů s lokalizovaným lymfadenopatie lze pozorovat místní i systémové onemocnění (včetně těch, které obvykle způsobují všeobecné lymfadenopatie).

Někdy, v závislosti na historii a fyzikálního vyšetření může být podezření na příčinu lymfadenopatie a diagnózy u pacientů s virovou infekcí zdánlivé VAR nebo lokální infekcí měkkých tkání odontogenního infekce. V ostatních případech (například v části „poznámky“), ty jsou vzaty v úvahu, ale neumožňuje nám určit jedinou příčinu lymfadenopatie. Husté značně zvětšené lymfatické uzliny (>2-2,5 cm), a / nebo pevně do okolních tkání, zejména v lymfatických uzlinách v supraklavikulární oblasti, nebo u pacientů s dlouhou historií užívání tabáku a / nebo alkoholu, aby se na podezření na přítomnost nádoru. Mnohem bolest, zarudnutí, místní zvýšení teploty v jedné rozšířené lymfatických uzlin mohou být způsobeny tím, hnisavou infekce lymfatických uzlin (způsobené Staphylococcus nebo Streptococcus). Horečka doprovází řada infekcí, nádorových onemocnění a systémová onemocnění pojivové tkáně. Splenomegalie může dojít v infekční mononukleózy, toxoplazmóza, leukémie a lymfomu. hubnutí pozorována u tuberkulózy, zhoubné bujení. Analýza rizikových faktorů a pacienta historii cestování v co největší míře umožní podezření příčinu lymfadenopatie. A konečně, zvětšení lymfatických uzlin může někdy být vážnou příčinou pacienta bez dalších příznaků onemocnění.

instrumentální studie

Pro podezření, zejména onemocnění (např. Infekční mononukleózy u mladých pacientů s horečkou, bolestí v krku a splenomegalie) studie jsou prováděny v souladu s kontrolním standardem na patologii.

V takovém případě, pokud je anamnéza a fyzikální vyšetření data neukazují na možnou příčinu lymfadenopatie, další zhodnocení závisí na tom, zapojit do patologického procesu lymfatických uzlin a dalších výzkumných dat.

Pacienti, kteří mají identifikovat změny v oddíle „poznámky“, stejně jako u pacientů s generalizovanou lymfadenopatií studie ukazuje, že klinický krevní test a rentgen hrudníku. V celková lymfadenopatie, je znázorněno provedení TST (nebo Hra), sérologické studie o HIV, infekční mononukleóza a možná toxoplazmózu a syfilis. Pacienti se společnými příznaky nebo kožní vyrážka, je nutné provést test na antinukleární protilátky proti vyloučit SLE. Podle většiny odborníků, pacientů s lokalizovaným lymfadenopatie bez jakékoliv jiné identifikovány v průzkumu odchylek lze bezpečně pozorovat během 3-4 týdnů, s výjimkou případů, kdy existuje podezření na zhoubný nádor. V případě podezření na onkologickým onemocněním je často nutné provést biopsii lymfatické uzliny. Biopsie by měly být rovněž provedeny, pokud je lokalizovaná nebo generalizovaná lymfadenopatie není vyřešen během 3-4 týdnů.

Léčba lymfadenopatie lymfatických uzlin

Počáteční terapie je zaměřen na řešení příčin nemoci samotné lymfadenopatie nevyžaduje léčbu. Pokus o léčbu kortikosteroidy se neprovádí v případě neznámé etiologie lymfadenopatie, jelikož steroidy může snížit lymfatických uzlin lymfom, leukémii, že zpoždění diagnózy. Kromě toho je možné zhoršení současného TB s podáváním kortikosteroidů. Snaží se antibiotické léčby také není znázorněno, s výjimkou v případě podezření hnisavého infekce lymfatických uzlin.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné